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    宮內(nèi)復(fù)蘇術(shù)對(duì)足月胎兒窘迫臍血指標(biāo)的影響及新生兒神經(jīng)功能的評(píng)估探析

    2020-04-22 04:45:18何英琳郭巧明汕尾市海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院婦產(chǎn)科廣東海豐516400
    吉林醫(yī)學(xué) 2020年4期
    關(guān)鍵詞:羥乙臍血氧分壓

    何英琳,郭巧明 (汕尾市海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東 海豐 516400)

    臨床上胎兒窘迫十分常見(jiàn),能夠?qū)μ旱纳】翟斐刹焕绊懀瑫r(shí)也是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡與傷殘的一個(gè)重要原因[1]。目前改善產(chǎn)婦血氧含量以及提高胎兒供氧供血等則是臨床對(duì)胎兒窘迫進(jìn)行治療的重點(diǎn),如補(bǔ)充維生素C和吸氧等,但有報(bào)道稱該療法并不能有效緩解胎兒的缺氧缺血癥狀[2]。本研究旨在分析足月胎兒窘迫中宮內(nèi)復(fù)蘇術(shù)的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料:選取2017年8月~2019年8月我院接診的足月胎兒窘迫產(chǎn)婦82例利用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各41例。研究組產(chǎn)婦年齡20~40歲,平均(28.54±3.27)歲;孕周37~42周,平均(39.11±0.52)周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20~39歲,平均(28.03±3.14)歲;孕周37~42周,平均(39.26±0.48)周。兩組產(chǎn)婦臨床信息完整,簽署知情同意書(shū),一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2排除標(biāo)準(zhǔn)[3]:①肝腎功能?chē)?yán)重異常者;②神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;③心血管系統(tǒng)疾病者;④有其他妊娠期并發(fā)癥者,如妊娠期糖尿病等;⑤中途轉(zhuǎn)院者。

    1.3方法:研究組產(chǎn)婦接受宮內(nèi)復(fù)蘇術(shù)治療。于活躍期中明確宮內(nèi)窘迫后立即予以吸氧治療,調(diào)整體位,同時(shí)靜脈滴注乳酸鈉林格液,用藥量為1000 ml,本藥品由石家莊四藥有限公司提供,國(guó)藥準(zhǔn)字H20143105??焖俚巫⒘u乙基淀粉200/0.5氯化鈉,用藥量為500 ml,本藥品由遼寧海思科制藥有限公司提供,國(guó)藥準(zhǔn)字H20103364。用藥后持續(xù)觀察60~120 min,對(duì)于胎兒窘迫癥狀明顯改善者指導(dǎo)進(jìn)行自然分娩,若改善效果不理想且存在羊水Ⅲ度污染的情況需對(duì)其進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

    對(duì)照組產(chǎn)婦接受常規(guī)治療。指導(dǎo)產(chǎn)婦取左側(cè)臥位,同時(shí)予以吸氧治療,適當(dāng)補(bǔ)充葡萄糖、維生素C能量和碳酸氫鈉,快速滴注羥乙基淀粉200/0.5氯化鈉。

    1.4評(píng)價(jià)指標(biāo):胎兒娩出之后夾住胎兒側(cè)約100 mm的臍帶,同時(shí)在止血鉗外側(cè)對(duì)臍帶進(jìn)行剪斷,采集臍動(dòng)脈血適量,檢測(cè)碳酸氫根、血二氧化碳分壓和血氧分壓。

    胎兒出生后第1天和第5天分別對(duì)其外周血(5 ml)進(jìn)行采集,同時(shí)采取酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)和S-100蛋白水平。

    2 結(jié)果

    2.1兩組產(chǎn)婦臍血指標(biāo)比較:研究組產(chǎn)婦碳酸氫根和血氧分壓比對(duì)照組產(chǎn)婦高,二氧化碳分壓比對(duì)照組產(chǎn)婦低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    組別例數(shù)碳酸氫根(mmol/L)血二氧化碳分壓(mm Hg)血氧分壓(mm Hg)研究組4119.68±1.9746.09±5.4731.63±3.28對(duì)照組4117.59±1.7653.61±5.9225.59±2.85t值4.33694.68155.7914P值0.00000.00000.0000

    注:1 mm Hg=0.133 3 kPa

    2.2兩組新生兒神經(jīng)功能分析:研究組新生兒出生后第1天和第5天NSE及S-100蛋白水平均低于對(duì)照組的新生兒,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表2。

    組別例數(shù)NSE出生后第1天第5天S-100蛋白出生后第1天第5天研究組4129.57±3.3617.23±2.092.48±0.291.51±0.11對(duì)照組4164.97±7.0840.48±3.965.49±0.563.32±0.37t值6.89146.31024.00893.7125P值0.00000.00000.00000.0082

    3 討論

    婦產(chǎn)科疾病當(dāng)中胎兒窘迫十分常見(jiàn),且具有高致殘及致死率,嚴(yán)重危及胎兒的生命健康[4]。胎兒窘迫屬于危急重癥之一,臨床表現(xiàn)主要是胎兒于母體中出現(xiàn)缺血缺氧和酸中毒的情況,若治療不及時(shí)將會(huì)損害胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)[5]。

    現(xiàn)階段常規(guī)治療胎兒窘迫以補(bǔ)充碳酸氫鈉和維生素C與吸氧等為主,雖能有效解決母體的糖原儲(chǔ)備不足等問(wèn)題,但無(wú)法有效緩解胎兒的缺氧缺血癥狀[6]。而宮內(nèi)復(fù)蘇術(shù)則是一種比較現(xiàn)代化的治療方式,可顯著提升胎兒窘迫的治療效果[7],其所使用到的乳酸鈉林格液中含有大量的電解質(zhì),能夠糾正水電解質(zhì)與酸堿失衡的情況,從而有助于減輕酸中毒癥狀[8]。羥乙基淀粉200/0.5氯化鈉能夠抑制毛細(xì)血管的滲漏,并能起到改善血流量以及調(diào)節(jié)供氧等作用。多項(xiàng)研究表明,于改變體位和吸氧治療期間對(duì)足月胎兒窘迫產(chǎn)婦施以宮內(nèi)復(fù)蘇術(shù)治療,能有效改善其胎盤(pán)和臍帶中的血流灌注情況,并能對(duì)胎兒的宮內(nèi)缺氧現(xiàn)象進(jìn)行糾正。本研究中研究組碳酸氫根和血氧分壓比對(duì)照組高,二氧化碳分壓比對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組新生兒出生后第1天和第5天NSE及S-100蛋白水平比對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。宮內(nèi)復(fù)蘇術(shù)的實(shí)施不僅改善了胎兒的臍血指標(biāo),同時(shí)還有助于改善其神經(jīng)功能。

    綜上所述,于足月胎兒窘迫中運(yùn)用宮內(nèi)復(fù)蘇術(shù)效果好,胎兒臍血指標(biāo)改善明顯,建議推廣。

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