頭頸部CTA 及雙源CT 灌注成像對(duì)缺血性卒中患者病情評(píng)估的臨床應(yīng)用價(jià)值

金曉宇，李蘭辰，楊立國(guó)，侯宇光，董世鑫

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶）

0 引言

缺血性卒中常發(fā)于中老年人群，是威脅中老人群健康的常見疾病類型，其主要癥狀表現(xiàn)為復(fù)視、突發(fā)眩暈、力弱、感覺障礙、雙眼黑曚等。若不采取及時(shí)有效的診斷和治療，會(huì)出現(xiàn)偏癱、失語、偏盲、意識(shí)障礙等危害性表現(xiàn)，嚴(yán)重者危及生命，而一般采用的檢查包括CT、腦血管造影、多普勒超聲檢查等，依據(jù)診斷圖像進(jìn)行判定、診斷[1-3]。近年來，雙源CT灌注成像和頭頸部CTA 檢測(cè)在腦血管病變的診斷和治療范圍得到了全面性的推廣，可結(jié)合這兩種診斷方式快速、直觀、準(zhǔn)確地確定腦血管病變部位等，為臨床治療提供可靠參考依據(jù)，積極促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同意抽取我院患者進(jìn)行研究調(diào)查，并將疑似缺血性腦卒中的275 例患者均實(shí)行頭頸部CTA 和雙源CT 灌注成像檢測(cè)，研究時(shí)間為2018 年7 月至2019 年12 月。其中男151 例，女124 例，年齡在37～85 歲，平均（64.58±9.31）歲。一般采用西門子雙源CT 灌注1 d的3～4 個(gè)，頭頸部CTA1 d 的50 個(gè)。

1.2 方法

所有患者均行雙源CT 灌注成像聯(lián)合頭頸部CTA 檢測(cè)。

雙源CT 灌注成像：采用西門子雙源CT 掃描。平掃：從眥耳線至顱頂部進(jìn)行掃描，掃描基線以眥耳線為準(zhǔn)。管電流及電壓為200 mA、120 kV，球管轉(zhuǎn)速（1.0 s/r），重建層（5 mm），準(zhǔn)直層（0.625 mm）[4-6]。灌注成像-- 靜臥不動(dòng)，固定頭部，掃描位置同平掃一致。連接雙頭高壓注射器，一般經(jīng)預(yù)留肘靜脈留置針連接；注射碘必樂和氯化鈉溶液（50 mL：370 mgI/Ml；濃度0.9%：20 mL）沖洗，一般經(jīng)肘靜脈團(tuán)注，注射速率7.0 mL/s。共掃描22 次，一次掃描件間隔1.5 s，掃描時(shí)間延遲4.0 s，掃描時(shí)間總長(zhǎng)38.67 s。管電流及電壓（15 mA、80 kV），球管轉(zhuǎn)速0.28 s/r，重建層和準(zhǔn)直層厚（1.5 mm、0.625 mm）。

頭頸部CTA 檢測(cè)。CTP 掃描后，以4 mL/s 追加非離子型造影劑歐乃派克80 mL 行頭頸部CTA 檢查。注藥8 s 后監(jiān)測(cè)開始，實(shí)施掃描需等靶血管內(nèi)對(duì)比劑濃度到達(dá)頂峰。從主動(dòng)脈至顱頂進(jìn)行掃描，參數(shù)設(shè)置：120 kV、150 mA、層厚0.625 mm、間隔0.5 mm、矩陣512×512，視野180 mm。將所得軸位圖像導(dǎo)入監(jiān)測(cè)獨(dú)立工作站內(nèi)[7-9]。經(jīng)重建后獲得MIP、MRP、VR 圖像。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

①行頭頸部CTA 檢測(cè)后的血管狹窄程度分析。②雙源CT 灌注成像聯(lián)合頭頸部CTA 診斷的準(zhǔn)確性分析。③雙源CT 灌注成像檢測(cè)梗死區(qū)及半暗帶與健側(cè)對(duì)比分析。④雙源CT 灌注成像檢測(cè)梗死區(qū)及半暗帶相對(duì)參數(shù)值對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組對(duì)比數(shù)據(jù)用SPSS 18.0 軟件分析、處理，用t 檢驗(yàn)計(jì)量資料，以±s）表示，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以（%）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頭頸部CTA 檢測(cè)血管狹窄程度分析

236 例確診的缺血性卒中患者均行頭頸部CTA 檢測(cè)，在缺血性卒中患者發(fā)現(xiàn)共有血管狹窄253 處，如下將顱內(nèi)動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行對(duì)比，對(duì)比結(jié)果見表1。

表1 血管狹窄程度分析（n）

2.2 雙源CT 灌注成像聯(lián)合頭頸部CTA 診斷的準(zhǔn)確性

對(duì)疑似275 例缺血性卒中患者行雙源CT 灌注成像和頭頸部CTA 檢測(cè)，確診為缺血性卒中患者與236 例，其特異度和靈敏度如表2 所示。

表2 雙源CT 灌注成像聯(lián)合頭頸部CTA 診斷的準(zhǔn)確性（n, %）

2.3 雙源CT 灌注成像檢測(cè)梗死區(qū)及半暗帶與健側(cè)對(duì)比

行雙源CT 灌注成像后，236 例缺血性卒中患者檢測(cè)結(jié)果中梗死及半暗帶與健側(cè)各參數(shù)相互對(duì)比，各參數(shù)對(duì)比結(jié)果差異明顯，具體結(jié)果見表3。

表3 雙源CT 灌注成像檢測(cè)梗死區(qū)及半暗帶與健側(cè)對(duì)比

表3 雙源CT 灌注成像檢測(cè)梗死區(qū)及半暗帶與健側(cè)對(duì)比

*缺血半暗帶與健側(cè)對(duì)比；#為梗死灶梗核心與健側(cè)對(duì)比。

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2.4 雙源CT 灌注成像梗死區(qū)及半暗帶相對(duì)參數(shù)值對(duì)比

行雙源CT 灌注成像后，236 例缺血性卒中患者檢測(cè)結(jié)果中梗死區(qū)和半暗帶相對(duì)參數(shù)值對(duì)比，如表4 所示。

表4 雙源CT 灌注成像梗死區(qū)及半暗帶相對(duì)參數(shù)值對(duì)比

表4 雙源CT 灌注成像梗死區(qū)及半暗帶相對(duì)參數(shù)值對(duì)比

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3 討論

缺血性卒中是由于腦的供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞、腦供血不足導(dǎo)致的腦組織壞死的總稱，其典型癥狀有短暫性腦缺血發(fā)、可逆性神經(jīng)功能障礙等。臨床上針對(duì)缺血性卒中的診斷手段一般是采用腦血管造影、CT 檢查等，根據(jù)血流的流速和方向或造影圖像等判定腦內(nèi)大動(dòng)脈的病變部位和性質(zhì)以及腦血管有無閉塞和狹窄[10-12]。本次研究中的缺血性卒中患者在發(fā)病初期采用雙源CT 灌注成像聯(lián)合頭頸部CTA（反映腦組織病理生理狀態(tài)）檢測(cè)，得到清晰的全腦灌注圖像，聯(lián)合頭頸部CTA 掃描數(shù)據(jù)，在多模式影像檢查支持下，提高聯(lián)合診斷價(jià)值，以便確定首選治療方案（溶栓治療）。本次研究將雙源CT 灌注成像和頭頸部CTA 聯(lián)合檢測(cè)的病情評(píng)估結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，依據(jù)對(duì)比結(jié)果可知，經(jīng)雙源CT 灌注成像聯(lián)合頭頸部CTA 診斷，確診行檢測(cè)的275 例患者均為缺血性卒中患者。雙源CT 灌注成像聯(lián)合頭頸部CTA 診斷的缺血性腦卒中的特異性和靈敏度分別為86.01%、89.74%；行雙源CT 灌注成像后，275 例缺血性卒中患者檢測(cè)結(jié)果中梗死及半暗帶與健側(cè)各參數(shù)，以及梗死區(qū)和半暗帶相對(duì)參數(shù)值對(duì)比，各參數(shù)對(duì)比結(jié)果均形成鮮明對(duì)比，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；行頭頸部CTA 檢測(cè)缺血性卒中患者發(fā)現(xiàn)共有血管狹窄253 處，并將顱內(nèi)動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行對(duì)比[13-15]。

綜上所述，確診為缺血性卒中患者采用雙源CT 灌注成像和頭頸部CTA 聯(lián)合檢測(cè)，可提高聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度和特異度，強(qiáng)化檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和全面性，且具有較高診斷價(jià)值。