生長抑素治療急性胰腺炎的臨床療效

季陽陽 (江蘇省響水縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224600)

作為常見嚴(yán)重性腸胃疾病之一，急性胰腺炎具有危、急、重特點(diǎn)，是由多種病因?qū)е乱让冈谝认僦斜患せ钤斐梢认俳M織水腫、自身消化、出血、壞死的炎性反應(yīng)，一般表現(xiàn)為：持續(xù)性腹痛、腹水、黃疸、發(fā)熱等癥狀，具有較高致死率、合并癥多。當(dāng)前臨床常給予患者使用泮托類藥物治療，該藥物能夠改善患者胃酸，但對(duì)改善炎性因子效果不佳[1]。本文旨在探究泮托唑鈉聯(lián)合生長抑素治療急性胰腺炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：患者共50例，選取2016年1月～2018年1月急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院治療單雙號(hào)順序分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各組為25例。患者入選標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)胃腸B超、CT確診為急性胰腺炎；均存在持續(xù)性腹痛或急性腹痛；患者與其家屬已簽署知情同意書。剔除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期與妊娠期者；存在精神疾病、合并心腦血管與腎肝疾病者；存在用藥禁忌證者；拒絕參加者。試驗(yàn)組中男15例，女10例；年齡為31～67歲，平均為(47.32±1.69)歲；就診時(shí)間為4～43 h，平均為(23.62±1.53)h。對(duì)照組中男14例，女11例；年齡為32～68歲，平均為(47.79±1.11)歲；就診時(shí)間為5～44 h，平均為(23.87±1.20)h。組間差異檢驗(yàn)值無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。我院倫理委員會(huì)組織已審批本次探究。

1.2治療方法：均給予所有患者進(jìn)行解痙攣、平衡水電解質(zhì)、胃腸減壓等常規(guī)治療。對(duì)照組采用泮托唑鈉治療(國藥準(zhǔn)字H20066753，成都通德藥業(yè)有限公司)，用法用量為：靜脈滴注，取10 ml 0.9%NaCl溶液注射液與80 mg藥物混合后取250 ml 0.9%NaCl溶液稀釋再給予患者靜脈滴注，調(diào)節(jié)輸液泵速度為45滴/min，在60 min內(nèi)注射完畢,1次/d。

試驗(yàn)組采用泮托唑鈉聯(lián)合生長抑素治療，泮托唑鈉使用方法與對(duì)照組一致，生長抑素(國藥準(zhǔn)字H20064372，深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司)用法用量：先給予患者靜脈注射0.25 mg，注射完畢后靜脈滴注，取3 mg藥物與40 ml 0.9%NaCl溶液混合稀釋后靜脈滴注，調(diào)節(jié)輸液泵速度為45滴/min，2次/d。兩組患者連續(xù)治療7 d。

1.3觀察指標(biāo)：分別觀察兩組患者炎性因子、消化功能恢復(fù)所需時(shí)間、腹脹改善所需時(shí)間、呼吸機(jī)使用所需時(shí)間、住院所需時(shí)間、治療效果、不良反應(yīng)出現(xiàn)率。

炎性因子：白細(xì)胞介素8(IL-8)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)。儀器：南京貝登醫(yī)療股份有限公司提供全自動(dòng)生化分析儀，型號(hào)：BS-220。上海赫田科學(xué)儀器有限公司提供離心機(jī)，型號(hào)為：TG16G。取患者用藥前后清晨8時(shí)靜脈血3 ml，離心2 500 r/min，離心10 min，取上懸濁液檢測患者炎性因子，以免疫比濁法檢測hs-CRP，以酶聯(lián)免疫法聯(lián)合免疫吸附法檢測IL-8、TNF-α。

患者治療后腹痛、嘔吐、腹脹等臨床癥狀消失與炎性因子水平減少75%以上則為顯效；患者治療后腹痛、嘔吐、腹脹等臨床癥狀得到明顯改善與炎性因子水平減少74%～50%則為有效；患者治療后腹痛、嘔吐、腹脹等臨床癥狀無改善，且病情加重則為無效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%[2]。

2 結(jié)果

2.1兩組炎性因子數(shù)據(jù)指標(biāo)結(jié)果比較：用藥后7 d試驗(yàn)組IL-8、hs-CRP、TNF-α水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)IL-8(ng/L)用藥前用藥后7 dhs-CRP(mg/L)用藥前用藥后7 dTNF-α(ng/L)用藥前用藥后7 d試驗(yàn)組2512.65±1.689.22±2.6786.58±12.3459.55±10.5287.22±11.0058.21±10.55對(duì)照組2513.57±1.9712.65±1.5786.71±12.4571.21±8.2287.61±10.9869.20±9.03t值1.7765.5360.0374.3660.1253.957P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.2兩組各項(xiàng)指標(biāo)改善所需時(shí)間數(shù)據(jù)指標(biāo)結(jié)果比較：試驗(yàn)組消化功能恢復(fù)所需時(shí)間、腹脹改善所需時(shí)間、呼吸機(jī)使用所需時(shí)間、住院所需時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別消化功能恢復(fù)所需時(shí)間(d)腹脹改善所需時(shí)間(h)呼吸機(jī)使用所需時(shí)間(d)住院所需時(shí)間(d)試驗(yàn)組2.05±1.6915.98±1.553.28±1.555.33±1.90對(duì)照組4.62±1.2520.64±1.826.92±1.698.21±1.50t值6.1139.6857.9365.948P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3兩組臨床治療效果數(shù)據(jù)指標(biāo)結(jié)果比較：試驗(yàn)組臨床治療總有效率大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床治療效果數(shù)據(jù)指標(biāo)結(jié)果比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效試驗(yàn)組259(36.00)14(56.00)2(8.00)23(92.00)對(duì)照組255(20.00)10(40.00)10(40.00)15(60.00)χ2值7.018P值<0.05

2.4兩組不良反應(yīng)出現(xiàn)率數(shù)據(jù)指標(biāo)結(jié)果比較：試驗(yàn)組中腹瀉為1例，胸悶為0例，惡心嘔吐為1例，總出現(xiàn)率為8.00%；試驗(yàn)組腹瀉為4例，胸悶為2例，惡心嘔吐為2例，總出現(xiàn)率為32.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.500，P<0.05)。

3 討論

急性胰腺炎是常見的消化系統(tǒng)疾病之一，是由于胰酶被多種因素激活在胰腺內(nèi)，從中導(dǎo)致胰腺組織出現(xiàn)自行消化、壞死、水腫癥狀，致使患者出現(xiàn)持續(xù)上腹疼痛、惡心、血胰酶水平提升等炎性反應(yīng)，具有病情進(jìn)展速度快、合并癥多、危重的特點(diǎn)，若得不到及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克，因此早期診治與控制病情進(jìn)展速度極為重要[3-4]。

當(dāng)前臨床常使用藥物作為主要治療手段，重在液體復(fù)蘇、抗感染、抑制胰酶活性。本探究中試驗(yàn)組IL-8、hs-CRP、TNF-α水平均低于對(duì)照組；不良反應(yīng)出現(xiàn)率低于對(duì)照組；消化功能恢復(fù)所需時(shí)間、腹脹改善所需時(shí)間、呼吸機(jī)使用所需時(shí)間、住院所需時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與黃建光研究[5]結(jié)果相似：試驗(yàn)組臨床治療效果大于對(duì)照組(96.7%>78.2%)；IL-8水平低于對(duì)照組(7.56±1.03)ng/L<(5.48±1.08)ng/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明泮托唑鈉在改善炎性因子水平方面上低于生長抑素。泮托唑鈉屬于質(zhì)子抑制泵，可有效減少胃酸與胃蛋白酶分泌量，改善胃腸pH值，但長期大量使用極易出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)，如感染、腹瀉、胰腺假性囊腫等，因此有一定使用限制。而生長抑素屬于人工合成的環(huán)狀十四氨基酸肽，與天然生長抑素在作用機(jī)理上與化學(xué)結(jié)構(gòu)相似度較高，該藥物進(jìn)入機(jī)體后通過降低門靜脈壓力，增加側(cè)支循環(huán)壓力與血流，減少肝臟血流量，抑制胰高血糖素分泌與減少胰腺內(nèi)外分泌量、降低酶活性，為胃腸提供保護(hù)功能，抑制TNF-α對(duì)IL-8等因子分大量分泌介導(dǎo)細(xì)胞功能受損以及抑制中性粒細(xì)胞與白細(xì)胞對(duì)胃血管壁和胃黏膜造成損傷，有保護(hù)胃黏膜與改善胃酸、胃蛋白酶的作用，對(duì)縮短患者住院所需時(shí)間、早日進(jìn)行社會(huì)活動(dòng)有著重要意義[6]。

綜上所述，給予急性胰腺炎患者加用生長抑素治療更利于提升臨床治療效果與改善癥狀，具有安全性高、治療效果佳的優(yōu)勢，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。