卵巢癌被遺忘的女性“沉默殺手”

家在福州的37歲女白領(lǐng)趙合芳（化名），最近幾個(gè)月持續(xù)出現(xiàn)腹脹、食欲差的消化道癥狀，平時(shí)也沒太在意。日前，她突然出現(xiàn)強(qiáng)烈腹痛，才到醫(yī)院就診，做彩超和CT檢查發(fā)現(xiàn)盆腔占住性病變，最后被確診為卵巢惡性腫瘤。

卵巢位于盆腔深處，位置隱秘，一旦出現(xiàn)腫瘤，很難被早期發(fā)現(xiàn)。難發(fā)現(xiàn)、難診斷、難治療，導(dǎo)致卵巢癌成為被遺忘的女性“沉默殺手”。

小心“高仿”胃腸疾病

卵巢惡性腫瘤的發(fā)病率在女性常見惡性腫瘤中占2.4%-5.6%，早期常無特殊癥狀。但如果詳細(xì)詢問病史，有些患者常在幾個(gè)月前就有說不清道不明的腹部疼痛，以及食欲減退、消化不良，經(jīng)常出現(xiàn)脹氣、便秘的現(xiàn)象;而這些情況又常被作為消化不良來處理，以至于延誤診治。臨床資料顯示，僅有不到30%的卵巢癌病人能夠得到早期診斷。

目前，卵巢癌的確切病因尚不完全清楚，可發(fā)生于女性任何年齡，年齡越大，發(fā)病率越高。其已知的發(fā)病高危因素包括年齡、未育、精神、高脂肪飲食、促排卵藥物治療和家族史等。近年來，由于晚婚晚育族、“丁克”白領(lǐng)族、高雌激素飲食攝入者增多等原因，卵巢癌發(fā)病率呈上升趨勢。

事實(shí)上，育齡女性每一次排卵和修復(fù)的過程，對(duì)卵巢上皮都會(huì)有傷害。而一次完整的孕育過程，妊娠期間卵巢停止排卵，產(chǎn)后哺乳期卵巢也會(huì)有一段時(shí)間不排卵，這能使卵巢得以暫時(shí)休息和養(yǎng)護(hù)，降低卵巢癌的發(fā)病率。因此，晚婚晚育族和“丁克”白領(lǐng)族不利于預(yù)防卵巢癌。另外，不合理的服用含有雌激素的藥物、補(bǔ)品以及美容美膚用品，在不知不覺中提升了體內(nèi)雌激素水平，而長期的高水平雌激素會(huì)導(dǎo)致卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌的高發(fā)。都市女性工作壓力大，性格急躁，長期的精神刺激可導(dǎo)致宿主免疫監(jiān)視系統(tǒng)受損，對(duì)卵巢癌的發(fā)生發(fā)展也有一定的影響。

如果近期持續(xù)感覺腹脹、便秘、食欲不振，經(jīng)消化科檢查沒有發(fā)現(xiàn)胃腸道疾病，此時(shí)最好盡早去婦科就診。因?yàn)槁殉材[瘤會(huì)使周圍的韌帶受到壓迫、牽拉，加上腹水刺激，往往會(huì)出現(xiàn)胃腸道癥狀。臨床上，卵巢癌的診斷建議抽血查CA125，同時(shí)做B超、CT或MRI，以及婦科檢查，再根據(jù)三項(xiàng)檢查結(jié)果綜合判斷。

卵巢癌推薦做基因檢測

任何部位的惡性腫瘤，只要是晚期，治療效果都不太理想。因此，及早預(yù)防才是上策。我們建議卵巢癌高危人群盡早做基因檢測，了解BRCA基因突變的情況;如果有BRCA基因突變，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，考慮是否做預(yù)防性卵巢切除。在女性惡性腫瘤中，乳腺癌是第一位，宮頸癌是第二位;卵巢癌雖然是第四位，但因?yàn)樵谂R床上發(fā)現(xiàn)時(shí)絕大多數(shù)已經(jīng)是晚期，預(yù)后最差，生存率最低。因而早期預(yù)防非常重要。

在全球，卵巢癌每年新發(fā)病例不到20萬，我國占了約四分之一。卵巢位于盆腔的深部，即使婦科醫(yī)生做雙合診也觸及不到。因?yàn)槲恢秒[匿，卵巢包塊通常會(huì)長得很大，或者出現(xiàn)癥狀才會(huì)被發(fā)現(xiàn)。同時(shí)，關(guān)于卵巢癌的篩查方法少之又少，常見的檢查有婦科檢查、彩超檢查和抽血查腫瘤標(biāo)志物等。

臨床上，卵巢癌有一定的遺傳性。資料顯示，上皮性卵巢癌有10%可能跟遺傳相關(guān);沒有BRCA基因突變的女性終生發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)是1.3%，而BRCAI或BRAC2基因有突變的患者，乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)70%-80%，而卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也達(dá)到30%-50%。

平時(shí)生活中，卵巢癌沒有特異性癥狀，容易被患者忽略，從而造成診斷的延遲。早期卵巢包塊在沒有增大到3個(gè)月之前是沒有任何癥狀的，沒有月經(jīng)改變，腹部增大也是慢慢形成的，這也是病人誤認(rèn)為自己只是長胖了不來就診的原因。臨床上，年輕、沒有癥狀的患者都不愿意做針對(duì)性檢查，一旦出現(xiàn)腹脹、腹水等癥狀，就已經(jīng)是晚期了。卵巢癌2/3首診時(shí)是晚期，5年生存率較低。因此，在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，建議做基因檢測查，預(yù)測卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)大小，是預(yù)防卵巢癌的最好辦法。同時(shí)，定期復(fù)查、提前干預(yù)，避免過度補(bǔ)充雌激素。此外，定期做血CA125的測定及陰道B超篩查，雖然CA125指標(biāo)在早期卵巢癌患者中有一半的患者并不升高，但總比不檢查會(huì)好。

卵巢癌的治療方法主要有手術(shù)、化療和放療。確診卵巢癌后，在能手術(shù)的情況下，盡量選擇腫瘤減滅術(shù)，術(shù)后輔于規(guī)范化化療。治療結(jié)束后要密切隨訪，定期復(fù)查。如果復(fù)發(fā)，再化療。預(yù)防性切除國內(nèi)較少見

卵巢癌是致死率非常高的婦科惡性腫瘤。最新研究發(fā)現(xiàn)，輸卵管上皮細(xì)胞是卵巢癌的上皮起源。這一發(fā)現(xiàn)意味著通過手術(shù)切除輸卵管，可以在一定程度上達(dá)到預(yù)防卵巢癌的目的。所以，好萊塢明星安吉麗娜·朱莉在切除乳房以預(yù)防乳腺癌之后，去年又切除了輸卵管和卵巢，以預(yù)防卵巢癌。這樣做的確可以降低患癌風(fēng)險(xiǎn)。

癌癥并非單因素決定的，基因突變并不一定代表會(huì)發(fā)病。國內(nèi)切除輸卵管的比較常見，但切除卵巢防癌的極少。臨床上常遇到一些病人比如患子宮肌瘤，需要切除子宮;切除子宮也就意味著失去生育功能，輸卵管的功能也就名存實(shí)亡了。對(duì)于這樣的病人，醫(yī)生有可能會(huì)建議她同時(shí)切除兩側(cè)輸卵管，以預(yù)防卵巢癌。

預(yù)防性切除在國內(nèi)很慎重，但在歐美發(fā)達(dá)國家并不鮮見。比如，美國、澳大利亞等歐美國家已經(jīng)制定了完整的基因圖譜，在基因診斷上還是比較領(lǐng)先的，所以患者容易接受預(yù)防性切除，醫(yī)生提出該建議時(shí)，也容易被通過。歐美國家的白種人和我們中國的黃種人，在人種上有差異，歐美人認(rèn)為該基因突變會(huì)增加卵巢癌、乳腺癌等患病風(fēng)險(xiǎn)，但我們國內(nèi)卻沒有這么明確的對(duì)應(yīng)關(guān)系，預(yù)防性切除的證據(jù)就不足了。另外，特定的基因和許多癌癥有相關(guān)性，除了卵巢癌，還和大腸癌、腹膜癌、內(nèi)膜癌等相關(guān)，切除了卵巢，卵巢癌是預(yù)防了，但是大腸癌等癌癥的風(fēng)險(xiǎn)并不會(huì)因此降低。這也是需要注意的一個(gè)問題。

需要提醒的是，卵巢對(duì)女性的雌激素分泌起著很重要的作用。如果把卵巢切了，女性容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、更年期等癥狀，對(duì)人體損傷很大。因此需要仔細(xì)的權(quán)衡利弊。

何春妮 主任醫(yī)師

現(xiàn)為解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九OO醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師。從事婦產(chǎn)科臨產(chǎn)工作20余年，擅長婦產(chǎn)科常見疾病，尤其是內(nèi)分泌失調(diào)（如青春期功血、各種異常出血）、子宮內(nèi)膜異位癥、宮頸疾?。↙eeP刀治療）、不孕癥、婦產(chǎn)科腫瘤（宮頸癌、內(nèi)膜癌、卵巢癌）、陰道炎（特別是反復(fù)發(fā)作的陰道炎）等。福建婦產(chǎn)科青委會(huì)委員，福建醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)宮頸疾病組、腔鏡組委員，福建省抗癌協(xié)會(huì)婦科專業(yè)委員。

坐診時(shí)間：周一