門診老年2型糖尿病患者綜合代謝指標(biāo)控制情況調(diào)查

盧燕紅，龍杰文，張炎芬 (廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526060)

近年來(lái)受人們生活方式改變等多種因素影響，糖尿病發(fā)病率逐年升高，有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)大中型城市人群中，糖尿病發(fā)病率達(dá)9.7%左右，而糖耐量降低人群達(dá)到15.5%左右[1]。此人群代謝紊亂表現(xiàn)為高血壓、合并肥胖或超重、高血壓、血脂紊亂等疾病，此類代謝紊亂狀況聚集狀態(tài)則成為代謝綜合征。2型糖尿病代謝綜合征發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)性比單一糖尿病或單一代謝綜合征危險(xiǎn)性更高，醫(yī)學(xué)界需加大對(duì)此方面重視。已有研究指出[1]，有效控制2型糖尿病患者血脂、血壓、血糖等指標(biāo)，可顯著降低疾病死亡率、疾病并發(fā)癥等。但由于醫(yī)療資源、患者自身病情等因素影響，大部分2型糖尿病患者發(fā)病后均為門診患者，未住院接受診治。目前，有關(guān)門診老年2型糖尿病患者綜合代謝指標(biāo)控制狀況方面的報(bào)告較少。筆者選取596例門診老年2型糖尿病患者為研究對(duì)象?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年3月～2019年5月在我院內(nèi)分泌科門診就診的老年2型糖尿病患者596例為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均滿足《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)》[2]中2型糖尿病判定標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡≥60歲；③患者與其家屬均簽字同意接受此次各項(xiàng)檢查和診治方案；④研究前2周內(nèi)到我院門診接受血脂、HbA1c、餐后2 h血糖(2 hPBG)、空腹血糖(FBG)等檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、智力等因素導(dǎo)致其無(wú)法正常溝通、交流；②合并甲狀腺功能減退癥；③肝功能、腎功能嚴(yán)重異常；④中途脫落研究；⑤病歷資料不全。596例老年2型糖尿病患者中男295例，女301例，年齡60～84歲，平均(68.3±1.1)歲，病程時(shí)間0.6～10.3年，平均(5.3±0.4)年。

1.2方法：用我院自行制定的門診糖尿病問(wèn)卷表調(diào)查患者基本信息和疾病史等，包含體重、身高、病程時(shí)間、年齡、性別等，記錄高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、HbA1c、2 hPBG、FBG等檢測(cè)結(jié)果，統(tǒng)計(jì)血脂、血糖達(dá)到率。并按照HbA1c指標(biāo)有無(wú)達(dá)標(biāo)將596例患者分未達(dá)標(biāo)組和達(dá)標(biāo)組，比較血脂指標(biāo)。按照《中國(guó)老年2型糖尿病診療措施專家共識(shí)(2018年版)》中2型糖尿病判定標(biāo)準(zhǔn)確定糖尿病控制目標(biāo)：HbA1c<7%；BMI<24 kg/m2；血脂標(biāo)準(zhǔn)為：LDL-C<2.6 mmol/L。

2 結(jié)果

2.1BMI、血糖控制達(dá)標(biāo)率和平均值：596例門診老年2型糖尿病患者HbA1c、FBG控制較為理想，但2 hPBG達(dá)標(biāo)率低，控制欠佳，BMI控制較為理想。見(jiàn)表1。

2.2血脂指標(biāo)：596例均接受血脂檢測(cè)，總體控制達(dá)標(biāo)率不高，其中LDL-C、TG達(dá)標(biāo)率最低(18.96%、17.95%)。見(jiàn)表2。

表1 596例2型糖尿病患者BMI、血糖控制狀況

項(xiàng)目達(dá)標(biāo)[例(%)]均值(x±s)BMI(kg/m2)男(n=295)195(66.10)24.42±2.43女(n=301)172(57.14)23.72±2.74HbAlc(%)250(41.95)6.96±1.812 hPBG(mmol/L)131(21.98)10.43±4.21FBG(mmol/L)280(46.98)6.95±2.21

2.3HbA1c未達(dá)標(biāo)組和達(dá)標(biāo)組血脂指標(biāo)：HbA1c達(dá)標(biāo)組TG、LDL-C、TC低于HbA1c未達(dá)標(biāo)組，HDL-C高于HbA1c未達(dá)到組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 596例2型糖尿病患者血脂指標(biāo)狀況

項(xiàng)目達(dá)標(biāo)[例(%)]均值(x±s)TG107(17.95)3.11±1.64TC221(37.08)4.75±1.02LDL-C113(18.96)3.28±0.72HDL-C322(54.03)1.11±0.32

組別例數(shù)TG(mmol/L)TC(mmol/L)LDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)HbA1c達(dá)標(biāo)2502.74±1.464.68±0.853.18±0.751.16±0.36HbA1c未達(dá)標(biāo)3463.38±1.734.91±1.113.39±0.761.05±0.27t值4.752 62.745 53.347 24.262 2P值0.000 10.006 20.000 90.000 1

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)糖尿病發(fā)病率逐年升高，其中大部分患者均為2型糖尿病。目前認(rèn)為2型糖尿病發(fā)病主要危險(xiǎn)因素包含體力活動(dòng)減少、高血脂、高血壓、增齡、肥胖等。大量研究表明[3]，早期有效控制血壓、血脂、血糖等指標(biāo)，可降低糖尿病發(fā)病率，降低疾病死亡率和并發(fā)癥，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。

本研究中調(diào)查分析596例門診老年2型糖尿病患者，了解患者血脂、血糖控制狀況，結(jié)果顯示，大部分患者HbA1c、餐后血糖、空腹血糖均未達(dá)標(biāo)，此結(jié)果與以往報(bào)告相符[4]。我院門診患者HbA1c達(dá)標(biāo)率為41.95%，餐后血糖達(dá)標(biāo)率為21.98%，筆者分析原因可能與疾病病程長(zhǎng)、年齡大、未接受規(guī)律治療等因素有關(guān)。大量報(bào)告指出，糖尿病合并血脂異常率比非糖尿病患者合并血脂異常高，此外，前者合并心血管疾病的比例也顯著增高，導(dǎo)致糖尿病患者喪失生命的主要原因之一則為心腦血管病變[5]。2型糖尿病患者血脂異常的主要表現(xiàn)為：高TG血癥，餐后高脂血癥和低HDL-C血癥，稍微偏高或接近正常的LDL-C血癥。本研究中596例患者均接受血脂檢測(cè)，表明臨床醫(yī)生較為重視血脂指標(biāo)。但結(jié)果顯示，患者血脂控制效果不理想，其中LDL-C、TG控制交叉，滿足2型糖尿病血脂異常患者的特征，此結(jié)果與以往報(bào)告相符。臨床醫(yī)生需加強(qiáng)控制監(jiān)測(cè)患者血脂，做好疾病健康教育，提升患者對(duì)高血脂癥狀的認(rèn)知，加強(qiáng)降脂治療和血脂監(jiān)測(cè)依從性，必要時(shí)可給予降脂藥物進(jìn)行治療。

綜上所述，門診老年2型糖尿病患者血脂、血糖控制達(dá)標(biāo)率仍然不高，其中低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、餐后血糖達(dá)標(biāo)率更低，醫(yī)院門診需進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和控制老年2型糖尿病患者綜合代謝指標(biāo)。