胃潰瘍治療方法面面觀

蔡小華

不科學的飲食生活習慣成為引發(fā)胃腸疾病的主要因素。近年來，胃腸疾病發(fā)病率不斷上升，患者數(shù)量不斷增加。胃潰瘍屬于臨床常見的胃部疾病，是消化性潰瘍的一種，當胃內(nèi)壁起保護作用的胃黏膜由于某種原因出現(xiàn)損傷時會在該部位形成潰瘍。胃潰瘍的典型癥狀是上腹部疼痛且存在反復或周期性發(fā)作，部分患者表現(xiàn)為上腹部不適、反酸等癥狀。如果不及時地進行有效地治療和干預，易發(fā)生胃出血、胃穿孔等嚴重的并發(fā)癥。反復發(fā)作、病程持續(xù)時間長的胃潰瘍癌變風險較高。因此，胃潰瘍患者進行及時、科學、規(guī)范的治療就顯得尤為重要。

為提高胃潰瘍治療效果，臨床治療多從去除病因、控制癥狀、促進潰瘍愈合、預防復發(fā)和避免并發(fā)癥等幾個方面進行。目前胃潰瘍主要治療方式有藥物治療、內(nèi)鏡輔助治療、外科手術治療等。

藥物治療

藥物治療是臨床上最常見的治療胃潰瘍方法?？茖W研究表明，胃潰瘍的形成與胃酸分泌合成過多，患者胃黏膜受損且修復能力下降，幽門螺桿菌感染等因素均有一定的關系。同時患者長期服用布洛芬、阿司匹林等非甾體抗炎藥也會產(chǎn)生胃潰瘍。因而抑制胃酸過多分泌、保護胃黏膜、根除幽門螺桿菌是藥物治療胃潰瘍的“三板斧”。抑制胃酸過多分泌可采用H2受體拮抗劑西咪替丁、雷尼替丁等常用藥物。對于一些治療效果較差的患者也可采用奧美拉唑、泮托拉唑等質(zhì)子泵抑制劑，此類藥物抑制胃酸分泌以及控制潰瘍效果更好。

預防和治療胃黏膜損傷可采用鉍劑，此類藥物在酸性溶液中呈膠體狀，覆蓋于潰瘍表面，能夠隔離胃酸對胃黏膜侵入損害。同時也可采用有中和胃酸、緩解疼痛保護胃黏膜的藥物硫糖鋁。臨床上胃潰瘍患者HP（幽門螺桿菌）檢測陽性率為60%以上，所以根除幽門螺桿菌可明顯降低潰瘍的復發(fā)風險。由于抗生素在酸性環(huán)境下不能正常發(fā)揮抗菌作用，只有聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸才能使其發(fā)揮作用，所以抗幽門螺桿菌感染多采用四聯(lián)治療方案：就是一種質(zhì)子泵抑制劑、兩種抗生素、一種鉍劑，這樣能取得較好的療效。一般通過4～8周的藥物規(guī)范治療，絕大部分患者可痊愈，大多數(shù)患者可停藥。對多次復發(fā)的患者，可給予一段時間的維持治療。由于藥物治療胃潰瘍效果好，并發(fā)癥發(fā)生率低，所以藥物治療是臨床上治療胃潰瘍的首選方案。

胃鏡輔助治療

隨著胃鏡技術不斷發(fā)展，胃鏡檢查已經(jīng)成為診斷胃潰瘍的首選方法，通過胃鏡，醫(yī)生不僅可以直觀地看到潰瘍病變部位、大小、分期，還可以對潰瘍進行取樣活檢，明確潰瘍的性質(zhì)，以及通過胃鏡復查潰瘍的愈合情況，評估治療效果。對于胃潰瘍出血的患者，特別是藥物止血效果不好或者出血量較大時，可以在胃鏡下根據(jù)病變性質(zhì)選擇在潰瘍表面局部噴灑醫(yī)用生物蛋白膠，在出血部位注射藥物，用熱凝固術、止血鉗夾等方式進行止血，必要時可采用2種以上方式聯(lián)合應用，以提高止血成功率。

外科手術治療

隨著藥物不斷更新，經(jīng)過規(guī)范、有效的藥物治療，潰瘍愈合率可達到95%左右;部分反復發(fā)作的患者，經(jīng)過一段時間的H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑維持治療也能治愈。胃鏡技術對胃潰瘍并發(fā)癥——胃出血也有較好的控制。因此，外科手術治療胃潰瘍在臨床上越來越少。但是，如果存在下列情況，應考慮外科手術治療：（1）患者接受內(nèi)科長時間規(guī)范治療潰瘍不愈合或治療好轉(zhuǎn)后，用藥仍復發(fā)。（2）消化道大出血或反復出血，經(jīng)藥物治療、胃鏡及血管介入治療無效。（3）急性胃穿孔。（4）病變部位高度疑似癌變。（5）瘢痕性幽門梗阻，胃鏡治療無效。手術應依據(jù)患者術前檢查結(jié)果以及術中觀察結(jié)果，徹底清除患者病變組織，降低患者術后疾病復發(fā)率。

在臨床上，醫(yī)生對于胃潰瘍的治療是選擇藥物治療、胃鏡輔助治療，還是外科手術治療，必須根據(jù)患者的病情作出合理的選擇，并根據(jù)病情變化及時調(diào)整。

（作者單位：四川省德陽市中江縣回龍中心衛(wèi)生院）