血液灌流在高脂血癥型胰腺炎中的應(yīng)用研究

陳曉婉，麥文霞，麥秋君，陳桂賢 (廣東省潮州市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 潮州 521011)

生活方式和飲食習(xí)慣的改變使得高脂血癥型胰腺炎發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，該病起病急、發(fā)展快、病情嚴(yán)重、死亡率高，對(duì)患者生命安全構(gòu)成極大威脅?，F(xiàn)階段臨床尚未探討出根治此病的有效措施，常規(guī)治療方案見效慢，周期長(zhǎng)，效果不理想[1]。血液灌流是目前應(yīng)用較為普遍的血液凈化方式，對(duì)中、大分子毒素有明顯的清除作用。為深入探討治療此病的有效措施，我院予以收治的部分患者血液灌流方案，現(xiàn)將研究詳情和所得結(jié)論報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：對(duì)2017年1月～2019年6月間的60例高脂血癥型胰腺炎患者進(jìn)行研究，根據(jù)治療方式隨機(jī)均分為各有30例的對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中男17例，女13例，年齡22～70歲，平均(47.2±5.6)歲；觀察組中男女均為15例，最小和最大年齡分別為20和68歲，平均(47.0±5.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀符合高脂血癥型胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②年齡在18歲以上；③三酰甘油水平在1.3 mmol/L以上；④入組患者對(duì)本次研究知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能嚴(yán)重受損者；②合并惡性腫瘤者；③血液灌流禁忌證者；④正在接受其他治療者。組間基線數(shù)據(jù)均衡性一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方式：兩組患者均行禁食、營(yíng)養(yǎng)支持、抑制胰酶分泌等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組患者用醋酸奧曲肽(生產(chǎn)廠家：北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20061309),皮下注射，50～100 μg，1～2次/d，以1周為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用血液灌流，所用儀器為健帆樹脂HA330型血液灌流器，每天上下午各進(jìn)行一次，每次灌流時(shí)間在2～2.5 h之間，采用留置中心靜脈雙腔血透導(dǎo)管，建立臨時(shí)血管通路，根據(jù)患者病情需要予以低分子肝素抗凝，將血流量控制在180～230 ml/min之間。期間嚴(yán)格觀察患者血壓、心率和呼吸頻率；結(jié)束血液灌流時(shí)采用生理鹽水回血法將血液驅(qū)回患者體內(nèi)，共治療3 d。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者一般臨床資料、相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行比較，治療后胰酶、脂肪酶、血脂及其他相關(guān)血液指標(biāo)進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1兩組治療后血脂和血常規(guī)水平對(duì)比：觀察組總膽固醇、三酰甘油、降鈣素原和纖維蛋白原水平低于對(duì)照組，低密度脂蛋白水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)總膽固醇(mmol/L)三酰甘油(mmol/L)低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)降鈣素原(μg/L)纖維蛋白原(g/L)觀察組305.9±0.85.2±0.77.2±0.61.2±0.33.2±0.5對(duì)照組309.4±1.810.1±1.24.0±0.82.0±0.55.0±1.2t值9.73219.31917.5277.5157.584P值0.0000.0000.0000.0000.000

2.2兩組治療前后胰淀粉酶和脂肪酶水平比較：對(duì)照組和觀察組患者進(jìn)行治療前的血清胰淀粉酶和血清脂肪酶間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組治療后胰淀粉酶和脂肪酶水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：對(duì)照組和觀察組存在并發(fā)癥發(fā)生率上的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表3。

組別例數(shù)血清胰淀粉酶治療前治療后血清脂肪酶治療前治療后觀察組30186.9±12.8121.5±2.8234.3±12.2188.1±6.4對(duì)照組30186.4±12.5144.2±1.5234.7±11.8216.8±7.5t值0.15339.1420.12915.938P值0.4290.0000.4490.000

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

組別例數(shù)胰腺囊腫臟器功能衰竭敗血癥并發(fā)癥對(duì)照組303(10.0)3(10.0)2(6.7)8(26.7)觀察組301(3.3)0(0.0)0(0.0)1(3.3)χ2值0.2671.4030.5174.705P值0.6040.2360.4720.030

3 討論

高脂血癥型胰腺炎的發(fā)生不受血清膽固醇水平影響，而是由甘油三酯水平?jīng)Q定的。有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，該疾病的發(fā)生、發(fā)展與甘油三酯水平密切相關(guān)，人體甘油三酯水平越高，出現(xiàn)高脂血癥胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)就越大[3]。其具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，游離脂肪酸、胰腺微循環(huán)障礙和細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平的上升被共認(rèn)為是該疾病的發(fā)病機(jī)制，臨床癥狀以腹痛、惡心、發(fā)熱、水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡和急腹癥為主，若不予以及時(shí)有效的治療，可危及患者生命安全。

通常情況下，在高脂血癥型胰腺炎規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上降低血脂水平可抑制疾病發(fā)展進(jìn)程，但降脂藥物見效慢，患者進(jìn)食不便，需探討更為有效的治療方式。有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，在高脂血癥型胰腺炎的治療中使用血液灌流方案，可明顯降低患者甘油三酯水平[4]。血液灌流器是臨床應(yīng)用較為普遍的血液凈化方式，它能夠通過(guò)體外循環(huán)的方式對(duì)患者血液中的外源性病毒、代謝產(chǎn)物和藥物進(jìn)行吸附，對(duì)細(xì)胞因子、芳香族氨基酸、總膽固醇、甘油三酯和炎性反應(yīng)因子有著明顯的清除作用，可使血脂水平迅速下降，也可清除血脂和纖維蛋白原，減少胰腺外分泌，維持毛細(xì)血管通透性，控制疾病發(fā)展進(jìn)程。不僅如此，血液灌流在具體應(yīng)用中，可對(duì)細(xì)胞因子、大分子、中分子炎性遞質(zhì)進(jìn)行有效清除，對(duì)患者循環(huán)功能基本無(wú)影響，可使機(jī)體內(nèi)環(huán)境處于穩(wěn)定狀態(tài)，在胰腺炎發(fā)展中有著良好的控制作用。

文中對(duì)30例常規(guī)治療和30例血液灌流治療的高脂血癥型胰腺炎患者進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示患者血清胰淀粉酶和脂肪酶水平明顯下降，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降，充分體現(xiàn)了血液灌流在高脂血癥型胰腺炎中的應(yīng)用價(jià)值。

總的來(lái)講，予以高脂血癥型胰腺炎患者血液灌流方案，可對(duì)血脂、胰酶和脂肪酶水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)在降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面起著重要作用，值得在深入探討的基礎(chǔ)上展開廣泛應(yīng)用。