環(huán)節(jié)質(zhì)量管理在預(yù)防外科手術(shù)室切口感染中的臨床價(jià)值

李卓惠，張春瓊 (廣東省化州市人民醫(yī)院外科，廣東 廣州 525100)

外科手術(shù)室切口感染是由多種因素導(dǎo)致的結(jié)果，與患者自身健康狀態(tài)、免疫系統(tǒng)防御能力、切口類型等均存在著緊密的相關(guān)性。相關(guān)研究顯示[1]，手術(shù)切口感染可明顯阻礙患者病情的恢復(fù)速度，還可導(dǎo)致切口裂開、切口疝和全身炎性反應(yīng)等并發(fā)癥，情況嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)死亡。外科手術(shù)室不但是醫(yī)務(wù)人員手術(shù)救治患者的重要場(chǎng)所，還是感染發(fā)生率較高的臨床科室，流行病學(xué)調(diào)查顯示外科手術(shù)室切口感染率可超過10%，且與外科手術(shù)室環(huán)節(jié)管理質(zhì)量之間存在一定的聯(lián)系[2]。因此，本研究擬觀察環(huán)節(jié)質(zhì)量管理在預(yù)防外科手術(shù)室切口感染中的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇本院外科手術(shù)室2013年1月～2014年7月期間行外科手術(shù)治療的378例患者作為研究對(duì)象，上述患者根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組(n=188例)和觀察組(n=190例)。兩組患者在性別、年齡和手術(shù)類型方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組臨床資料比較

項(xiàng)目對(duì)照組(n=188例)觀察組(n=190例)性別[例(%)]男112(59.57)115(60.53)女76(40.43)75(39.47)平均年齡(x±s,歲)42.6±12.543.4±12.2手術(shù)類型[例(%)]骨科手術(shù)40(21.28)44(23.16)普外科手術(shù)47(25.0)48(25.26)婦科手術(shù)35(18.62)33(17.37)泌尿外科手術(shù)28(14.89)27(14.21)神經(jīng)外科手術(shù)22(11.70)20(10.53)其他16(8.51)18(8.51)

1.2研究方法：對(duì)照組：僅采取常規(guī)管理措施和方法；觀察組：在對(duì)照組常規(guī)管理措施基礎(chǔ)上行環(huán)節(jié)質(zhì)量管理：① 術(shù)前預(yù)防措施[3]：手是醫(yī)院內(nèi)致病微生物感染的主要傳播媒介，也是導(dǎo)致手術(shù)室切口感染的重要原因，而洗手是阻斷疾病傳播的最基本和簡(jiǎn)便易行的措施。因此，需加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員洗手方面的管理措施，制訂詳細(xì)和周密的洗手步驟，落實(shí)和監(jiān)督相關(guān)的洗手制度。相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，超過20%的醫(yī)務(wù)人員未進(jìn)行系統(tǒng)化和規(guī)范化的洗手培訓(xùn)工作，因此加強(qiáng)洗手方面的管理是實(shí)施環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的保障；② 手術(shù)室管理措施[4]：首先加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境的管理措施，科學(xué)檢測(cè)和評(píng)定手術(shù)室空氣和醫(yī)療器械的病原微生物含量，進(jìn)而對(duì)各個(gè)控制環(huán)節(jié)予以有效管理措施。建立完善相關(guān)的空氣消毒和術(shù)后清潔制度，使用消毒液清潔處理手術(shù)室各種醫(yī)療器械和地面，然后采用空氣凈化空調(diào)凈化處理手術(shù)室空氣至少30 min，使得手術(shù)室室內(nèi)灰塵和病原微生物均減少至最低限度。此外在手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員管理方面，術(shù)前需做好各項(xiàng)清潔消毒措施，嚴(yán)格控制手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員的人數(shù)和出入次數(shù)，最大限度減少醫(yī)務(wù)人員手術(shù)期間的不必要操作步驟，其他必需操作幅度宜小進(jìn)而減少人為因素所致空氣病原微生物含量升高的現(xiàn)象發(fā)生，通過上述環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理措施可明顯降低手術(shù)切口感染的發(fā)生率；③ 手術(shù)醫(yī)療器械的管理措施[5]：術(shù)前需仔細(xì)檢測(cè)醫(yī)療器械的清潔程度，檢查手術(shù)室內(nèi)各種藥品是否處于有效期內(nèi)，觀察滅菌標(biāo)志是否出現(xiàn)變色。采取各種方式確保醫(yī)療器械的清潔狀態(tài)，手術(shù)期間需合理放置物品，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，污染的物品應(yīng)置于特定區(qū)域，避免污染手術(shù)區(qū)域，從而降低手術(shù)室切口污染的發(fā)生率。

1.3療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1切口愈合情況：甲級(jí)：手術(shù)室切口愈合良好，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)；乙級(jí)：手術(shù)室切口愈合狀態(tài)欠佳，未出現(xiàn)感染反應(yīng)但有液體滲出，從而延緩切口的愈合速度；丙級(jí)：手術(shù)切口出現(xiàn)化膿等現(xiàn)象，需予以切開引流或敞開切口處理。

1.3.2切口感染率：根據(jù)《醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)》確診對(duì)手術(shù)室切口進(jìn)行評(píng)估[6]。

1.3.3滿意度調(diào)查：制訂滿意度調(diào)查問卷表，主要內(nèi)容為態(tài)度、心理支持、關(guān)愛度、健康教育和主動(dòng)性等，滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)切口愈合情況比較：觀察組手術(shù)切口愈合甲級(jí)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而觀察組手術(shù)切口感染率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.2兩組患者滿意度比較：觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

3 討論

有研究報(bào)道認(rèn)為[7]，外科手術(shù)切口感染是發(fā)生率較高的術(shù)后并發(fā)癥，在院內(nèi)感染病例中，外科手術(shù)室切口感染人數(shù)占相當(dāng)高的比例。既往多認(rèn)為，外科手術(shù)切口感染與術(shù)前和手術(shù)操作期間的清潔消毒質(zhì)量、術(shù)后抗生素的臨床應(yīng)用及個(gè)體差異性等因素有著密切的相關(guān)性。而對(duì)環(huán)節(jié)管理質(zhì)量方面缺乏足夠的重視，常忽視醫(yī)務(wù)人員洗手、手術(shù)室空氣清潔消毒和醫(yī)療器械管理措施等各個(gè)環(huán)節(jié)。

表2 兩組患者手術(shù)切口愈合情況比較[例(%)]

手術(shù)切口愈合程度對(duì)照組(n=188)觀察組(n=190)甲級(jí)104(55.32)137(72.11)①乙級(jí)67(35.64)46(24.21)①丙級(jí)17(9.04)7(3.68)①

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

表3 兩組患者滿意度比較[例(%)]

滿意度調(diào)查對(duì)照組(n=188)觀察組(n=190)非常滿意87(46.28)150(78.95)滿意65(34.57)27(14.21)一般16(8.51)10(5.26)不滿意20(10.64)3(1.58)滿意度152(80.85)177(93.16)①

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

較多研究結(jié)果顯示，加強(qiáng)外科手術(shù)室各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理對(duì)于降低手術(shù)切口感染發(fā)生率具有十分重要的臨床意義。在手術(shù)室各個(gè)環(huán)節(jié)的管理過程中，如某種環(huán)節(jié)質(zhì)量管理未達(dá)到理想效果則可顯著性增加手術(shù)室切口感染的發(fā)生率[8]。因此需加強(qiáng)外科手術(shù)室人員、室內(nèi)空氣環(huán)境、醫(yī)療器械等環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，努力提高相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的自身素質(zhì)和醫(yī)療水平，從而明顯降低術(shù)后切口的感染發(fā)生率[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)切口愈合甲級(jí)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而觀察組手術(shù)切口感染率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，加強(qiáng)外科手術(shù)室人員、室內(nèi)空氣環(huán)境、醫(yī)療器械等環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，可有效降低外科手術(shù)室切口感染的發(fā)生率，值得臨床廣泛應(yīng)用。