腿圍測(cè)量裝置的研制與應(yīng)用

鄭 義，李子慧，王蘭芳

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310006

深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)是指血液在深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常的凝結(jié)，是一種常見(jiàn)的臨床并發(fā)癥[1]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，DVT發(fā)生率約為30%，由其造成的肺栓塞發(fā)生率高達(dá)50%，是患者致殘、致死的重要原因[2]。DVT的治療難度大、周期長(zhǎng)，很大程度上增加了患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力[3]。腿圍測(cè)量主要是指每日測(cè)量DVT高風(fēng)險(xiǎn)患者雙下肢髕骨上緣上10 cm和髕骨下緣下10 cm處的腿圍[4]，可早期發(fā)現(xiàn)患者下肢腫脹情況，當(dāng)患者下肢出現(xiàn)明顯腫脹或兩側(cè)同處腿圍相差3 cm時(shí)，結(jié)合患者下肢皮膚溫度、顏色、有無(wú)疼痛感判斷患者是否為DVT[5]，并及時(shí)行下肢超聲檢查確診，采取醫(yī)療措施。目前臨床常用的腿圍測(cè)量工具為塑料皮尺，需先從髕骨上緣上和下緣下10 cm處做一標(biāo)記，再在標(biāo)記處進(jìn)行周徑測(cè)量，動(dòng)作重復(fù)，測(cè)量時(shí)間較長(zhǎng)，而且測(cè)量時(shí)皮尺不能保證在同一橫截面，影響數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。本研究設(shè)計(jì)了一種腿圍測(cè)量裝置(專利號(hào)ZL201820614766.2)，適用于長(zhǎng)期臥床患者，能快速、準(zhǔn)確測(cè)量患者腿圍，減少護(hù)理人員工作量，提高工作效率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與制作

1.1 材料

手持器1個(gè)(塑鋼材質(zhì)，T形結(jié)構(gòu)，“T”字頂端至底端距離為8 cm)，校準(zhǔn)尺1把(鋼材質(zhì)，長(zhǎng)10 cm，寬2 cm)、C形架1個(gè)(鋼材質(zhì)，有彈性，為內(nèi)徑約20 cm的四分之三圓環(huán)，寬1 cm，厚0.5 cm)，皮卷尺1把(塑料材質(zhì)，外殼大小為4 cm×4 cm×1.2 cm，內(nèi)部皮尺寬0.6 cm，為可回縮結(jié)構(gòu))，滑輪1個(gè)(橡膠材質(zhì)，輪寬1 cm、輪徑1.5 cm)，彈簧固定套3個(gè)(鐵材質(zhì)，內(nèi)徑0.5 cm，靜態(tài)長(zhǎng)度1.5 cm，拉伸長(zhǎng)度6 cm)。

1.2 制作

腿圍測(cè)量裝置由手持器、校準(zhǔn)尺、C形架、皮卷尺、滑輪、彈簧固定套構(gòu)成。取C形架周徑的六分之一處與手持器“T”字底端焊接，使兩者處于同一截面，頂端可手持。手持器與C形架連接處焊接校準(zhǔn)尺，與手持器和C形架垂直，用于確定髕骨上緣上或下緣下10 cm的位置。以校準(zhǔn)尺與手持器、C形架焊接處為校準(zhǔn)尺底端，校準(zhǔn)尺另一端為頂端，頂端設(shè)有凹槽，用于卡在髕骨上下緣，頂端凹槽最底部至底端的距離為10 cm。C形架內(nèi)側(cè)面平均放置3個(gè)彈簧固定套，C形架右端1個(gè)，左端1個(gè)，兩者中間1個(gè)。C形架靠近手持器的一端(左端頭)固定有滑輪和皮卷尺盒，滑輪用于減輕皮卷尺拉動(dòng)時(shí)的阻力。皮卷尺通過(guò)滑輪進(jìn)入C形架內(nèi)部，依次穿過(guò)彈簧固定套，皮尺的自由端有防止皮尺退出彈簧固定套的阻回套。腿圍測(cè)量裝置實(shí)物圖見(jiàn)圖1。

圖1 腿圍測(cè)量裝置實(shí)物圖

2 使用方法

腿圍測(cè)量裝置在非使用狀態(tài)下，皮尺的自由端卡在C形架右端的彈簧固定套上備用。當(dāng)測(cè)量髕骨上緣上10 cm處的腿圍時(shí)，手握手持器，將待測(cè)量的一條腿穿過(guò)C形架，并將校準(zhǔn)尺凹槽對(duì)準(zhǔn)髕骨上緣，從凹槽沿著校準(zhǔn)尺向上10 cm至C形架處即為腿圍測(cè)量區(qū)域。拉動(dòng)皮尺的自由端繞著待測(cè)量區(qū)域至C形架的左端頭處，皮尺拉動(dòng)彈簧固定套并貼合在腿上，且正好繞腿圍測(cè)量區(qū)域一圈，查看C形架左端頭處皮尺的刻度即為所測(cè)量的髕骨上緣上10 cm處的腿圍。同理可測(cè)量髕骨下緣下10 cm處的腿圍。

3 效果評(píng)價(jià)與結(jié)果

本研究于2019年6月將腿圍測(cè)量裝置與目前臨床應(yīng)用較多的皮尺測(cè)量法分別應(yīng)用于20例需測(cè)量腿圍的患者，由管床護(hù)士分別使用兩種方式測(cè)量患者雙下肢4個(gè)位置的腿圍，專人使用秒表記錄所用時(shí)間。結(jié)果顯示，用皮尺測(cè)量的定位用時(shí)為(36.8±16.4) s，測(cè)量用時(shí)為(54.5±19.6) s，總時(shí)間為(91.6±32.8) s；采用腿圍測(cè)量裝置的定位用時(shí)為(4.3±0.9) s，測(cè)量用時(shí)為(21.1±2.7) s，總時(shí)間為(25.5±2.8) s。兩種方法比較，腿圍測(cè)量裝置測(cè)量4個(gè)位置腿圍所用總時(shí)間明顯減少。

4 體會(huì)

本裝置預(yù)設(shè)置10 cm校準(zhǔn)尺，減少了測(cè)量時(shí)從髕骨上、下緣分別定位的時(shí)間。經(jīng)臨床使用，使用本裝置測(cè)量雙下肢4處的腿圍僅需(25.5±2.8)s，相較于使用塑料皮尺測(cè)量需要(91.6±32.8)s，節(jié)省了大量時(shí)間。其次，C形架內(nèi)部平均放置3個(gè)固定套，可保證皮尺在同一橫截面上，保證了測(cè)量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。該裝置由塑鋼材質(zhì)制成，設(shè)計(jì)輕巧，便于拿取，在DVT高發(fā)的骨科、腦外科、腫瘤科、重癥監(jiān)護(hù)室等科室，護(hù)士能使用本裝置測(cè)量患者腿圍變化，以便早期發(fā)現(xiàn)DVT，采取醫(yī)療措施，減緩DVT的疾病進(jìn)展。此外，本裝置進(jìn)行改良后是否也可用于臂圍的測(cè)量，有待下一步研究。