針對性護理措施對剖宮產產婦產褥感染的預防效果

陳宏浩

（遼寧省朝陽市喀左縣中心醫(yī)院手術室，遼寧 朝陽 122300）

最近這幾年臨床醫(yī)療技術在不斷的發(fā)展，這也使得產婦因為各種因素而采用剖宮產進行分娩的發(fā)生率不斷提高，使得剖宮產成為臨床分娩當中應用比較廣泛的一種分娩方式[1]。因為剖宮產分娩而導致的產褥期感染的發(fā)生率也因此而逐漸提高，產褥期感染是剖宮產進行分娩的一種常見并發(fā)癥，這主要是因為病原體侵入生殖道，導致出現局部或全身感染的一種情況，這種情況的發(fā)生率相對較高，容易對產婦的身心健康產生嚴重的影響，而且也會延誤產婦的恢復，對產婦對身體健康產生了極大的威脅，而且嚴重的威脅到了產婦的生命安全[2]。針對于這種情況，在進行剖宮產產婦的干預過程中，產褥期強化相關的護理干預指導工作能夠有效的降低產褥感染對產婦的影響，本文針對于此進行研究，同時將主要研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年10月至2019年2月來我院進行分娩的200例剖宮產產婦設置為本文的觀察組，選擇另外的200例剖宮產產婦設置為本文的對照組，保證兩組產婦的臨床資料基本一致。本文觀察組當中年齡最大值為38歲，年齡最小值為21歲，年齡平均值為（28.5±6.9）歲，其中有初產婦112例，經產婦88例；對照組產婦當中年齡最大值為37歲，年齡最小值為21歲，年齡平均值為（27.6±7.1）歲，其中有初產婦116例，經產婦84例。本文觀察組產婦孕周時間為38～42周，平均孕周（39.5±1.4）周；對照組產婦孕周時間為38～41周，平均孕周（39.6±1.4）周。所有研究對象簽署知情同意書，臨床資料經倫理委員會檢驗符合標準。通過統(tǒng)計學軟件檢驗兩組調查對象的一般資料（P＞0.05），可比較。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①均為足月妊娠分娩產婦；②均擬用剖宮產進行分娩；③年齡均滿20周歲，且不超過40周歲；⑤包括經產婦和初產婦；⑥符合剖宮產分娩的指征，無相關的妊娠期合并病癥[3]。

1.2.2 排除標準：①有妊娠合并癥的產婦；②分娩時第二產程延長的產婦；③存在會陰側切禁忌證或剖宮產禁忌證的產婦；④存在胎兒窘迫的產婦；⑤骨盆外測量異常、頭盆不對稱的情況；⑥因各種因素中途退出研究組，而無法完成調查的產婦[4]。

1.3 方法：對本文所有的對照組均在護理的過程中采用常規(guī)護理手段進行護理指導，常規(guī)護理應該落實常規(guī)的護理原則。而本文的觀察組均選擇采用針對性護理進行干預，具體的護理方法從如下幾點進行：①基礎干預：強化對產婦的血壓、呼吸、脈搏、體溫等相關的基礎生命體征變化的觀察，如果存在異常狀況，需要及時的采取相關措施加以干預，護理過程中應強化對產婦的抗生素使用，減輕產婦的疼痛，并做好抗感染的干預性預防[5]。②心理護理：對于所有的產婦落實心理干預，根據相關情況進行健康宣教，使產婦明確產褥期感染發(fā)生的原因，并且使產婦明確臨床護理當中的相關方法。需要了解產婦的心理狀態(tài)，通過積極的和產婦進行溝通交流，來消除產婦不良的情緒，通過積極的和產婦進行溝通交流來消除產婦不良的情緒配合相關的護理工作，要提升產婦護理的積極性，提升臨床的護理效果[6]。③營養(yǎng)指導：指導產婦養(yǎng)成良好的作息習慣，強化自我保健意識的提高，還要注意對產婦進行良好的飲食指導，這樣能夠提升產婦的營養(yǎng)吸收[7]。產婦的飲食主要以高蛋白飲食、高維生素飲食和高熱量飲食為主，同時應多食用易消化的，營養(yǎng)豐富的流質食物，這樣能夠保持產婦體內的酸堿平衡，避免水電解質存在紊亂[8]。④針對性護理：需要針對產婦的會陰部、乳房、口腔和肛門等部位的護理。定期對產婦進行口腔的指導，為產婦選擇漱口液進行漱口，每次應使漱口液使用10～15 mL，并且保證在口腔內停留5 min。保證產婦口腔的清潔性，保證產婦嘴唇的濕潤性[9]。如果產婦存在口腔潰瘍，需要針對性選擇采用氯霉素針劑，如產婦存在，口唇干裂，每日需選擇三次紅霉素軟膏或甘油的涂抹。定期做好對產婦手術切口的清洗，做好徹底的消毒工作。還有針對產婦會陰部進行相關護理，醫(yī)護人員需要協(xié)助產婦選擇半臥位的體位，醫(yī)護人員需要協(xié)助產婦選擇半臥位的體位，盡早將惡露排出。每日對產婦選擇2次苯扎溴氨進行會陰部的擦洗和沖洗，保證產婦外陰部的清潔和干燥。需要定期對產婦肛門進行護理，選擇高錳酸鉀進行沖洗，定期做好乳房的干預，保證產婦乳頭的干燥性和衛(wèi)生。如果產婦存在乳房的過度腫脹和皸裂，醫(yī)護人員需及時的選擇相關措施進行對應的處理。⑤吸氧護理：如果產婦剖宮產后出現寒戰(zhàn)癥狀，這會導致產婦存在一定程度的機體耗氧能力增加，導致產婦出現血糖增高的情況，使產婦心率加快。如果產婦存在有氧濃度不足，可能會導致低氧血癥情況增加，因此在進行護理干預時，要做好對產婦的吸氧工作，保證產婦機體的耗氧量能夠滿足實際需求，也可以為產婦通過鼻導管或面罩給氧的方式進行相關的干預指導[10]。⑥環(huán)境干預：產婦在進入手術室以前就要做好手術室環(huán)境的干預工作，積極的控制，手術室的溫度在合理的范圍之內，盡量不能使手術室溫度超過25～28 ℃。同時要保證手術室相對濕度為50%～60%，這可以有效的防止手術過程當中產婦散熱嚴重的情況出現。手術過程中要對產婦進行隱私保護，盡量縮短對產婦皮膚消毒的時間。

1.3 觀察指標：對本文兩組產婦經過不同護理指導以后產褥感染發(fā)生率、會陰傷口感染發(fā)生率、乳腺炎發(fā)生率、母乳喂養(yǎng)率、子宮復舊率、護理滿意度等相關情況進行評價和比較。其中護理滿意度采用自制的量表進行評價，滿分為100分，高于90分，說明護理滿意，評分為60～89分則說明基本滿意，評分不足60分則為不滿意?？傮w滿意度為滿意度和基本滿意度之和。調查本文兩組研究對象經不同護理干預以后的疼痛情況，采用視覺評分法（VAS）評分進行評價，滿分為10分，分數越高說明患者疼痛越嚴重。評價兩組研究對象經不同護理以后的睡眠質量，選擇采用匹茲堡睡眠質量評分標準（Pittsburghsleepqu alityindex，PSQI）進行評價，由19個評和5個他評條目構成，其中第19個評條目和5個他評條目不參與計分，在此僅介紹參與計分的18個評條目。18個條目組成7個成分，每個成分按0～3等級計分，累積各成分得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質量越差。被試者完成試問需要5～10 min。

1.4 統(tǒng)計學分析：啟動統(tǒng)計學軟件IBM SPSS25.0對所有數據進行統(tǒng)計學檢驗，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示兩組的差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組當中出現產褥感染8例（占4.00%），出現會陰傷口感染10例（占5.00%），出現乳腺炎6例（占3.00%），母乳喂養(yǎng)198例（占99.00%），子宮復舊率200例（占100.00%），滿意200例（占100.00%），而對照組存在產褥感染42例（占21.00%），會陰傷口感染48例（占24.00%），乳腺炎患者56例（占28.00%），母乳喂養(yǎng)124例（占62.00%），子宮復舊144例（占72.00%），滿意患者160例（占80.00%），兩組進行差異性比較（P＜0.05），存在統(tǒng)計學意義；對所有研究對象干預結束以后的疼痛和睡眠質量進行評分，觀察組的VAS為（1.5±0.3）分，對照組為（3.1±0.9）分，觀察組PSQI評分為（3.2±1.1）分，對照組為（6.8±3.1）分（P＜0.05），存在統(tǒng)計學差異性。見表1。

表1 兩組研究對象的睡眠質量和疼痛情況比較（分，±s）

表1 兩組研究對象的睡眠質量和疼痛情況比較（分，±s）

3 討 論

有臨床研究認為，剖宮產手術以后產婦出現產褥感染的發(fā)生率能夠達到20%以上，其中導致產婦出現感染的部位主要表現在腹部切口感染當中。分析導致產婦出現產褥期感染的因素，主要存在有幾點：首先是在進行剖宮產的時候，剖宮產手術以后，容易導致產婦出現生殖道的環(huán)境改變，正常人體當中生殖道所含有的優(yōu)勢菌為厭氧菌，但是如果體內的菌群保持穩(wěn)定的狀態(tài)，那么剖宮產手術以后容易導致生殖道的相關環(huán)境出現改變，這樣就會使厭氧菌數量減少，需氧菌的數量增多，使得產婦體內菌群的平衡狀態(tài)被打破，外來菌種的增加使得感染概率也增加。除此以外，在剖宮產手術之后，產婦存在免疫能力降低，這也使得產婦機體容易受到感染，因為產婦內的菌群失衡，容易使得病原菌增加，病源菌和大腸桿菌加德耐爾桿菌等致病菌的協(xié)調作用，在受損的部位和組織當中進行繁殖，這會擴散到宮旁組織和子宮肌層等相關部位，容易導致感染加重。在剖宮產手術時，對傷口的鹽粒和縫合會影響到傷口的愈合，進而導致切口的感染加重也會誘發(fā)產褥感染。針對產褥感染情況，通過針對性護理進行應用可以有效降低感染的發(fā)生率，提升整體的質量。針對性護理能夠對產婦機體進行整體性的調整，使得產婦在分娩過程中選擇合理舒適的體位對于降低感染起到一定的基礎作用，還能夠對于感染進行對癥干預做好引流液的管理工作，為產婦落實心理指導在產后為產婦落實周密的護理，能夠從綜合角度，為降低產婦的產褥感染提供幫助。綜上所述，對剖宮產產婦通過針對性護理措施進行干預能夠有效的降低產褥期感染的發(fā)生風險，同時有效的維持產婦產褥期的安全，提升母乳喂養(yǎng)率，促進子宮復舊率的提高，對于改善產婦生活質量具有重要意義，值得推廣。