經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)及膽道支架植入術(shù)后膽道外引流管的護(hù)理措施探討

孫巧麗

（內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院 介入放射科，內(nèi)蒙古 烏蘭察布）

0 引言

近些年，隨著醫(yī)療技術(shù)的改革和發(fā)展，臨床上對(duì)于一些難以采取根治治療的疾病采取緩解、控制治療。皮肝穿膽道引流術(shù)及膽道支架植入術(shù)是一種有效的控制、緩解治療方式[1]，臨床上醫(yī)生通?；谝恍┗加心懝馨⒏伟┑葘?dǎo)致梗阻性黃疸且同時(shí)對(duì)其無法采取手術(shù)治療的患者行此類治療，但是采取這類治療方式的患者會(huì)出現(xiàn)腹膜炎、胰腺炎、膽道漏等術(shù)后并發(fā)癥，因而需要在患者治療期間給予患者有效的護(hù)理[2-3]。而本次試驗(yàn)，通過分析我院對(duì)56 例患者的護(hù)理措施，探究其在臨床的應(yīng)用效果，具體過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院血透室2017 年9 月至2018 年11 月接受膽道支架植入術(shù)并行PTCD 術(shù)外引流的梗阻性黃疸患者56 例，在患者或其家屬簽署知情同意書后作為研究對(duì)象。其中試驗(yàn)患者男、女比例為31:25，年齡28～76 歲，平均（54.62±5.16）歲。同時(shí)對(duì)試驗(yàn)患者病例上的年齡、職業(yè)等資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 人文關(guān)懷及病房護(hù)理

對(duì)于膽道外引流管的患者在日常護(hù)理時(shí)需要?jiǎng)幼鬏p柔、簡潔，并保證患者的隱私，例如：對(duì)患者被引流區(qū)進(jìn)行遮蓋，減少患者機(jī)體的暴露。而對(duì)于患者居住的病房在保持安靜的同時(shí)調(diào)整至適宜的溫度，減輕患者的負(fù)面情緒。

1.2.2 心理疏導(dǎo)護(hù)理

膽道外引流管的滯留會(huì)對(duì)患者的日?；顒?dòng)帶來不便；同時(shí)，引流管流出液的色澤、液體量以及引起的疼痛都會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮煩躁的不安心理。因而護(hù)理人員需要對(duì)患者、家屬產(chǎn)生的疑惑進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解，例如：引流管的作用、患者如何活動(dòng)、引流液改變的原因等。能夠有效減輕患者的疑惑，幫助患者適應(yīng)攜帶引流管的生活，提高患者的治療配合度。

1.2.3 膽道及引流管護(hù)理

對(duì)膽道的護(hù)理主要是預(yù)防再次梗阻和感染，采用生理鹽水加慶大霉素進(jìn)行沖洗。在沖洗時(shí)注意注射壓力和禁止進(jìn)行回抽，避免因壓力過大造成血液反流和回抽造成腸液流入膽道使患者出現(xiàn)感染；沖洗后更換引流袋，避免細(xì)菌滋生引起感染。對(duì)于引流管主要注意引流管的固定和預(yù)防感染，引流管需要選擇合適長度，過長會(huì)影響引流液的排出；過短會(huì)造成引流液反流引起感染，還會(huì)限制患者體位的擺放?；颊咴跀[放體位時(shí)應(yīng)保持引流管的通暢，防止因擠壓、曲折導(dǎo)管造成引流不暢，繼發(fā)腹膜炎等并發(fā)癥[4]。

1.2.4 引流液的觀察護(hù)理

護(hù)理人員需要對(duì)患者每日引流液的劑量、顏色、性質(zhì)等情況進(jìn)行記錄。通常情況下術(shù)后2 d 內(nèi)患者的引流量在600～800 mL/d，顏色為血色；之后患者每天的引流量和粘稠度開始減少、稀釋，顏色也由血色變?yōu)槟G色、黃色。對(duì)于術(shù)后引流量＞800 mL 的患者按照醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液、抗感染等處理。

1.2.5 引流管拔出

護(hù)理人員需要在患者形成竇道后（術(shù)后10 d 左右）進(jìn)行拔管，若引流管拔出過早，會(huì)因竇道為成形而出現(xiàn)膽汁漏的狀況，因而在患者拔引流管前需要進(jìn)行夾管觀察。在患者引流液＜200 mL/d 且顏色為金黃色后對(duì)患者采取夾管2 d 觀察，若患者未出現(xiàn)腹脹腹痛、病情加重等，可以進(jìn)行導(dǎo)管拔出[5]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)患者術(shù)后臨床恢復(fù)評(píng)比指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察。其中臨床恢復(fù)評(píng)比指標(biāo)包括：術(shù)后住院時(shí)間、平均引流時(shí)間；而并發(fā)癥主要記錄患者術(shù)后出現(xiàn)感染、大出血、胰腺炎以及再狹窄、閉塞的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以（s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床評(píng)比指標(biāo)比較

患者在術(shù)后住院時(shí)間和平均引流時(shí)間分別為（19.8±1.6）d 和（12.8±1.1）d，試驗(yàn)數(shù)據(jù)明顯低于我院年平均水平（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較

術(shù)后共計(jì)出現(xiàn)2 例感染、1 例胰腺炎，未出現(xiàn)大出血和再狹窄、閉塞的患者，并發(fā)癥發(fā)生率為5.36%，較我院平均的10.54%明顯降低（P＜0.05）。

3 討論

PTCD 術(shù)和膽道支架植入術(shù)可以給予梗阻性黃疸且同時(shí)對(duì)其無法采取手術(shù)治療的患者控制、緩解治療，術(shù)后患者往往需要接受內(nèi)或（和）外引流，但是引流往往會(huì)造成患者出現(xiàn)感染、并發(fā)胰腺炎以及再狹窄、閉塞等并發(fā)癥[6]，而本次試驗(yàn)患者均采取膽道外引流，因而出現(xiàn)感染等并發(fā)癥的幾率更高，因此給予患者有效的護(hù)理治療尤為重要[7-8]。本次試驗(yàn)通過給予我院采取膽道外引流的56 例患者，通過給予患者人文關(guān)懷及病房護(hù)理、心理疏導(dǎo)護(hù)理、膽道及引流管護(hù)理、引流液的觀察護(hù)理以及引流管拔出等護(hù)理，在堅(jiān)持了以病人為核心的服務(wù)模式中，可以有效地提高治療的配合度和患者的治療效率；同時(shí)，護(hù)理人員的有效護(hù)理可以降低患者因術(shù)后護(hù)理知識(shí)缺乏和因醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者恢復(fù)狀況缺少了解而造成的逆行感染、拔管后的膽道漏等并發(fā)癥發(fā)生的可能性，進(jìn)而可以加快患者術(shù)后恢復(fù)，減少因并發(fā)癥導(dǎo)致的二次治療。