綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)后并發(fā)癥的影響

姚 杰 (天津市人民醫(yī)院泌尿外科，天津 300000)

腎上腺腫瘤是臨床泌尿外科常見(jiàn)疾病，臨床根據(jù)其不同性質(zhì)、有無(wú)內(nèi)分泌功能以及發(fā)生位置等將其分為多種不同類型，而對(duì)于功能性腫瘤或被高度懷疑為惡性的腎上腺腫瘤通常需進(jìn)行手術(shù)治療[1]。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的在泌尿外科中的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)已成為臨床治療腎上腺腫瘤的重要手段之一。臨床報(bào)道顯示，綜合性、系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)腎上腺腫瘤術(shù)后康復(fù)及降低術(shù)后并發(fā)癥具有重要的作用[2]。本研究探討了綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)后心理狀況及并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:62 例研究對(duì)象為我院2017年7月～2018年6月間收治的行腹腔鏡腎上腺腫瘤切除患者。本研究經(jīng)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署同意書(shū)。根據(jù)患者入院編號(hào)，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組31例。對(duì)照組中男17例，女14例；年齡32～68歲，平均年齡(48.66±5.47)歲；腫瘤類型：皮質(zhì)醇腺瘤10例，嗜鉻細(xì)胞瘤8例，腎上腺囊腫7例，醛固酮腺瘤5例。觀察組中男18例，女13例；年齡33～68歲，平均年齡(48.85±5.62)歲；腫瘤類型：皮質(zhì)醇腺瘤11例，嗜鉻細(xì)胞瘤9例，腎上腺囊腫6例，醛固酮腺瘤5例。兩組患者臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有臨床可比性。

1.2護(hù)理方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括入院檢查、術(shù)前準(zhǔn)備、圍術(shù)期護(hù)理、術(shù)后護(hù)理等。觀察組則給予全程綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①術(shù)前心理護(hù)理：于術(shù)前3 d通過(guò)聊天、談話、交流及溝通等了解患者心理狀況，針對(duì)不同患者制定個(gè)性化的心理干預(yù)措施，以緩解、消除患者焦慮恐懼情緒，使其保持良好心態(tài)，積極配合手術(shù)治療，增加手術(shù)耐受性及依次性；②圍術(shù)期護(hù)理：術(shù)前做好各項(xiàng)檢查及準(zhǔn)備工作，術(shù)前12 h禁食、8 h禁水、做好腸道準(zhǔn)備、建立靜脈通道及心電圖監(jiān)護(hù)等，使手術(shù)能夠有序進(jìn)行；術(shù)中密切監(jiān)視患者各項(xiàng)生命體征變化并積極配合醫(yī)師做好術(shù)中各項(xiàng)護(hù)理工作，預(yù)防出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況；術(shù)后做好基礎(chǔ)護(hù)理，密切監(jiān)視患者各項(xiàng)指針，做好術(shù)后引流護(hù)理工作，觀察引流管是否固定完好、管腔是否通暢、引流液顏色及性狀等是否正常，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)立即進(jìn)行處理；③并發(fā)癥護(hù)理：皮下氣腫、胸背痛、出血、酸中毒、高碳酸血癥以及腎上腺危象等為腎上腺腫瘤切除術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥[3]，因此，術(shù)中及術(shù)后針對(duì)各項(xiàng)常見(jiàn)并發(fā)癥應(yīng)做好有效預(yù)防措施，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即進(jìn)行處理，以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)；④飲食護(hù)理：為患者制定營(yíng)養(yǎng)豐富、富含維生素等的合理飲食方案，飲食遵循宜清淡、忌辛辣以及少食多餐的原則。⑤康復(fù)護(hù)理及出院指導(dǎo)：在患者病情允許的情況下，盡早讓患者下床活動(dòng)，通常術(shù)后第1天即可下床，活動(dòng)過(guò)程動(dòng)作應(yīng)保持輕柔、緩慢；出院前告知患者及家屬出院注意事項(xiàng)，出院后避免劇烈運(yùn)動(dòng)，并定期返院復(fù)查。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：①采用焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)患者焦慮情緒評(píng)分，抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者抑郁情緒進(jìn)行評(píng)分，患者SAS、SDS評(píng)分總分滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高則為患者焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重[4]；并對(duì)兩組干預(yù)前后焦慮或抑郁情緒進(jìn)行對(duì)不；②比較兩組術(shù)后皮下氣腫、胸部疼、出血、酸中毒、高碳酸血癥以及腎上腺危象等并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分情況:護(hù)理干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均明顯降低，且觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別例數(shù)SAS評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后SDS評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組3165.78±8.5648.57±8.24①65.34±9.4747.44±8.59①觀察組3166.15±8.7339.33±7.46①65.56±9.5838.63±7.67①t值0.1684.6280.0914.259P值0.8670.0000.9280.000

注：與護(hù)理前比較，①P<0.05

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥情況:觀察組術(shù)后皮下氣腫、出血以及腎上腺危象等并發(fā)癥總發(fā)生率為9.68%(3/31)，對(duì)照組為32.26%(10/31)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.769，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較[例(%)]

組別例數(shù)皮下氣腫胸背痛出血高碳酸血癥腎上腺危象總并發(fā)癥對(duì)照組312(6.45)4(12.90)2(6.45)1(3.23)1(3.23)10(32.26)觀察組311(3.23)0(0.00)1(3.23)0(0.00)1(3.23)3(9.68)χ2值4.769P值0.029

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活水平、健康意識(shí)水平的提高，對(duì)臨床醫(yī)療服務(wù)水平的要求隨之升高，進(jìn)而對(duì)臨床醫(yī)、護(hù)工作提出了新的要求。腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)是臨床治療腎上腺腫瘤的常見(jiàn)治療手段，患者通過(guò)手術(shù)后，病情可得到顯著改善。臨床報(bào)道表明，提高患者圍手術(shù)期的護(hù)理水平，對(duì)確保手術(shù)的順利進(jìn)行、提高手術(shù)治療效果、降低術(shù)后并發(fā)癥等具有重要的臨床意義[5]。本研究根據(jù)腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的臨床情況，實(shí)施了全程綜合性的護(hù)理干預(yù)。研究顯示，術(shù)前心理狀態(tài)對(duì)手術(shù)能否順利開(kāi)展及術(shù)后康復(fù)具有非常重要的臨床意義[6]，因此，通過(guò)院前教育、心理護(hù)理來(lái)緩解患者焦慮、恐懼等不良情緒，從而提高臨床依從性，保證手術(shù)順利進(jìn)行。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，表明綜合護(hù)理對(duì)患者焦慮、抑郁等不良情緒的改善及提高治療依從性具有顯著的作用。圍術(shù)期護(hù)理是手術(shù)的關(guān)鍵，故，我們針對(duì)患者圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的情況，通過(guò)綜合、全面的護(hù)理，有效保證了手術(shù)的治療效果。預(yù)防及降低術(shù)后并發(fā)癥是患者能否順利康復(fù)的重要影響因素[7]，通常情況下，腎上腺腫瘤切除術(shù)患者術(shù)后常常出現(xiàn)如皮下氣腫、胸背痛、出血、酸中毒、高碳酸血癥以及腎上腺危象等多種并發(fā)癥。本研究對(duì)患者進(jìn)行全程并發(fā)癥監(jiān)視，做好相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理措施，對(duì)發(fā)現(xiàn)有異常后即刻進(jìn)行處理，起到了良好的并發(fā)癥護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.68%明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率32.26%。本研究結(jié)果充分表明，綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善腹腔鏡腎上腺腫瘤切除患者不良心理情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理效果滿意，可臨床推廣應(yīng)用。