品管圈活動在降低肝癌患者肝切除術后并發(fā)癥發(fā)生率中的應用價值

張衛(wèi)衛(wèi) 任艷青 韓勝楠

（鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院肝膽胰脾疝外科一病區(qū)，河南洛陽471000）

肝癌屬于最常見消化系統(tǒng)癌癥，其發(fā)病位居世界第6位，臨床治療主要以肝切除和肝部分切除術為主，但極易造成機體肝功能損傷和免疫功能下降，引發(fā)一些列術后并發(fā)癥[1]。品管圈（quality control circle，QCC）屬于一種在護理領域應用廣泛的新型管理模式，能有效糾正工作場所問題，達到提高工作質量的目的[2]。本文將QCC應用于肝癌患者肝切除術后護理中，探討其對降低術后并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采集在2016年8月至2018年8月的164例肝癌患者的病例資料。納入標準：符合原發(fā)性肝癌診斷標準[3]者；均接受統(tǒng)一化療方案治療者；符合相關手術指征并簽署手術知情同意書者。排除標準：其他嚴重器質性病變者；精神疾患或認知功能不全者。采用隨機數(shù)字表法將164例患者隨機分為對照組和觀察組，對照組男47例、女35例，年齡 25～62歲（48.36±12.22）歲，病程為 8 個月至6年，平均（2.08±0.61）年；觀察組男51例、女31例，年齡 22～65 歲，平均（48.74±12.36）歲，病程為 6個月至6年，平均（2.02±0.58）年，兩個時間段患者的基線資料分布均衡，對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組實施常規(guī)圍手術期護理。觀察組基于以上護理基礎給予QCC活動干預，具體操作如下：①成立QCC小組并確定活動主題：9位醫(yī)護人員自發(fā)組成QCC小組，確立以“降低肝癌患者切除術后并發(fā)癥”為主題，以“關愛圈”為圈名，所有組員經(jīng)QCC知識和疾病專業(yè)技巧等培訓考核合格后上崗。②現(xiàn)狀調(diào)查與原因分析：對82例患者資料調(diào)查，并采用魚骨圖、二八原則、并發(fā)癥占比情況進行原因分析發(fā)現(xiàn)，肝癌切除術后主要并發(fā)癥以發(fā)熱、惡心嘔吐、腹痛、術后肺部感染為主，其占比在全部并發(fā)癥的80.85%，臨床需針對性、重點化實施對癥干預措施，以降低上述并發(fā)癥的發(fā)生率。③目標值設定：設定本次QCC改善重點的目標值，具體為：術后發(fā)熱、惡心嘔吐、上腹疼痛、術后感染的發(fā)生率分別降低至25%、20%、15%、10%。④改進措施制定與實施：a.術后發(fā)熱防控。b.惡心嘔吐防控。c.腹痛防控。d.術后肺部感染防控。保持病房環(huán)境衛(wèi)生消毒，嚴格執(zhí)行無菌操作，以降低醫(yī)源性感染發(fā)生。

1.3 觀察指標：①術后并發(fā)癥情況：記錄兩組肝癌切除術后患者的并發(fā)癥發(fā)生情況（發(fā)熱、惡心嘔吐、腹痛及肺部感染）。②生活質量：采用生活質量綜合評定問卷GQOLI-74[3]對兩組患者進行生活質量評估，內(nèi)容涉及軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活狀態(tài)共4個維度，20個因子，74個條目，Liken5級評分法（0～5分）進行評估，得分越高，表示患者生活質量越良好。

1.4 統(tǒng)計學方法：用[n（%）]記計數(shù)資料，采用χ2檢驗；以（x±s）形式記計量資料，組間采用獨立樣本t檢驗，應用SPSS 19.0軟件分析處理，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 術后并發(fā)癥情況：觀察組的肝癌切除術患者關于發(fā)熱、惡心嘔吐、腹痛及肺部感染的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 [%（n）]

2.2 肝癌切除術患者生活質量：觀察組的肝癌切除術患者關于GQOLI-74量表中軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活狀態(tài)共4項評分顯著高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組的肝癌切除術患者生活質量評分對比 （x±s，分）

3 討論

本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的肝癌切除術患者關于發(fā)熱、惡心嘔吐、腹痛及肺部感染的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明QCC干預可降低肝切除患者的術后并發(fā)癥風險，與秦懷杰等[4]結果相似。分析原因，QCC活動確立以降低肝癌患者切除術后并發(fā)癥”為主題來展開的護理工作，通過對實施前82例肝切除術患者進行現(xiàn)狀調(diào)查與原因分析，設立降低發(fā)熱、惡心嘔吐、腹痛、術后肺部感染發(fā)生率的目標值，并采取對癥改進措施，從而達到降低術后并發(fā)癥，提高護理服務質量的目的[5]。因此，本文中觀察組的肝癌切除術患者關于GQOLI-74量表中各維度評分明顯高于對照組，提示QCC干預可有效提高肝癌患者肝切除術后的生活質量，王愛紅等[6]研究報道可支持本文論點。

鑒于此，QCC干預應用于肝癌患者肝切除術中，可降低患者術后并發(fā)癥風險，有助于患者生活質量提高，在護理領域應用價值顯著。