不良事件分享培訓(xùn)在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用

徐志娟

【摘 要】目的：探討不良事件分享在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用效果。方法：CSSD對不良事件常規(guī)上報的基礎(chǔ)上，由護(hù)士長按不良事件的性質(zhì)選擇性通知責(zé)任人在科內(nèi)進(jìn)行匯報分享，匯報者由?？乒g在2年以上的護(hù)理人員承擔(dān)，并按醫(yī)院護(hù)理部不良事件上報標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行獎勵。結(jié)果：觀察組不良事件明顯下降，特別是外標(biāo)簽錯誤、器械組裝錯誤改善顯著;觀察組工作人員對不良事件相關(guān)內(nèi)容知曉率上升;兩組不良事件的發(fā)生與責(zé)任人的?？乒g相關(guān)，與責(zé)任人的職稱、臨床科室工作時間無關(guān)。結(jié)論：不良事件分享培訓(xùn)有效提高消毒供應(yīng)中心工作人員的?？扑刭|(zhì)，有利于消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量的提高。

【關(guān)鍵詞】不良事件;消毒供應(yīng)中心;分享

【中圖分類號】R972.9【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）04-12-252-02

近年來病人安全問題已成為醫(yī)院質(zhì)量管理的焦點(diǎn)，病人安全是全世界醫(yī)院共同面對的問題，受到各國政府及世界衛(wèi)生組織的高度關(guān)注。消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院供應(yīng)無菌物品、器械的科室，其質(zhì)量管理水平直接影響醫(yī)院管理質(zhì)量，重復(fù)手術(shù)器械的洗消工作更是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)[1]。隨著兩規(guī)一標(biāo)的修訂，集中化管理的普及，消毒供應(yīng)中心受器械物品高流通率和工作人員的問題，存在較大的病菌傳播風(fēng)險，其不良事件也更多的暴露于大眾的視野中。為了規(guī)避CSSD消毒滅菌過程中存在的缺陷，提高CSSD工作人員風(fēng)險評估意識，我院消毒供應(yīng)中心實(shí)施了?？撇涣际录窒砼嘤?xùn)，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

我院消毒供應(yīng)中心現(xiàn)有工作人員32人，其中護(hù)士20人，工人12人。收集我院CSSD2018年至2019年11月不良事件，按?？菩再|(zhì)對不良事件類型分析，對排在前四位分別按器械包組裝錯誤、外標(biāo)簽錯誤、濕包、器械物品損壞進(jìn)行分類登記。將2018年1月至11月不良事件52例作為對照組，2019年1月至11月不良事件30例作為觀察組，兩組在工作人員、操作流程、科室培訓(xùn)和獎懲制度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

2018年消毒供應(yīng)中心對不良事件進(jìn)行常規(guī)管理，根據(jù)情況分別在科室晨會、例會中進(jìn)行通報，并按醫(yī)院護(hù)理部要求每月上報。2019年消毒供應(yīng)中心在不良事件常規(guī)管理的基礎(chǔ)上增加了科內(nèi)不良事件分享培訓(xùn)。由護(hù)士長深入了解不良事件發(fā)生的時間、場所和環(huán)節(jié)，根據(jù)不良事件的性質(zhì)選擇性分享，由專科工齡2年以上人員承擔(dān)，匯報人收集資料、制作PPT進(jìn)行分享培訓(xùn)，還原當(dāng)時的操作過程，并組織討論。最終確定不良事件發(fā)生的根本原因，是操作不規(guī)范、工作人員安排不合理，還是專業(yè)知識培訓(xùn)不到位等，從而避免類似事件的反復(fù)發(fā)生。另外，不良事件匯報者按醫(yī)院護(hù)理部不良事件上報標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行獎勵。

2 觀察指標(biāo)

將2018年1月至11月和2019年1月至11月同類事件的發(fā)生率、工作人員的知曉率、責(zé)任人的?？乒g進(jìn)行比較，評價不良事件分享培訓(xùn)的效果，根據(jù)實(shí)際效果采取補(bǔ)充措施，鞏固效果。

3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS16.0軟件對計數(shù)資料進(jìn)行 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

4 結(jié)果

4.1 2組不良事件發(fā)生情況比較見表1.。

4.2 2組工作人員對不良事件相關(guān)內(nèi)容知曉率、落實(shí)率比較見表2。

4.3 2組不良事件責(zé)任人?？乒g分析見表3。

4.4 兩組不良事件責(zé)任人在職稱、臨床科室工作時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

5 討論

5.1 消毒供應(yīng)中心不良事件是指消毒滅菌物品未達(dá)到要求、各種檢測陽性、操作中發(fā)現(xiàn)器械物品存在質(zhì)量問題，如少件、多件、清洗質(zhì)量問題、濕包、器械功能缺失等。從表1中可以看出我院消毒供應(yīng)中心目前存在的不良事件依次是器械組裝錯誤、外標(biāo)簽錯誤、器械物品損壞、濕包。經(jīng)過不良事件分享培訓(xùn)，觀察組不良事件的發(fā)生明顯下降，特別在外標(biāo)簽錯誤和器械組裝錯誤方面顯著改善。而在器械物品損壞和濕包方面沒有明顯變化。

5.2 消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院的一個特殊護(hù)理單元，雖然結(jié)合規(guī)范，確定了?？撇涣际录男再|(zhì)和分級標(biāo)準(zhǔn)，并按護(hù)理部統(tǒng)一表格上報，但是由于傳統(tǒng)觀念等種種原因并未進(jìn)行廣泛交流。傳統(tǒng)的安全培訓(xùn)多以科室例會的形式進(jìn)行，內(nèi)容以說教為主，講解者與聽課者缺乏互動，達(dá)不到預(yù)期效果[2]。不良事件分享不只是一味地對結(jié)果進(jìn)行灌輸，而是以實(shí)例為依據(jù)，內(nèi)容生動真實(shí)，責(zé)任人更是通過事件回顧、原因分析，變被動為主動，成為科室風(fēng)險教育的最好素材。從表2中可以看出不良事件分享培訓(xùn)提高了消毒供應(yīng)中心工作人員對不良事件相關(guān)內(nèi)容知曉率。

5.3 消毒供應(yīng)中心雖然是醫(yī)院的護(hù)理單元，但由于其工作內(nèi)容的特殊性又與臨床護(hù)理截然不同。因此不管你在臨床科室的工齡有多長、職稱有多高，在消毒供應(yīng)中心你都要從零開始。從表3可以看出，消毒供應(yīng)中心不良事件的發(fā)生與?？乒g有關(guān)，?？乒g越短，不良事件發(fā)生率越高。當(dāng)然也有個別人員因自身能力不足，專科技能并沒有伴隨?？乒g增加，仍屬于不良事件的高發(fā)人群。

5.4 我院消毒供應(yīng)中心工作人員32人，護(hù)士20人，約占總?cè)藬?shù)的62%，其他為工人。由于大部分工人的崗位設(shè)置和文化水平的影響，科室不良事件的分享培訓(xùn)完全由?？乒g在2年以上的護(hù)理人員完成。從表3可以看出5年以上工作人員不良事件發(fā)生率最低。通過分享和討論，可增加護(hù)理人員的相互溝通和學(xué)習(xí)，提高工作能力，從根本上改善了護(hù)理人員的責(zé)任心[3]，還可以促進(jìn)低年資工作人員快速成長。

5.5 不良事件分享培訓(xùn)采取的是“針對缺陷培訓(xùn)”和“獎勵缺陷提出”的模式[4]。在這種培養(yǎng)模式下，護(hù)理人員能夠正視自己的錯誤，安全教育內(nèi)容也得以充實(shí)和完善。因此，不良事件發(fā)生后要獎懲分明，根據(jù)事件的性質(zhì)扣除當(dāng)月績效并進(jìn)行公示，以達(dá)到警示作用。對分享培訓(xùn)的責(zé)任人要按醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行獎勵，科室負(fù)責(zé)人組織討論時就事論事，避免一味指責(zé)和批評。

護(hù)理不良事件是評價患者安全的重要監(jiān)測控制指標(biāo)，也是醫(yī)院綜合管理和護(hù)理質(zhì)量水平的直接體現(xiàn)[5]。醫(yī)院鼓勵大家上報不良事件，積極開展不良事件分享培訓(xùn)，有利于創(chuàng)造“差錯共享”文化[6]，可以使責(zé)任人對發(fā)生案例記憶深刻，還能激發(fā)大家的工作熱情，促使工作人員參與到不良事件的管理。因此，可以說不良事件的分享培訓(xùn)是提高消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量的重要手段。

參考文獻(xiàn)

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