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    楊鳳云運用溫陽通絡(luò)法治療骨質(zhì)疏松癥經(jīng)驗探析

    2020-04-25 07:00:20梅鷗王麗華楊鳳云江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌330006
    江西中醫(yī)藥 2020年4期
    關(guān)鍵詞:溫陽通腎虛瘀血

    ★ 梅鷗 王麗華 楊鳳云(江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006)

    骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨脆性增加為特征的慢性骨科疾病,易導(dǎo)致脆性骨折,其中以老年人多見,嚴重影響患者正常生活[1-2]。近年來各醫(yī)家不斷探索運用中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥的方藥,收獲頗佳,初步形成了中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥的診療體系,一定程度上減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān),提高了患者的生活質(zhì)量,為臨床治療拓展了新的方向。筆者有幸跟隨楊鳳云教授學(xué)習(xí),注意到其善用溫陽通絡(luò)法治療骨質(zhì)疏松,楊教授認為其病機主要是脾腎虧虛和血瘀,多以補益脾腎和祛瘀通絡(luò)治療為主,以期對機體骨量進行補充及調(diào)和,使其恢復(fù)到正常平衡狀態(tài),有理有據(jù),現(xiàn)對其經(jīng)驗總結(jié)分析如下。

    1 病因病機

    中醫(yī)對骨質(zhì)疏松癥的病因病機研究歷史悠久,認識較為深入,但其復(fù)雜性導(dǎo)致尚未有明確統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)?,F(xiàn)階段大多數(shù)醫(yī)家認為其根本病因為腎虛,脾虛可以導(dǎo)致腎虛,為其促進因素,血瘀為其誘發(fā)因素,三者互相作用,一定程度上誘導(dǎo)骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

    1.1 腎虛為根本 腎虛在骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病過程中起著決定的作用。中醫(yī)學(xué)認為骨質(zhì)疏松癥歸屬于“骨痿”“骨枯”等范疇,在《素問·痿論》載有:“腎氣熱,則腰脊不舉,骨枯而髓減,發(fā)為骨痿”,“腎者水臟也,今水不勝火,則骨枯而髓虛,故足不任身,發(fā)為骨痿”。又有《醫(yī)經(jīng)釋義》曰:“腎藏精,精生髓,髓養(yǎng)骨……精足則髓足,髓在骨內(nèi),髓足則骨強?!笨梢姰?dāng)腎氣虧虛,生髓功能減弱,則導(dǎo)致不能滋養(yǎng)骨骼,骨量減少而發(fā)為骨質(zhì)疏松。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),腎虛(其中主要是腎陽虛)的出現(xiàn)會影響機體內(nèi)分泌功能的正常調(diào)節(jié),抑制部分激素的分泌,從而抑制骨代謝相關(guān)激素水平,導(dǎo)致骨代謝失衡,進而促進骨質(zhì)疏松的發(fā)生。許兵等[3]通過切除大鼠雙側(cè)卵巢建立骨質(zhì)疏松癥模型,造模結(jié)束后,對大鼠腎臟功能檢測,出現(xiàn)明顯的腎虛變化,說明骨質(zhì)疏松癥與腎虛密切相關(guān)。

    1.2 脾虛為重要因素 同樣,脾虛也是骨質(zhì)疏松發(fā)病的一個重要因素?!镀⑽刚摗て⑽甘⑺フ摗分兄赋觯骸捌⒉〔灰?,則致腎病”“脾病則下流乘腎,土克水,則骨乏無力,足為骨蝕,令人骨髓空虛”。脾為后天之本,氣血化生之源,可滋先天;腎脾關(guān)系密切,當(dāng)脾氣虧虛則脾失運化,氣血水谷精微化生失常,腎臟失于滋養(yǎng),進而導(dǎo)致不能養(yǎng)骨而骨量減少?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,脾臟與人體免疫系統(tǒng)及物質(zhì)代謝功能關(guān)系密切,脾臟的虧虛會影響人體吸收功能,影響人體對鈣等元素的攝入,進而影響骨代謝功能。李躍華等[4]通過對骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)證型分布的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn),在骨質(zhì)疏松癥患者中脾虛是僅次于腎虛的證型,表明脾虛也是骨質(zhì)疏松癥一個重要的發(fā)病因素。

    1.3 血瘀為誘導(dǎo)因素 瘀血作為病理產(chǎn)物會進一步誘導(dǎo)和加重血瘀的形成,骨質(zhì)疏松患者多為老年人,機體臟腑功能衰退,氣血虧虛,氣不能行血而導(dǎo)致血瘀,正如《醫(yī)林改錯》所謂“元氣既虛 ,必不能達于血管,血管無氣 ,必停留而瘀。”同時,瘀血的形成致使血行不暢不能濡養(yǎng)臟腑,腎脾臟虧虛,誘導(dǎo)骨質(zhì)疏松的發(fā)生。楊光等[5]認為血瘀是脾腎兩虛形成的,而瘀血的形成又會進一步加重脾腎的虧虛,增加骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

    2 治法

    中醫(yī)治法主要依據(jù)病因病機而辨證治療,楊鳳云教授認為骨質(zhì)疏松癥病因中脾腎虧虛主要是以陽虛為主,陽氣的充足激發(fā)和促進了骨骼的行成,治法主要是以溫補脾腎陽氣為主,活血通絡(luò)為輔。

    2.1 溫補陽氣 溫補陽氣是治療骨質(zhì)疏松癥主要手段。陽氣是人體物質(zhì)代謝和生理功能的原動力,是人體生殖、生長、發(fā)育、衰老和死亡的決定因素,具有溫煦臟腑及機體的功能。與骨質(zhì)疏松癥密切相關(guān)的臟腑主要是腎與脾,腎為先天之本,與脾互為先后天關(guān)系,腎陽的充足可以溫煦脾陽,脾陽又可以反過來補充腎陽,腎脾陽氣的充足可以強筋健骨,推動氣血化生穩(wěn)定進行,滋養(yǎng)骨髓,增加骨量,防止骨量形成過少而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。常用的溫補陽氣的重要有狗脊、杜仲、續(xù)斷等。

    2.2 活血化瘀 骨質(zhì)疏松癥患者多虛多瘀,因虛出現(xiàn)血行受阻,導(dǎo)致瘀血形成,進而會抑制對脾腎及機體的滋養(yǎng),影響骨代謝。當(dāng)然脾腎虧虛也是導(dǎo)致血瘀的原因,因此運用活血化瘀法去除瘀血也是治療骨質(zhì)疏松癥的重要方法。鄧敦等[6]使用現(xiàn)代藥理學(xué)方法對120例血瘀型骨質(zhì)疏松癥患者進行研究,將病例隨機分為2組:實驗組使用活血化瘀中藥進行治療,對照組未予以治療干預(yù)。3個月后通過骨密度、骨鈣素等檢測發(fā)現(xiàn)實驗組明顯高于對照組,臨床癥狀顯著改善,說明活血化瘀法治療骨質(zhì)疏松癥有一定效果。瘀血不去,新血不生,血脈充盈,運行順暢,為保證骨代謝正常運行提供動力。同時把溫陽通絡(luò)法總結(jié)見表1。

    表1 溫陽通絡(luò)法經(jīng)驗總結(jié)

    3 典型案例

    患者李某,女,70歲,銀行退休職工?;颊咦允鼋^經(jīng)后開始出現(xiàn)腰酸背痛,四肢冰冷,全身乏力,下肢重著,運動后加重,近1月來癥狀加重前來就診。病情期間曾服用止痛藥及鈣爾奇,癥狀少許改善,但效果不明顯。輔助檢查:腰椎正側(cè)位X線片示:腰椎退變明顯,椎間關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生,骨紋理稀疏。骨密度檢測示:L2~L4 BMD-3.25,Neck-2.56,GT-3.11,C反應(yīng)蛋白,尿酸,血沉,風(fēng)濕因子等均正常。小便不利,大便溏,食欲不振,舌紫暗,苔白膩,脈細澀,辨證為脾腎陽虛血瘀證。治法: 溫陽通絡(luò)。處方:陽和湯加減,方中巴戟天10g,茯苓15g,熟地 30g,炒白芥子10g,麻黃3g,鹿角膠烊化15g,肉桂2g,炮姜5g,麻黃5g,雞血藤3g,木瓜5g,漢防己6g,生甘草5g。共10劑,水煎服,日1劑,早晚分服。二診,服藥7劑后,患者腰背酸痛明顯減輕,四肢冰冷緩解,食欲好轉(zhuǎn),但患者舌質(zhì)依然明顯紫暗,在原方基礎(chǔ)上加以紅花10g,20劑,用法同上。三診,患者狀態(tài)良好,腰背部疼痛基本控制,食欲較佳,下肢活動自如,舌質(zhì)紫暗消失,繼續(xù)服藥2個月調(diào)理,癥狀消失。另囑患者:飲食清淡,適量增加體育運動,多曬太陽,不適隨診。

    按:腎為先天之本,腎陽為元陽,脾為后天之本,氣血化生之源,兩者互補互用,腎陽與脾陽激發(fā)和推動著人體血液的運行和輸布,為人體吸收精微物質(zhì)提供源動力,瘀血的形成與陽氣的充足與否密切相關(guān)。該患者腰背酸痛,四肢冰冷,全身乏力,分析可知腰為腎之府,而腎主骨,說明此病與腎相關(guān),陽氣虧虛,腰背四肢失于溫煦,才出現(xiàn)四肢冰冷的癥狀,同時患者食欲不振,下肢重著,是脾陽虧虛,濕邪留于下肢所致,血運不暢,瘀血阻滯經(jīng)脈,不通故痛,舌質(zhì)紫暗,血脈瘀塞之象。由上可知患者不僅有脾腎陽虛的表現(xiàn),還有明顯瘀血的癥狀,可知其患病日久,因虛致瘀,脾腎陽虛為本,瘀血為標(biāo),治法當(dāng)以溫陽通絡(luò)法為主,溫補脾腎,祛瘀通絡(luò)。方以陽和湯加減,巴戟天溫補腎陽,鹿角膠填精補髓,強筋壯骨;肉桂、炮姜溫陽散寒解;麻黃開腠理以達表;茯苓祛濕;紅花和雞血藤補血、活血、祛瘀;木瓜祛風(fēng)除溫,舒筋活絡(luò);漢防已利水消腫,止痛;甘草調(diào)和諸藥,效果較佳。

    4 體會

    楊鳳云教授運用溫陽通絡(luò)法治療骨質(zhì)疏松癥在臨床上取得明顯療效,一方面為治療骨質(zhì)疏松癥提供了新的方向,另一方面為中醫(yī)藥治療疾病提供了依據(jù),足以說明中醫(yī)藥的魅力,中醫(yī)藥作為中華醫(yī)學(xué)的瑰寶,有大量精髓值得我們?nèi)ド钊胪诰?,不僅限于某個方面,中醫(yī)藥要想長期穩(wěn)定的傳承,不僅僅需要醫(yī)家不斷去探索,同樣也需要總結(jié)和記錄,站在前人總結(jié)的經(jīng)驗上繼續(xù)深入,為挖掘過程提高了效率,同時也給了校正錯誤的機會,中醫(yī)藥的傳承需要我們共同努力,值得說明的是傳承過程中不能盲目,需要根據(jù)實際情況及時調(diào)整,與時俱進,摒棄糟粕,方能達到最好效果。

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