鹽酸胺碘酮與利多卡因治療冠心病并發(fā)心律失常的療效比較

爾翠竹 (天津市第一中心醫(yī)院心內(nèi)科，天津 300192)

冠心病是由冠狀動脈供血不足引起的心肌機能障礙和(或)器質(zhì)性病變，是臨床常見的一種心臟疾病，冠心病急性心肌梗死后通常并發(fā)心律失常，嚴重影響患者身體健康及生命安全，因此，及時糾正心律失常對患者預(yù)后具有重要的臨床意義[1]。可達龍即鹽酸胺碘酮，是臨床重要抗心律失常藥物，對于快速室性心律、W-P-W綜合征的心動過速及室性心律失常具有顯著的療效[2]。利多卡因是酰胺類局麻藥，在臨床抗心律失常中也有廣泛應(yīng)用。本研究比較了可達龍與利多卡因治療冠心病并發(fā)心律失常的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2017年12月～2018年11月間收治的冠心病急性心肌梗死伴心律失?；颊?0例作為研究對象。所有患者均符合《中國心血管病預(yù)防指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，認知功能正常，自愿參與本次研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他器質(zhì)性疾病，嚴重肝腎功能障礙，相關(guān)藥物過敏史，治療依從性差等患者。采用隨機單盲法將患者分為對照組和觀察組，各35例。對照組中男21例，女14例；年齡49～78歲，平均年齡(64.56±4.37)歲；冠心病病程1～15年，平均病程(6.11±2.08)年。觀察組中男20例，女15例；年齡49～80歲，平均年齡(64.77±4.42)歲；冠心病病程1～15年，平均病程(6.24±2.11)年。兩組性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法：所有患者給予冠心病急性心肌梗死相應(yīng)對癥治療。對照組給予鹽酸利多卡因(天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H12021000，規(guī)格：5 ml:0.1 g)治療，首次負荷量：50～100 mg靜脈注射2～3 min內(nèi)完成，必要時給藥5 min后可重復(fù)靜脈注射1～2次，但1 h內(nèi)總量不得超過300 mg。觀察組采用鹽酸胺碘酮注射液[商品名：可達龍，賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20130036，規(guī)格：3 ml:150 mg]治療，靜脈滴注，負荷劑量：5 mg/kg，稀釋于葡萄糖溶液中用電子泵輸注，維持劑量：10～20 mg/(kg·d)，24 h持續(xù)滴注，治療過程持續(xù)進行心電圖監(jiān)控。

1.3療效評價：比較兩組治療后心律失常改善情況(室性期前收縮次數(shù))及臨床療效。依據(jù)《中國心血管病預(yù)防指南》。顯效：治療后患者心電圖恢復(fù)正?；蚋纳泼黠@、心功能改善2級及以上，室性早搏及心動過速等癥狀消失；有效：治療后患者室性早搏、心動過速等癥狀及心電圖均有所改善，心功能改善1級；無效：治療后不符合以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后室性期前收縮次數(shù)變化：治療前，兩組室性期前收縮次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組室性期前收縮次數(shù)均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)；觀察組治療后室性期前收縮次數(shù)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

組別例數(shù)治療前治療后t值P值對照組351 820.86±234.37876.76±122.3921.141<0.001觀察組351 815.92±228.56774.13±111.3524.224<0.001t值0.0913.694P值0.928<0.001

2.2兩組臨床療效情況：兩組均有較好的療效。但觀察組總有效率為94.29%(33/35)明顯高于對照組77.14%(27/35)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

冠心病心肌梗死后并發(fā)室性心律失常是冠心病患者臨床常見并發(fā)癥之一，臨床以室性期前收縮次數(shù)急劇上升，隨著病情進一步發(fā)展，患者心肌梗死范圍會迅速擴大，心功能急劇下降，是導(dǎo)致冠心病患者致殘或死亡的重要原因之一[4]。因此，及早采取有效治療措施對改善患者預(yù)后具有重要臨床意義。利多卡因?qū)儆邗０奉惥植柯樽硭?，即可用藥麻醉治療，同時又可以用于臨床治療心律失常，但隨著近年來研究的深入，臨床發(fā)現(xiàn)，利多卡因治療心律失常后，雖然能夠起到一定的效果，但由于該藥作用時間較短，治療效果并不十分理想。可達龍是臨床重要的Ⅲ類抗心律失常藥物，其作用機制為通過阻滯K+、Ca2+、Na+離子通道，非競爭性抑制促腎上腺素受體，延長動作電位時間，改善心臟電位穩(wěn)定性，從而起到改善患者心律失常及心功能的作用效果[5]。此外，臨床有報道顯示，可達龍在改善冠脈血流及降低心肌細胞耗氧量方面也具有明顯的作用[6]。本研究通過比較可達龍與利多卡因治療冠心病并發(fā)心律失常的結(jié)果顯示，觀察組總有效率為94.29%明顯高于對照組77.14%，觀察組治療后室性期前收縮次數(shù)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果同孫蓉等[7]相關(guān)報道高度一致。因此，本研究結(jié)果表明，采用可達龍治療冠心病并發(fā)心律失常的臨床療效優(yōu)于利多卡因，可作為臨床治療冠心病心律失常常用藥進行推廣。

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效對照組3517(48.57)10(28.57)8(22.86)27(77.14)觀察組3525(71.43)8(22.86)2(5.71)33(94.29) χ2值4.200P值0.040