圍孕期危險(xiǎn)因素暴露與先天性心臟病發(fā)病的臨床流行病學(xué)觀察

鄒春山，張朝陽，李俊輝 (廣東省揭陽市人民醫(yī)院，廣東 揭陽 522000)

妊娠女性不注意自身保養(yǎng)，易增加新生兒發(fā)生先天性心臟病(CHD，簡稱先心病)概率，CHD屬于先天畸形范疇，近年來環(huán)境污染嚴(yán)重，空氣質(zhì)量下降，CHD患兒數(shù)量持續(xù)上升，調(diào)查顯示近幾年新出生幼兒中，有8%左右幼兒患有CHD，其中多數(shù)患兒出生不足1周就死亡，存活患兒大部分有不同程度殘疾[1]。鑒于此近年來眾多學(xué)者對先心病、圍孕期危險(xiǎn)因素的相關(guān)性進(jìn)行深入研究，研究顯示孕期用藥、空氣污染、房屋裝修等都是先心病高危因素。為進(jìn)一步探討先心病與危險(xiǎn)因素暴露情況，探索更多先心病危險(xiǎn)因素，為優(yōu)生優(yōu)育提供更多資料。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：收治圍孕期孕婦數(shù)名，征求其同意，在孕婦終止妊娠后隨機(jī)選取545例產(chǎn)婦分組研究，按照新生兒有無先心病分組，對照組為健康幼兒，共280例，觀察組為先心病幼兒，共265例，新生兒年齡均在1歲左右，孕婦選取時(shí)間：2016年5月～2018年5月。對觀察組實(shí)施超聲心動(dòng)圖檢查，確診幼兒為先心病。對照組產(chǎn)婦圍孕期間，經(jīng)B超檢查胎兒無異常，出生后幼兒無先心病癥狀，連續(xù)隨訪3個(gè)月，幼兒健康。兩組幼兒年齡相仿，父母身體健康，一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：先對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查員制作問卷并發(fā)放到幼兒家長手中，觀察組、對照組問卷調(diào)查內(nèi)容相同，具體內(nèi)容包括：①幼兒基本信息:身高、體質(zhì)量及年齡；②父母基本信息;父親、母親年齡；③危險(xiǎn)暴露因素:調(diào)查孕期女性是否有不良生活習(xí)慣、用藥行為，對其居住地周邊環(huán)境、空氣質(zhì)量，詢問父母是否在孕期裝修房屋，調(diào)查父親、母親是否有喝酒及吸煙習(xí)慣；④調(diào)查孕婦是否采取保胎措施，孕期間隔時(shí)間。調(diào)查上述指標(biāo)，將觀察組、對照組各分為7組發(fā)放問卷。

1.3觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)幼兒一般資料，稱量幼兒體質(zhì)量，記錄其年齡、身高，統(tǒng)計(jì)幼兒父母年齡及學(xué)歷。記錄圍孕期危險(xiǎn)暴露因素，計(jì)算P值、OR值。

2 結(jié)果

2.1兩組幼兒一般資料對比:幼兒體質(zhì)量、身高、年齡相比較，對照組體質(zhì)量明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組身高與年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組幼兒的父親、母親年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組在父母學(xué)歷上可存在較大差異(P>0.05)。見表1。

2.2先心病、危險(xiǎn)因素暴露相關(guān)性分析：飲酒、用藥、吸煙、空氣污染、房屋裝修、第二胎的孕育年齡、孕期間隔長短、手機(jī)接觸時(shí)間、生活習(xí)慣、圍孕期是否采取中醫(yī)保胎均與先心病存在相關(guān)性(P<0.05)。見表2。

表1 兩組幼兒一般資料對比

指標(biāo)觀察組對照組χ2/t值P值幼兒體質(zhì)量(x±s,kg)8.50±0.2510.35±0.5054.1640.000身高(x±s,cm)74.00±0.5074.00±0.400.0000.500年齡(x±s,歲)1.50±0.301.51±0.210.4530.325父親年齡≥35歲[例(%)]240(90.57)250(89.29)0.2460.620<35[例(%)]25(9.43)30(10.71)母親年齡≥35歲[例(%)]20(7.55)25(9.43)0.3430.558<35[例(%)]245(92.45)255(91.07)父親學(xué)歷高中以上[例(%)]140(52.83)220(78.57)40.2330.000高中及以下[例(%)]125(47.17)60(21.43)母親學(xué)歷高中以上[例(%)]120(45.28)210(75.00)50.3340.000高中及以下[例(%)]145(54.72)70(25.00)

3 討論

環(huán)境、藥物、空氣等因素共同作用，會(huì)增加CHD發(fā)病率，大量關(guān)于先心病的報(bào)道中指出，遺傳、環(huán)境交互是導(dǎo)致先心病的主要因素。研究顯示，女性妊娠后，3～8周是受精卵快速發(fā)育時(shí)期，也是心臟最初成型時(shí)期，若此時(shí)母體受到刺激，極易導(dǎo)致胚胎心臟發(fā)育不全。環(huán)境對孕婦影響較大，同時(shí)環(huán)境也有較大彈性，居住、工作等環(huán)境都能通過人為改變，為圍孕期女性營造良好環(huán)境，保證胎兒健康[2]。

本次研究旨在分析CHD、危險(xiǎn)暴露因素相關(guān)性，對我院圍孕期女性進(jìn)行回顧性分析，深入分析圍孕期危險(xiǎn)因素及先心病的流行病學(xué)。對比幼兒一般資料可知，父母受教育程度與CHD發(fā)病關(guān)系密切，父母受教育程度高，幼兒發(fā)生CHD人數(shù)較少，反之幼兒患CHD人數(shù)增加[3]。整理問卷可知，對照組、觀察組父母在備孕期間均有吸煙、喝酒行為，已有研究證實(shí)，煙草中含有致癌物質(zhì)，與心血管病、呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生緊密相關(guān)，吸煙、酗酒對于圍孕期女性、男性都是明令禁止的，近年來喝酒人數(shù)有所下降，但吸煙人數(shù)仍在世界消費(fèi)者中占30%左右，男性吸煙，孕婦被迫吸二手煙，嚴(yán)重威脅腹中胎兒健康，更有孕婦系主動(dòng)吸煙，這導(dǎo)致胎兒畸形率大幅提升[4]。孕期女性接觸藥物或服藥也會(huì)對胎兒造成影響，以農(nóng)藥為例，孕婦手部皮膚接觸農(nóng)藥，藥物直接滲透到皮下，進(jìn)而在血行作用下到達(dá)胚胎，臨床資料顯示，藥物至CHD發(fā)病是普通孕婦的8.6倍。

表2 先心病、危險(xiǎn)因素暴露相關(guān)性分析(例)

因素觀察組對照組χ2值P值OR值(95% CI)飲酒是301022.700<0.056.68(3.52～11.89)否830吸煙是28822.598<0.022.76(1.21～6.75)否1032用藥是351133.618<0.051.63(0.91～3.25)否329空氣污染是251013.107<0.013.13(1.01～6.35)否1330房屋裝修是29727.125<0.052.67(1.37～5.20)否9332016年開放第二胎后,第二胎的孕育年齡2827625.0840.151.65(1.01～3.15)391134孕育間隔期長短1～5年123524.509<0.031.91(0.99～0.31)5～10年255手機(jī)接觸時(shí)間幾乎不接觸45549.495<0.011.87(0.78～2.45)頻繁接觸1050生活習(xí)慣的(熬夜、咖啡、食物辣等)是52521.477<0.011.68(1.15～2.15)否5025圍孕期是否采取中醫(yī)保胎是452023.504<0.011.58(1.21～2.31)否1035

綜上所述，幼兒體質(zhì)量、父母學(xué)歷與CHD發(fā)病有相關(guān)性，吸煙、喝酒、用藥、空氣污染、房屋裝修均是CHH發(fā)病的危險(xiǎn)暴露因素。