血液透析機的常見故障分析與維護技術(shù)

楊若愚

（天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院 天津市 301800）

血液透析機是一類比較重要的儀器設(shè)備，它能夠?qū)θ梭w內(nèi)的血液進行凈化處理，在急慢性腎衰竭的治療方面具有一定的效果。由于血液透析機是比價精密的儀器設(shè)備，加之結(jié)構(gòu)復(fù)雜，從而使得該儀器在使用中常常會出現(xiàn)一些故障問題，由此不但影響了儀器的使用效率，而且還可能危及到患者的身體健康。所以，應(yīng)當對血液透析機的常見故障進行分析，并采取相應(yīng)的方法進行處理，同時還要加強維護，降低故障的發(fā)生幾率。借此，下面就血液透析機的常見故障分析與維護技術(shù)展開分析探討。

1 血液透析機的結(jié)構(gòu)與原理

1.1 透析機的結(jié)構(gòu)

血液透析是目前治療急慢性腎功能衰竭的主要方法之一，血液透析機是用于該疾病治療的醫(yī)療設(shè)備，這是一類結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜的電子設(shè)備，整個結(jié)構(gòu)由兩大系統(tǒng)組合組成，即供液和血液報警監(jiān)護。前者的作用是為患者提供治療所需的透析液，由以下系統(tǒng)構(gòu)成：配液、電導(dǎo)率檢測、溫度管理、超濾及漏血檢測、除氣等；后者負責血液報警和監(jiān)護，由空氣檢監(jiān)測、動靜脈壓檢測、血泵以及肝素泵等幾個部分構(gòu)成[1]。

1.2 透析機的基本原理

血液透析機的基本工作原理如下：供液系統(tǒng)會將透析濃縮液與反滲水混合到一起制備成透析液，利用血液報警監(jiān)護系統(tǒng)和透析器，將患者的血液從身體內(nèi)引出進入儀器當中，并對血液進行超濾、滲透和溶質(zhì)彌散，經(jīng)一系列處理后，患者的血液會在系統(tǒng)監(jiān)護下回到體內(nèi)。

2 血液透析機的常見故障與排除

在對血液透析機進行使用的過程中發(fā)現(xiàn)，該儀器設(shè)備常常會出現(xiàn)一些故障問題，影響了正常使用，應(yīng)對故障問題進行分析，并采取相應(yīng)的方法進行排除，從而使儀器設(shè)備在較短的時間內(nèi)恢復(fù)正常。根據(jù)上文分析可知，血液透析機是由兩大部分組成，下面分別對這兩個部分的常見故障及排除方法進行分析。

2.1 供液系統(tǒng)故障

2.1.1 溫度異常及排除

溫度過高是血液透析機比較常見的故障問題，針對這一故障可以采取如下方法進行排除：檢查加熱器，看加熱器有無問題，排除加熱器故障后，對透析液流量進行檢查測試，先進入到系統(tǒng)的扳手界面，對FPA（負壓泵）、FPE（離心泵）轉(zhuǎn)速進行查看，看是否正常，如果正常，則可將透析機的前后蓋打開進行觀察，看管路有無彎折或是滲漏的情況，排除管路問題后，可以對設(shè)備的溫度監(jiān)測裝置，即溫度傳感器進行檢查。利用系統(tǒng)的扳手界面，對各個溫度傳感器的參數(shù)進行查看，若是某個傳感器發(fā)生漂移，則會引起溫度過高報警，此時可使用電導(dǎo)率校準儀器對溫度傳感器進行校準，并在校準之后開機自檢，通過說明故障問題消除。

2.1.2 電導(dǎo)率故障與排除

圖1：血液透析機壓力泄漏自檢過程示意圖

血液透析機在開機自檢時，出現(xiàn)電導(dǎo)率高點測試失敗的報警提示，針對這一故障問題，可以采取如下方法進行排除：先對透析濃縮液配比混合系統(tǒng)進行檢查，看是否存在故障，確認該系統(tǒng)正常之后，應(yīng)當對泵的運轉(zhuǎn)情況進行檢查，如果泵的運轉(zhuǎn)無異?，F(xiàn)象，可以觀察混合室油污滲漏的現(xiàn)象，管路的密封性是否良好，有無滲漏和彎折等情況，排除上述問題后，可對除氣系統(tǒng)進行全面檢查：先檢查除氣泵和負壓泵，看其運轉(zhuǎn)是否正常，然后對節(jié)流閥下游的水氣分離效果進行觀察，看是否處于良好的狀態(tài)；由于透析液的溫度會對電導(dǎo)率產(chǎn)生一定程度的影響，當溫度發(fā)生變化時，電導(dǎo)率會隨之變化，具體的變化規(guī)律為溫度升高或是降低1℃，混合液的電導(dǎo)率會相應(yīng)升高或是降低1.7%[2]。對加熱棒、熱交換器、超濾泵、正壓泵以及溫度傳感器等進行檢查，均未發(fā)現(xiàn)任何異常情況，但電導(dǎo)率故障沒有消除。為查明故障原因，決定進行拆機，將透析濃縮液配比混合系統(tǒng)拆下，并對該系統(tǒng)中的元器件進行逐一排查，當拆到除氣室時，發(fā)現(xiàn)密封圈老化，致使密閉性下降，造成電導(dǎo)率不穩(wěn)，從而引起自檢報警。對密封圈進行更換，開機后自檢通過，該故障問題排除。

2.1.3 壓力故障與排除

血液透析機常常出現(xiàn)壓力故障，壓力泄漏的自檢過程如圖1 所示。

該故障問題的排除方法如下：先將透析閥與調(diào)零閥全部關(guān)閉，然后將排氣閥開啟，并向除氣室中注水，使水位達到高水位，用抽吸泵將管理壓力調(diào)整為-200mmНg，保持該壓力不變，將排氣閥關(guān)閉，并將之前處于關(guān)閉狀態(tài)的調(diào)零閥打開，同時將旁路閥關(guān)閉，借助高壓力保護傳感器對壓力進行測量，經(jīng)過檢測此時的壓力處于-220 ～180mmНg 之間；隨后讓閥門管道保持負壓狀態(tài)，并對具體的負壓值進行測量記錄。利用抽吸泵管路壓力調(diào)到200mmНg，并在該數(shù)值上停留20s，將傳感器測得的壓力值與負壓值進行對比，看二者的差值是否在規(guī)定允許的范圍之內(nèi)，即±20mmНg。將透析閥打開，用傳感器進行測量，此時的壓力能夠保持在195 ～235mmНg 這一區(qū)間范圍之內(nèi)，使管路內(nèi)保持正壓，再對正壓值進行測量和記錄，利用抽吸泵管路壓力調(diào)到-200mmНg，并在該數(shù)值上停留20s，將傳感器測得的壓力值與負壓值進行對比，看二者的差值是否在規(guī)定允許的范圍之內(nèi)，即±30mmНg。最后將直通閥開啟，傳感器測量壓力，看是否能夠保持在-220 ～-180mmНg之間[3]。

2.2 血液報警監(jiān)護系統(tǒng)故障

2.2.1 漏血報警及排除

血液透析機有時會出現(xiàn)漏血報警的故障問題，導(dǎo)致這一故障的主要原因有兩個方面，一方面是透析器破膜，另一方面是漏血探測器受到污染。由于該故障的成因非常明確，從而使得故障的排除過程變得比較簡單，具體的排除方法如下：當出現(xiàn)報警提示之后，應(yīng)當先對透析液進行檢查，看其中是否有血絲，如果有，說明破膜，此時應(yīng)當對透析器與旁路街頭進行分離，并使血液回到體內(nèi)，然后終止治療。通常情況下，漏血探測器采用的是雙光檢測的方法，即紅光和綠光。當探測器檢測到的雙光電壓全部變小，表明探測器內(nèi)部可能出現(xiàn)結(jié)晶體等異物，若是紅光電壓處于正常狀態(tài)，但綠光的電壓變小，則可判斷為透析器破膜所致。此時可使用醫(yī)用酒精棉球，對探測器進行擦拭，以此來排除污染引起的故障報警問題[4]。

2.2.2 動靜脈壓與氣泡報警故障的排除

血液透析機在使用的過程中，由于醫(yī)護人員操作不規(guī)范，可能會引起動靜脈壓報警和氣泡報警等故障問題。此類故障的排除方法如下：導(dǎo)致動脈壓過高報警的原因可能是位于透析器下部的管路出現(xiàn)彎折的情況，而動脈壓過低報警則可能是醫(yī)護人員未將穿刺針與管路的接頭擰緊。靜脈壓過高可能是管路存在折疊擠壓的情況，靜脈壓過低則是接口的密封性出現(xiàn)問題。引起氣泡報警的主要原因是預(yù)沖時氣體未能排放干凈，致使透析器內(nèi)有殘留的氣體所致。為避免上述情況的發(fā)生，要使醫(yī)護人員掌握血液透析機的正確使用和操作方法，并通過宣傳教育的方式提高他們的責任心。同時，應(yīng)當加大對醫(yī)護人員的專業(yè)培訓(xùn)力度，讓他們在培訓(xùn)中加強相關(guān)練習，如管路安裝、預(yù)沖等等，防止因技術(shù)不嫻熟引起血液透析機故障的情況發(fā)生。

3 血液透析機的維護技術(shù)措施

為有效降低血液透析機的故障發(fā)生幾率，提高設(shè)備的使用效益，應(yīng)當采取行之有效的技術(shù)措施，對血液透析機進行維護。因血液透析機的結(jié)構(gòu)相對比較復(fù)雜，所以在維護時，要保證全面，除針對不同的部分采取相應(yīng)的維護技術(shù)之外，還應(yīng)進行有效的消毒處理。

3.1 電路部分的維護技術(shù)要點

3.1.1 主板維護

主板是血液透析機電路部分維護的重點部件，由于儀器設(shè)備的運行功率相對較大，所以需要風扇快速旋轉(zhuǎn)來達到散發(fā)熱量的目的。在這一過程中，環(huán)境內(nèi)的灰塵會被風扇吸入到設(shè)備內(nèi)部，并附著在主板上，當主板上的灰塵積聚過多后，便可能引起信號短路等問題，若是大量的會塵全部堆積在風扇的送風口位置，會嚴重影響風扇散熱，從而造成溫度升高，使電路燒損。為避免上述情況的發(fā)生，要對血液透析機的主板進行定期維護。具體做法如下：在沒有特殊情況的前提下，每間隔1 周左右，對風扇的濾網(wǎng)進行全面清洗，如果風扇的濾網(wǎng)損壞，必須及時進行更換；每隔半年左右，使用軟毛刷對主板、芯片、槽口等部位進行清理，避免灰塵積聚。

3.1.2 備用電池的維護

在對血液透析機進行日常維護與保養(yǎng)時，應(yīng)當對電池功能進行例行巡檢，并將重點放在如下幾個方面：對電池的電壓進行檢查，看有無異常，如果電池的電壓出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，應(yīng)當對電池的獨立供電能力進行檢測；當供電能力無法達到15min 的要求時，應(yīng)當開啟極速充電模式；若是電池無法充電，則應(yīng)進行維修或是更換[5]。

3.1.3 感應(yīng)裝置的維護

在對血液透析機進行使用的過程中，要盡可能避免生理鹽水等液體滴入到感應(yīng)裝置當中，若是出現(xiàn)污染的情況，可以用半濕的棉簽對探頭進行反復(fù)擦拭，待污染去除之后，再用干的棉簽將探頭擦干凈。

3.2 水路部分的維護技術(shù)

在血液透析機中，水路是重要組成部分。因此，必須做好該部分的維護，具體的維護技術(shù)措施如下：

3.2.1 泵的維護

各種泵是血液透析機水路的核心，如血液泵、脫水泵、脫氣泵以及加壓泵等等，如果其中某個泵出現(xiàn)問題，都可能在患者治療期間，給其身體造成損害。所以保證泵的可靠運行尤為必要。具體的維護技術(shù)措施如下：對脫水精度進行定期的檢查和校驗，標稱范圍內(nèi)的脫水允許偏差為±5%或100ml/h，如果超出這個范圍，則應(yīng)及時進行處理；對密封圈、膜片等容易損耗的部件進行定期檢查，若是存在異常應(yīng)當及時更換；當泵體出現(xiàn)漏液現(xiàn)象時，必須及時更換，以免造成更加嚴重的問題[6]。

3.2.2 過濾器的維護

由于血液透析機的過濾器需要對細菌、毒素等進行有效過濾，因此它的過濾級別比較高，一旦出現(xiàn)問題，會對整個透析過程造成不利影響。所以要對過濾器進行有效地維護，具體做法如下：定期對過濾器進行沖洗，如果達到使用壽命，則應(yīng)及時更換。設(shè)備在自檢時，如果出現(xiàn)過濾器報警提示，則應(yīng)查明具體原因，確認問題后，采取相應(yīng)的措施進行解決處理。

3.2.3 管路接頭的維護

血液透析機在長時間的運行過程中，管路的接頭可能會出現(xiàn)松動的現(xiàn)象，這種情況比較常見且很難避免。所以應(yīng)當對管路的接頭進行定期檢查，看有無松動的跡象，密封性是否良好，如果發(fā)現(xiàn)螺絲松動，則應(yīng)進行緊固。

3.2.4 透析液的維護

透析液與患者的治療效果密切相關(guān)，因此必須保證透析液的質(zhì)量，具體的維護措施如下：要保證透析濃縮液與國家現(xiàn)行規(guī)范標準的規(guī)定相符，并按要求對透析液進行微生物檢測。同時，在血液透析機使用的過程中，應(yīng)當定期抽取透析液盡心成分和濃度分析，看是否達標，并以檢驗報告為依據(jù)，對血液透析機進行調(diào)校，避免透析液濃度出現(xiàn)偏差。同時，要對透析液的流量誤差進行檢查，如果誤差低于-10%，在對透析液進行加熱處理時，應(yīng)當控制好溫度，保持在35-38℃之間[7]。

3.3 血液透析機消毒

消毒是血液透析機維護的一項重要內(nèi)容，必須予以高度重視，并按照相關(guān)的規(guī)定要求，開展消毒工作，具體如下：

（1）血液透析機治療完患者之后，應(yīng)當及時進行消毒處理。在無肉眼可見的污染時，可以使用500mg/L 的含氯消毒劑對透析機的外部進行擦拭消毒，若是透析機被血液污染，則應(yīng)使用濃度為1500mg/L 的含氯消毒劑將血液去掉，然后再按照無污染的方法對透析機進行消毒。當透析機連續(xù)2 天未使用，應(yīng)當在使用之前，對透析機進行消毒處理。不同品牌的透析機除鈣頻率有所區(qū)別，因此應(yīng)當根據(jù)透析機生產(chǎn)廠家給出的建議對除鈣頻率進行確定。要對透析機進行定期除鐵，可按照設(shè)備的使用頻率和水質(zhì)情況，每隔3-6個月除鐵1 次。

（2）血液透析機每次使用后，應(yīng)當使用濃度為0.3%的過氧乙酸或是無毒的消毒液對透析器和管路進行灌注消毒，并將消毒后的儀器放到專用柜內(nèi)保存。需要特別注意的是，嚴禁醫(yī)護人員重復(fù)使用一次性透析器管路，以免給患者身體健康造成危害。由專人負責對透析機的水處理系統(tǒng)進行消毒，通常情況下，應(yīng)每個季度消毒一次即可，并做水培養(yǎng)，對原始記錄進行妥善保存。在對透析機進行消毒的過程中，應(yīng)當確保殘留的消毒劑達到規(guī)范標準的規(guī)定要求，如游離氯為0.5mg/L，過氧乙酸為1ppm。所有使用后以及廢棄的透析用品，均應(yīng)當按照感染性醫(yī)療廢物進行處理。

（3）重視血液透析機的環(huán)境清潔，堅持室內(nèi)清潔消毒制度，保證空氣清新，每隔30 天左右應(yīng)當進行一次全面的大掃除。所有的物品表面應(yīng)當每天用含氯的消毒劑進行擦拭，如治療車、藥品柜等。同時，應(yīng)當每天使用濃度為75%的酒精，對聽診器、血壓計等進行擦拭消毒。每日應(yīng)當使用紫外線對透析間進行消毒，時間不得少于30min，并每月做一次空氣培養(yǎng)，對記錄進行保存。無菌與非無菌物品必須分開放置，每天應(yīng)當檢查一次，避免過期。透析濃縮液的配置室內(nèi)必須保持干凈清潔，每周應(yīng)使用消毒劑消毒1 次，并用試紙檢測有無消毒劑殘留。

4 結(jié)論

綜上所述，血液透析機在使用的過程中，會出現(xiàn)一些故障問題，從而對使用造成影響。為此，應(yīng)當故障進行分析，并采取相應(yīng)的方法加以排除。同時，為降低故障的發(fā)生幾率，應(yīng)當加強對血液透析機的維護，并做好消毒工作。