個(gè)性化護(hù)理在肺癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用

李麗紅

（咸寧市中心醫(yī)院 湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院 心胸外科，湖北 咸寧 437100）

個(gè)性化護(hù)理是一種在整體護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展的、充分體現(xiàn)人文關(guān)懷的更高境界的護(hù)理模式，更加強(qiáng)調(diào)人的個(gè)性屬性、社會(huì)屬性和人與環(huán)境的相互作用[1]。國外研究[2]指出個(gè)性化護(hù)理是實(shí)現(xiàn)“以患者為中心”護(hù)理理念最好的實(shí)踐方式。肺癌是常見的惡性腫瘤，是對人民生命和健康危害極大的惡性腫瘤之一。2015年中國肺癌新發(fā)病例73.33萬，死亡病例61.02萬[3]。近年來肺癌發(fā)病率明顯增高，尤其在男性癌瘤患者中，肺癌已居首位。女性發(fā)病率也迅速增高，導(dǎo)致患者的正常生活受到嚴(yán)重影響[4]。肺癌最有效的治療手段是肺癌切除手術(shù)治療[5]。但患者的治療效果與護(hù)理方式的不同有很大的關(guān)聯(lián)，因此對于肺癌手術(shù)患者圍手術(shù)期選擇合適的護(hù)理方式尤為重要。本研究探討了個(gè)性化護(hù)理模式對肺癌患者圍手術(shù)期的臨床干預(yù)效果，發(fā)現(xiàn)個(gè)性化護(hù)理模式對肺癌患者圍手術(shù)期的臨床效果較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年8月至2017年8月在心胸外科接受肺癌根治手術(shù)治療的患者68例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各34例。觀察組：男23例，女11例，年齡40～68歲，平均（51.8±13.1）歲；對照組：男22例，女12例，年齡41～67歲，平均（52.4±12.5）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前明確診斷為肺癌且符合肺癌手術(shù)指征。無其他心、腦、肝、腎等系統(tǒng)疾病者。無精神疾病且依從性好，患者本人和家屬知情并同意參與該項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有嚴(yán)重心律失常、心肺腎衰竭，合并肝、腎等嚴(yán)重基礎(chǔ)病等，對治療藥物過敏者，伴發(fā)嚴(yán)重精神疾病且依從性差者，不愿參與研究者等。68例肺癌患者中進(jìn)行了肺葉切除術(shù)的患者有47例，全肺切除術(shù)的患者有21例。將兩組患者一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者在圍手術(shù)期給予常規(guī)臨床護(hù)理：術(shù)前1 d告知患者戒煙戒酒，進(jìn)行肺功能鍛練。向患者及家屬進(jìn)行常規(guī)宣教，講解肺癌圍手術(shù)期相關(guān)注意事項(xiàng)。術(shù)前常規(guī)禁食12 h，禁水8 h。術(shù)前留置導(dǎo)尿管。術(shù)中進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。導(dǎo)尿管術(shù)后24～48 h拔除。術(shù)后常規(guī)留置胸腔閉式引流管，連續(xù)3 d引流量＜50 mL給予拔除。疼痛時(shí)給予止痛處理。術(shù)后每日液體量控制在1500 mL以內(nèi)。麻醉清醒后6 h給予流質(zhì)飲食，無惡心嘔吐等不適后逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食、普食。術(shù)后常規(guī)協(xié)助患者咳嗽排痰，預(yù)防肺部感染。

1.2.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的情況進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理。由責(zé)任護(hù)士結(jié)合患者的情況（包括年齡、性別、學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)能力、生活方式、病情等），對患者的護(hù)理需求進(jìn)行評價(jià)，并與患者及家屬共同討論制定個(gè)性化護(hù)理方案。并采用易開桂等[6]漢化的患者版?zhèn)€性化護(hù)理量表來測量此次個(gè)性化護(hù)理質(zhì)量。個(gè)性化的護(hù)理措施主要包括：①提高責(zé)任護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平，加強(qiáng)護(hù)士相關(guān)專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)，增強(qiáng)個(gè)性化護(hù)理的基本理念。②個(gè)性化心理護(hù)理：根據(jù)患者的心理狀況進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理，肺癌患者大多數(shù)會(huì)有焦慮、恐懼、抑郁等，責(zé)任護(hù)士應(yīng)給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。向患者和家屬普及肺癌相關(guān)知識，發(fā)放與疾病相關(guān)的健康教育折頁，并針對患者整個(gè)圍手術(shù)期可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行講解，因?yàn)橛醒芯勘砻鱗7]，患者會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷后壓力失調(diào)癥狀，如嘔吐、煩躁等，影響其治療和康復(fù)。當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮、恐懼時(shí)護(hù)士及時(shí)給于安慰、對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝病魔的信心。告知家屬：家庭支持對患者療效的作用很重要。③呼吸護(hù)理：術(shù)前做好呼吸道的準(zhǔn)備，包括評估患者的年齡、有無吸煙史、煙齡，是否有咳嗽咳痰，指導(dǎo)患者術(shù)前戒煙1周，學(xué)會(huì)腹式呼吸、縮唇呼吸；術(shù)前3 d開始吹氣球練習(xí)，盡可能1次將氣球吹到最大，反復(fù)練習(xí)，每天3次，每次10 min。鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，并協(xié)助患者翻身拍背，進(jìn)行一定的呼吸訓(xùn)練，如縮唇呼吸，每天鍛煉3組，每次10 min，咳嗽時(shí)可給予胸部固定帶固定，減輕疼痛；生命體征平穩(wěn)且體力較好的患者鼓勵(lì)下床活動(dòng)，根據(jù)患者具體恢復(fù)情況，制定相應(yīng)的活動(dòng)方案，循序漸進(jìn)。④疼痛護(hù)理：特別是開胸手術(shù)，因?yàn)槔唛g神經(jīng)豐富，手術(shù)后切口劇烈疼痛不利于患者恢復(fù)，也可增加肺不張等嚴(yán)重的并發(fā)癥。所以術(shù)后常規(guī)給患者采用自控鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，并及時(shí)觀察鎮(zhèn)痛效果。持續(xù)鎮(zhèn)痛可以降低患者的痛苦，促進(jìn)康復(fù)，減少手術(shù)對患者的應(yīng)激反應(yīng)。⑤飲食護(hù)理：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。術(shù)后在病情允許的情況下盡早給予胃腸道進(jìn)食。生命體征平穩(wěn)即可采取半臥位，有利于引流，減輕疼痛，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情，協(xié)助患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善患者食欲；同時(shí)，能夠減少肺部并發(fā)癥，促進(jìn)傷口愈合。⑥生活護(hù)理：鼓勵(lì)患者及家屬積極參與圍手術(shù)期護(hù)理。由于患者和家屬對疾病相關(guān)知識的缺乏，對疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度不夠，護(hù)士可適度的與患者家屬溝通，爭取家屬在心理和經(jīng)濟(jì)上給予積極支持和配合，解除患者的后顧之憂；術(shù)后患者大多數(shù)怕痛不愿活動(dòng)，加上身上攜帶管道也不敢活動(dòng)，家屬對術(shù)后康復(fù)知識也不了解而盲目順從，從而讓患者從心理上就抵制術(shù)后康復(fù)。術(shù)后護(hù)士應(yīng)督促患者盡早下床活動(dòng)，增加肺部通氣量及分泌物排出，預(yù)防肺部感染。⑦導(dǎo)管護(hù)理：術(shù)后導(dǎo)尿管根據(jù)患者病情一般24～48 h拔除。觀察組術(shù)后每半小時(shí)至1 h擠壓胸腔引流管1次，保持胸腔引流管通暢。術(shù)后3～5 d待引流量＜50 mL，拍胸片顯示肺復(fù)張良好，拔除胸腔引流管，拔管后24 h密切觀察患者傷口有無滲液、有無胸悶、呼吸困難、皮下氣腫等癥狀。

表1 兩組患者干預(yù)前后者SAS及SDS評分比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后者SAS及SDS評分比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)檢測結(jié)果比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)檢測結(jié)果比較（±s）

1.3 評價(jià)指標(biāo)：觀察兩組患者圍手術(shù)期的呼吸狀況、疼痛程度、睡眠狀況、焦慮狀況、術(shù)后臨床指標(biāo)、術(shù)后引流管拔管時(shí)間、傷口愈合情況及術(shù)后并發(fā)癥等情況。

1.3.1 焦率、抑郁程度評估：采用焦慮自評量表（SAS）[8]分別對兩組患者圍手術(shù)期間的焦慮程度進(jìn)行評分：量表包含20個(gè)項(xiàng)目，采用4級評分，主要評定癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為：①表示沒有或很少時(shí)間有；②表示偶爾有；③表示大部分時(shí)間有；④表示絕大部分有或全部時(shí)間都有。將20個(gè)項(xiàng)目的各得分相加得出粗分；用粗分乘以1.25，四舍五入得到標(biāo)準(zhǔn)分，即SAS評分。采用抑郁自評量表（SDS）[9]：主要用以評價(jià)患者的抑郁狀態(tài)程度和在治療中的變化情況，滿分為100分，分值越高表明患者抑郁情況越嚴(yán)重。

1.3.2 觀察比較兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)：包括心電監(jiān)測時(shí)間、給予患者氧氣吸入時(shí)間、胸腔閉式引流時(shí)間、傷口愈合時(shí)間。呼吸情況評估：患者血氧飽和度SpO2低于90%就可評定患者呼吸困難。

1.3.3 疼痛程度及睡眠質(zhì)量評估：①疼痛程度評估：采用數(shù)字評分法進(jìn)行評估,選用10 cm的標(biāo)尺，標(biāo)尺從左至右依次標(biāo)0～10的數(shù)字，數(shù)字愈大表明患者疼痛愈強(qiáng)烈，要求患者選擇代表疼痛強(qiáng)度的數(shù)字。②采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表對患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，該量表包括分為入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、安眠藥物及日間功能等7個(gè)維度，共18個(gè)自評條目。每個(gè)維度0～3分，總分21分，得分越高表明患者睡眠質(zhì)量越差，總分≥7分者視為存在睡眠障礙。

1.3.4 觀察兩組患者術(shù)后是否發(fā)生大出血、肺部感染、肺不張、胸腔積液等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）率表示，采用χ2或U進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、SDS評分比較：見表1。入院時(shí)兩組患者SAS、SDS評分相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。圍手術(shù)期經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者SAS、SDS評分優(yōu)于對照組，P＜0.01，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 觀察兩組患者術(shù)后各臨床指標(biāo)，并進(jìn)行比較：觀察組患者心電監(jiān)護(hù)時(shí)間、吸氧時(shí)間、胸腔閉式引流時(shí)間、傷口愈合時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 觀察兩組患者圍手術(shù)期呼吸情況、疼痛程度及睡眠質(zhì)量并進(jìn)行比較：進(jìn)行不同護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者呼吸情況、疼痛程度及睡眠質(zhì)量均優(yōu)于對照組患者，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 干預(yù)后兩組患者疼痛程度及睡眠質(zhì)量比較（n）

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較：見表4。觀察組進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生明顯少于對照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n）

3 討 論

3.1 肺癌是較為常見的一種惡性腫瘤，嚴(yán)重影響到患者日常生活，手術(shù)切除仍是現(xiàn)階段的主要治療肺癌的手段[5]。但肺癌患者進(jìn)行肺癌切除術(shù)后，手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥較多、加上患者及家屬在心理上恐懼和焦慮，不利于患者的治療及康復(fù)。因此，采取合理的護(hù)理措施，能夠減少肺癌患者圍手術(shù)期不良因素的發(fā)生。個(gè)性化護(hù)理能夠根據(jù)患者的個(gè)體化情況針對性的進(jìn)行有效護(hù)理。

3.2 本研究通過對兩組患者采用不同的護(hù)理措施，結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)過個(gè)性化護(hù)理干預(yù)后，患者心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、術(shù)后臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組，觀察組患者不僅獲得了護(hù)理人員的個(gè)性化護(hù)理，而且還獲得了疾病自我護(hù)理及戰(zhàn)勝疾病的信心。不同的患者：病情、身體狀況、心理素質(zhì)、家庭背景、文化程度、經(jīng)濟(jì)能力等都不同。因此，患者及家屬對患者病情的了解和治療態(tài)度也會(huì)不同。護(hù)士在熟練掌握個(gè)性化的護(hù)理理念和護(hù)理方法的同時(shí)，加強(qiáng)了與患者及家屬的溝通，與患者建立了良好的護(hù)患關(guān)系，根據(jù)患者的需求分別制定了個(gè)性化的護(hù)理方案。本研究顯示觀察組患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)后，治療護(hù)理效果優(yōu)于對照組，個(gè)性化護(hù)理措施不僅提高了患者的治療護(hù)理效果，同時(shí)也降低了患者的治療費(fèi)用。

3.3 對肺癌患者圍手術(shù)期進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，每階段制定相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)措施，對患者的焦慮狀態(tài)進(jìn)行有效的控制，使患者能夠調(diào)整心態(tài)積極應(yīng)對疾病。本研究結(jié)果顯示，個(gè)性化護(hù)理可有效緩解手術(shù)患者的負(fù)性情緒，使患者能夠轉(zhuǎn)換角色，從被動(dòng)接受治療護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)配合治療護(hù)理，并鼓勵(lì)患者家屬積極參與，通過多層級、多方面、多維度改善患者就醫(yī)體驗(yàn)[6-10]。本文針對肺癌手術(shù)患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理工作進(jìn)行了完善，并應(yīng)用了個(gè)性化護(hù)理模式，使患者得到更有效的護(hù)理措施，有效減輕患者不適癥狀，降低了并發(fā)癥的發(fā)生概率。

4 小 結(jié)

個(gè)性化護(hù)理模式在整個(gè)護(hù)理過程中充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的護(hù)理理念，給患者提供了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，有效的改善了肺癌患者圍手術(shù)期間的臨床癥狀，提高了治療效果。個(gè)性化護(hù)理改善了護(hù)患關(guān)系，提高了患者的生存質(zhì)量和滿意度。