可調(diào)節(jié)醫(yī)用滅菌物品擱置筐對(duì)減少蒸汽滅菌濕包的效果

季曉云，宋曉園，夏 燕，葉 楊

（同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院，上海 200090）

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步及消毒供應(yīng)中心的迅速發(fā)展，消毒包裝材料的選擇越來(lái)越多，其中紙塑包因具有諸多優(yōu)點(diǎn)被臨床廣泛應(yīng)用［1］。但紙塑包裝材料也存在其缺點(diǎn)，即在壓力蒸汽滅菌過(guò)程中可因冷凝水的排出受到影響，冷凝水如滯留在包內(nèi)則可產(chǎn)生濕包現(xiàn)象。而壓力蒸汽滅菌是醫(yī)院首選的物理滅菌方法，滅菌過(guò)程中一旦發(fā)生濕包則視為滅菌失敗，必須重新滅菌。這不僅增加了消毒供應(yīng)中心的工作量，還會(huì)因不能及時(shí)供應(yīng)滅菌的紙塑包，影響正常的臨床工作。另外，濕包還容易造成包內(nèi)器械銹蝕，影響器械的使用壽命，增加器械的損耗和醫(yī)療成本。本研究通過(guò)設(shè)計(jì)一款新型可調(diào)節(jié)醫(yī)用滅菌物品擱置筐，增大了滅菌時(shí)紙塑包的間距，減少了壓力蒸汽滅菌過(guò)程中濕包的發(fā)生，保證了壓力蒸汽滅菌質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與制作

新型可調(diào)節(jié)醫(yī)療滅菌擱置筐采用不銹鋼材料制作，長(zhǎng)50 cm、寬35 cm、高10 cm，包括4個(gè)側(cè)面和1個(gè)底面，側(cè)面和底面有一些橢圓形的小孔，內(nèi)側(cè)由多個(gè)插板組成，插板之間的間距可以根據(jù)紙塑包的寬度、膨脹間距進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié) （掃描文末二維碼可了解可調(diào)節(jié)醫(yī)用滅菌物品擱置筐的更多圖文信息）。此擱置筐可裝載不同規(guī)格的紙塑包物品。

2 臨床應(yīng)用

2.1 對(duì)象選取2019年1—3月同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院消毒供應(yīng)中心回收的醫(yī)用剪刀2 600件、組織鉗4 800件、卵圓鉗800件作為研究對(duì)象。醫(yī)用剪刀長(zhǎng)14 cm，使用10 cm×23 cm規(guī)格的紙塑包裝袋包裝；組織鉗長(zhǎng)14 cm，使用15 cm×23 cm規(guī)格的紙塑包裝袋包裝；卵圓鉗長(zhǎng)25 cm，使用15 cm×34 cm規(guī)格的紙塑包裝袋包裝。將相關(guān)器械按種類、規(guī)格隨機(jī)分為觀察組（n=4 100）和對(duì)照組（n=4 100）。 兩組器械的種類、規(guī)格差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 使用方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)滅菌筐，將待滅菌的紙塑包依次紙面對(duì)塑面平鋪或傾斜放置于籃筐內(nèi)。觀察組采用新型醫(yī)用滅菌物品擱置筐，根據(jù)紙塑包的寬度調(diào)節(jié)擱置筐內(nèi)插板的間距，間距應(yīng)達(dá)到紙塑包滅菌時(shí)的膨脹間距，然后將待滅菌的紙塑包依次按照紙面對(duì)塑面的順序垂直或斜插入擱置筐插板內(nèi)。經(jīng)多次試驗(yàn)證明［2］，醫(yī)用剪刀使用寬度為10 cm的紙塑袋包裝時(shí)，紙塑袋膨脹間距值為1.2 cm；組織鉗和卵圓鉗使用寬度為15 cm紙塑袋包裝，紙塑袋膨脹間距值為2.3 cm。所有物品均用逸風(fēng)E100-L醫(yī)用紙塑封口機(jī)封口，密封寬度≥0.6 cm，紙塑包內(nèi)的器械兩端距封口處≥2.5 cm。兩組包裝好的醫(yī)療器械均采用HS6617潔定脈動(dòng)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行滅菌，滅菌參數(shù)：滅菌溫度134℃、壓力 205.8 kPa、滅菌時(shí)間 4 min。

2.3 觀察指標(biāo)觀察兩組紙塑包壓力蒸汽滅菌后濕包的發(fā)生情況。待壓力蒸汽滅菌程序結(jié)束后，在溫度≤24℃、濕度≤70%的環(huán)境下，紙塑包冷卻＞30 min后，由專職消毒員將紙塑包分別放入外觀一樣但底部標(biāo)有不同標(biāo)記的籃筐里。由1名科室消毒組長(zhǎng)和1名無(wú)菌物品質(zhì)檢人員在不知兩組裝載方式的情況下共同檢查核對(duì)有無(wú)濕包，并做好記錄。最后，根據(jù)籃筐底部標(biāo)記對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。濕包的判斷標(biāo)準(zhǔn)：①滅菌包紙面有明顯潮濕印記或水痕，觸摸有潮濕感；②滅菌包塑面有水滴或霧氣；③滅菌包內(nèi)化學(xué)指示卡有水漬或字跡模糊；④打開(kāi)滅菌包后，器械物品潮濕［3］。符合上述任一條即判斷為濕包。濕包率=（濕包數(shù)/所檢查包數(shù)）×100%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.01差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

兩種醫(yī)用滅菌物品擱置筐應(yīng)用效果比較 見(jiàn)表1。

表1 兩種醫(yī)療滅菌擱置筐應(yīng)用效果比較

4 討論

4.1 壓力蒸汽滅菌濕包發(fā)生的原因分析壓力蒸汽滅菌過(guò)程中，紙塑包裝載不規(guī)范是造成濕包的主要原因。如果傳統(tǒng)的醫(yī)療滅菌擱置筐裝載的紙塑包過(guò)多、過(guò)緊，在滅菌抽真空時(shí)紙塑包會(huì)發(fā)生膨脹、重疊或擠壓，嚴(yán)重影響蒸汽的進(jìn)入、冷空氣的排出和冷凝水的汽化，這將導(dǎo)致濕包的數(shù)量明顯增加［4］，直接影響滅菌物品的質(zhì)量。其次，紙塑包由兩面構(gòu)成，一面是可以透過(guò)液體和氣體的特殊有孔紙，也稱為紙面，而另一面是不能透過(guò)液體和氣體的透明塑料復(fù)合膜，蒸汽的進(jìn)入和冷空氣的排出完全靠紙面，如果紙塑包的紙面被覆蓋，可影響蒸汽和冷空氣的進(jìn)入和排出，使冷凝水滯留在紙塑包內(nèi)，從而發(fā)生濕包現(xiàn)象。此外，傳統(tǒng)的醫(yī)療滅菌擱置筐無(wú)法固定紙塑包的位置，各紙塑包之間相互重疊放置，使蒸汽流通受阻、包內(nèi)殘留冷凝水，進(jìn)而產(chǎn)生濕包［5］。

4.2 可調(diào)節(jié)醫(yī)用滅菌物品擱置筐的優(yōu)點(diǎn)可調(diào)節(jié)醫(yī)用滅菌物品擱置筐側(cè)面和底面有很多橢圓形小孔，便于蒸汽進(jìn)入與排出；內(nèi)側(cè)面嵌入若干插板，插板的位置可根據(jù)需要自由調(diào)節(jié)，操作簡(jiǎn)便易行，有效保證了紙塑包在擱置筐里位置相對(duì)固定，且紙塑包之間有一定的間距。這既符合了WS310.2-2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范》［6］的要求，也有利于滅菌介質(zhì)的穿透、蒸汽的進(jìn)入、冷空氣的排出，使紙塑包能夠得到充分的干燥。由表1顯示，觀察組在使用可調(diào)節(jié)擱置筐后，發(fā)生濕包17件，對(duì)照組發(fā)生濕包498件，觀察組濕包的數(shù)量明顯低于對(duì)照組（P＜0.001）。本研究通過(guò)應(yīng)用可調(diào)節(jié)滅菌物品擱置筐，規(guī)范物品的裝載、擺放，有效降低了濕包的發(fā)生率，確保了紙塑包物品的滅菌質(zhì)量，為臨床一線提供了安全保障。

5 小結(jié)

滅菌物品裝載不規(guī)范是造成濕包的主要原因。有效控制濕包現(xiàn)象對(duì)消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理有重要意義?？烧{(diào)節(jié)醫(yī)用滅菌物品擱置筐因操作簡(jiǎn)便，大大提高了使用依從性，減少了人為因素及操作困難導(dǎo)致的濕包。但使用新型醫(yī)療滅菌擱置筐規(guī)范放置紙塑包時(shí)，必須每袋一單獨(dú)空間，保證包與包之間有相應(yīng)的間隙。