綜合性護理干預在急性心肌梗死患者急診中的護理效果分析

陳文杰 (天津市第四中心醫(yī)院急診，天津 300140)

急性心肌梗死是心血管急癥中的臨床常見疾病，其病因多由冠狀動脈病變或壞死引起的冠脈供血不足，導致心肌出現(xiàn)急性缺氧、缺血，嚴重時可導致猝死[1]。有報道顯示，臨床高達40%～50%的急性心肌梗死患者在發(fā)病1 h內可發(fā)生死亡[2]。因此，有效的急診救治和護理對改善患者病情及預后至關重要。本研究主要探討了綜合性護理干預在急性心肌梗死患者急診救治中的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年5月～2018年8月期間我院收治的84例急性心肌梗死急診患者為研究對象。納入標準：臨床確診符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[3]中相關診斷標準。排除標準：合并其他嚴重性疾病，惡性腫瘤，心功能不全，聽力障礙，語言認知障礙等。采用隨機數(shù)字法將患者分為對照組和觀察組，各42例。對照組中男25例，女17例；年齡40～75歲，平均(59.85±5.44)歲；梗死部位：心肌前壁梗死16例，前間壁梗死11例，下壁梗死9例，高側壁梗死6例；合并高血壓18例，冠心病21例。觀察組中男26例，女16例；年齡41～76歲，平均(60.47±5.58)歲；梗死部位：心肌前壁梗死15例，前間壁梗死12例，下壁梗死8例，高側壁梗死7例；合并高血壓19例，冠心病22例。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法：對照組患者給予入院指導、常規(guī)體征監(jiān)測、術前準備、治療護理及出院指導等常規(guī)急救護理干預。觀察組在此基礎上實施急診全程綜合性護理干預，具體措施如下：①接診護理：開啟綠色通道，接診后由分診護士推入搶救室并同時通知急診醫(yī)生，入搶救室后，密切觀察患者意識狀況、呼吸情況、唇色、疼痛部位及性質等臨床癥狀，護士自行給予抽血、心電圖檢查、建立靜脈通道，密切監(jiān)視血壓及血氧飽和度等，同時詢問發(fā)病時間、服藥情況、是否有家族史等，適當進行心理干預，安撫患者不良情緒，待急診醫(yī)生評估完病情后實施救治方案。②搶救模式護理：采取定時、定人及定崗的護理搶救模式。定時：護士在患者進入搶救室后5 min內完成給氧氣，10 min內建立靜脈通道及完成心電圖檢查，20 min內完成心臟彩超，對行PCI介入治療的患者需30 min完成術前準備；定人：搶救室由2名搶救護士和2名輔助護士組成，由搶救護士進行病情評估，輔助護士進行病情觀察和記錄，協(xié)助完成患者的日常護理干預工作，并完成相關交接工作手續(xù)；定崗：采取專人定崗制，人員不進行臨時更換；搶救室中所需搶救物品必須定點、定位擺放，方便搶救時使用，縮短搶救時間。③搶救后護理：采取一對一護理模式，通過咨詢談話的方式，了解患者的心境，并給予針對性的健康教育及心理安撫，緩解患者不良情緒，使患者擺正心態(tài)，積極接受治療以便能早日康復出院。

1.3觀察指標：①比較兩組患者急救時間(心電圖時間、靜脈通道建立時間)、平均住院時間；②比較兩組患者臨床梗死后心絞痛、心力衰竭、心肌梗死再發(fā)以及心源性死亡等心血管不良事件發(fā)生情況。③比較兩組護理滿意度。根據(jù)護理滿意度問卷調查進行，分非常滿意、滿意、一般及不滿意，護理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1兩組患者急救時間及平均住院時間比較：觀察組護理干預后心電圖時間、靜脈通道建立時間、平均住院時間等均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況比較：觀察組心力衰竭、心肌梗死再發(fā)等不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組梗死后心絞痛及心源性死亡等不良事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

組別例數(shù)心電圖時間(min)靜脈通道建立時間(min)平均住院時間(d)對照組427.45±2.437.36±1.8813.44±2.25觀察組424.25±1.563.74±1.6410.67±1.78t值7.1829.4046.257P值0.0000.0000.000

表2 兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]

組別例數(shù)梗死后心絞痛心力衰竭心肌梗死再發(fā)心源性死亡對照組4211(26.19)6(14.29)7(16.67)2(4.76)觀察組426(14.29)1(2.38)1(2.38)0χ2值1.8443.8964.9742.049P值0.1750.0480.0260.152

2.3兩組護理滿意度情況比較：觀察組護理滿意度85.71%明顯高于對照組66.67%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度情況比較[例(%)]

組別例數(shù)非常滿意滿意一般不滿意護理總滿意對照組4213(30.95)15(35.71)11(26.19)3(7.14)28(66.67)觀察組4222(52.38)14(33.33)6(14.29)036(85.71)χ2值 4.200P值 0.040

3 討論

急性心肌梗死是臨床常見危急重癥疾病類型之一，也是導致患者死亡的重要因素。近年來，隨著我國社會老齡化進程的加劇，該病的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢，已成為當前臨床關注的熱點問題。通常情況下，由于該病具有起病急、進展快、預后差等臨床特點，急性心肌梗死發(fā)生后患者需立刻進行救治，否則患者發(fā)生病死的風險將大幅提升，即使經搶救后，患者能得以存活，但多數(shù)患者仍會留下不同程度的后遺癥，影響日常生活質量。此外，由于持續(xù)性的胸部疼痛、心肌酶普異常以及心電圖的改變，使得患者發(fā)生休克、心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥的幾率增高，也是造成患者不良預后的重要原因[4]。

大量研究報道[5-6]顯示，急診全程給予全面、優(yōu)質的護理干預可降低急性心肌梗死休克、心力衰竭、心源性死亡等不良事件發(fā)生率，改善患者預后。在急性心肌梗死急診中，如何縮短患者急診時間，加速準確評估患者病情以及及時給予有效治療措施是改善患者預后的關鍵因素之一[7]。在此過程中，急診護理變得尤為重要，本研究對急診中的急性心肌梗死患者實施了綜合性的護理干預，通過改善接診護理流程，優(yōu)化救治護理模式，取得了顯著的護理干預效果。 本研究結果顯示，觀察組心電圖時間、靜脈通道建立時間、平均住院時間等均明顯少于對照組，心力衰竭、心肌梗死再發(fā)等發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果表明，綜合性護理對改善急性心肌梗死急診患者預后的作用效果顯著。

綜上所述，綜合性護理干預對縮短急性心肌梗死患者急診搶救時間及住院治療時間，降低心力衰竭、心肌梗死再發(fā)等不良事件發(fā)生率，臨床護理效果顯著，護理滿意度高，值得臨床推廣應用。