參芪地黃湯治療腎病綜合征療效觀察

蘆 玲，王春美

（遼寧省沈陽市第六人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110011）

腎病綜合征臨床表現(xiàn)為高脂血癥、水腫、尿蛋白、低蛋白血癥，且血液有高凝的病理改變［1-3］。用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等治療，會(huì)有不良反應(yīng)和激素依賴性［4］。中醫(yī)認(rèn)為主要發(fā)病機(jī)制是精微下泄、脾腎氣虛，用益氣固攝治療可取得一定療效［5-6］。本研究用參芪地黃湯治療腎病綜合征療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2018年11月至2019年11月我院收治患者，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各36例。觀察組男20例，女16例；年齡20～65歲，平均（48.2±6.1）歲；病程2～6年，平均（3.1±0.1）年。對(duì)照組男22例，女14例；年齡21～64歲，平均（48.5±5.8）歲；病程2～6年，平均（3.3±0.2）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，用細(xì)胞毒或激素藥物治療有效［5］，1年內(nèi)復(fù)發(fā)3次或6個(gè)月復(fù)發(fā)2次上，對(duì)激素藥物和細(xì)胞毒有抵抗。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病，糖尿病，風(fēng)濕病。

2 治療方法

對(duì)照組用西藥治療?？诜娔崴桑▏?guó)藥準(zhǔn)字H41022036，河南利華制藥有限公司生產(chǎn)），日3次，1.5～2.0mg/kg。當(dāng)檢測(cè)尿蛋白為陰性，則繼續(xù)進(jìn)行2周治療，之后改為日3次，0.5mg/kg隔日口服。用8周后，效果不顯著可繼續(xù)用藥10～12周。反復(fù)復(fù)發(fā)用環(huán)磷酰胺（國(guó)藥準(zhǔn)字H20084627，浙江海正藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）3～4mg/kg，靜脈注射，每周2次。

觀察組用參芪地黃湯。藥用熟地黃、當(dāng)歸、茯苓各15g、黃芪45g、白花蛇舌草30g，澤瀉、丹皮、山茱萸、山藥各10g。肝腎陰虛型加黃柏、知母各6g，脾腎陽虛型和脾腎氣虛型加補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉各10g。每日1劑，冷水煎，分早晚2次服。

兩組均治療3個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［7-8］

無效：腎功能未好轉(zhuǎn)或加重，尿蛋白定量未下降。有效：控制24h尿蛋白定量0.3～2.0g，臨床癥狀基本消失，腎功能有所改善。顯效：蛋白尿檢查呈陰性，臨床癥狀消失，24h尿蛋白定量小于0.3g，連續(xù)3天血漿白蛋白超35g/L，腎功能和血脂恢復(fù)到正常。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)發(fā)生比較見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生比較 例（%）

兩組疾病復(fù)發(fā)比較見表3。

表3 兩組疾病復(fù)發(fā)比較 例（%）

兩組Ig、Apo及C水平比較見表4。

表4 兩組Ig、Apo及C水平比較 （±s）

表4 兩組Ig、Apo及C水平比較 （±s）

組別 例 C3（g/L） ApoA1（g/L） C4（g/L） ApoB（g/L） IgM（g/L） IgA（g/L） IgG（g/L） IgE（μg/mL）觀察組對(duì)照組36 36 tP 1.29±0.18 0.88±0.13 11.0793 0.0000 1.42±0.18 1.89±0.29 8.262 0.0000 0.28±0.03 0.10±0.01 34.1526 0.0000 0.10±0.08 2.67±0.17 82.0724 0.0000 1.10±0.49 2.22±0.62 8.5036 0.0000 2.54±0.85 2.27±0.74 1.4375 0.1506 12.49±2.68 5.14±1.37 14.6518 0.0000 133.74±68.69 246.79±86.10 6.1583 0.0000

5 討 論

腎病綜合征屬中醫(yī)“水腫”“虛勞”范疇。病情及發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜［9-10］，糖皮質(zhì)激素是主要治療藥物，但易產(chǎn)生抗藥性，引發(fā)多種并發(fā)癥。中藥治療能夠提高免疫力，降低不良反應(yīng)，療效較好。