支氣管擴(kuò)張的HRCT診斷

褚成平

【摘 要】目的：探討支氣管擴(kuò)張的HRCT診斷價(jià)值。方法：分析38例行HRCT薄層掃描技術(shù)，經(jīng)臨床證實(shí)的支氣管擴(kuò)張患者的HRCT圖象。結(jié)果：38例患者HRCT圖像清晰顯示了支氣管擴(kuò)張的部位、類型和范圍，其中囊狀型18例、柱狀型8例、靜脈曲張型5例和混合型7例。結(jié)論：HRCT薄層掃描技術(shù)診斷支氣管擴(kuò)張具有較高的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性，能顯示支氣管擴(kuò)張的部位、程度及范圍，且無創(chuàng)傷性，可作為支氣管擴(kuò)張的首選檢查方法。

【關(guān)鍵詞】支氣管擴(kuò)張;HRCT;薄層掃描技術(shù);X線計(jì)算機(jī)

【中圖分類號(hào)】R846【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）04-12-210-02

支氣管擴(kuò)張是一種常見的慢性肺部疾病，以往主要由平片和支氣管碘油造影確診，但由于碘油造影副作用大，病人痛苦，在臨床上逐漸被淘汰，HRCT薄層掃描技術(shù)，為支氣管擴(kuò)張的準(zhǔn)確及早期診斷提供了無創(chuàng)、先進(jìn)的影像檢查方法，筆者回顧性分析了我院38例患者的HRCT表現(xiàn)，旨在評(píng)價(jià)HRCT薄層掃描技術(shù)在診斷支氣管擴(kuò)張中的作用和價(jià)值。

1 資料和方法

38例支氣管擴(kuò)張患者中，男23例，女15例，年齡23—75歲，平均42歲，病程8個(gè)月—10年，均有慢性咳嗽、咳痰、反復(fù)咯血癥狀。采用Philips 64排128層螺旋CT掃描儀，患者在深吸氣狀態(tài)下，自肺尖掃描至膈頂，行HRCT薄層掃描，骨算法重組，矩陣512x512，視野36cm，觀察肺窗寬1500HU，窗中心-600HU，縱隔窗寬450HU，窗中心400HU。

結(jié)合文獻(xiàn)資料[1]，按擴(kuò)張的形態(tài)分為囊狀型、柱狀型、靜脈曲張型和混合型。符合以下一項(xiàng)以上者即診斷該肺段支氣管擴(kuò)張，（1）以肺段為單位，某一段支氣管遠(yuǎn)端大于或等于近端;（2）胸壁下1.0cm以內(nèi)范圍見到支氣管;（3）與鄰近肺段的支氣管相比較，支氣管的內(nèi)徑明顯大于鄰近肺段的支氣管腔，管壁明顯增厚。

2 結(jié)果

38例經(jīng)臨床證實(shí)的支氣管擴(kuò)張病例中，右肺18例，其中上葉3例，中葉5例，下葉10例;左肺20例，其中上葉4例，舌葉5例，下葉11例;雙肺同時(shí)受累6例，同時(shí)合并肺氣腫8例。其中囊狀型18例、柱狀型8例、靜脈曲張型5例和混合型7例。HRCT表現(xiàn)多樣性取決于支氣管擴(kuò)張的類型、程度、走行與掃描平面的關(guān)系以及管腔內(nèi)有無粘液栓及有無合并感染，“印絨征”和“軌道征”是最常見的征象。

38例中有12例支氣管內(nèi)含有粘液栓，表現(xiàn)為擴(kuò)張支氣管內(nèi)柱狀、結(jié)節(jié)狀高密度影，18例支氣管擴(kuò)張合并有不同程度感染，18例囊狀支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)為多發(fā)環(huán)狀影，呈串珠狀分布，囊壁薄，部分含氣-液平面;8例柱狀支氣管擴(kuò)張內(nèi)腔較伴隨肺動(dòng)脈明顯增粗，管腔與同層面同級(jí)支氣管比較增粗1-1.5倍，與CT掃描層面平行走行的支氣管表現(xiàn)為“雙軌征”，垂直走行的支氣管擴(kuò)張與其伴行的肺動(dòng)脈形成“印絨征”;5例靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張外緣呈靜脈曲張樣不規(guī)則，擴(kuò)張遠(yuǎn)端呈球形，其遠(yuǎn)端支氣管閉塞較柱狀重;7例混合型表現(xiàn)為囊狀、柱狀及靜脈曲張狀的支氣管擴(kuò)張同時(shí)并存，臨近肺野內(nèi)可見小片狀實(shí)變影。

3 討論

支氣管擴(kuò)張（bronchiectasis）是局部支氣管樹的不可恢復(fù)性的擴(kuò)張，并伴有局部支氣管管壁增厚。最常見病因是感染、支氣管阻塞、外力牽引等，使支氣管壁受到損害、彈力降低、管腔內(nèi)壓升高、加之管腔周圍組織牽拉導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張[2]。以往診斷多依靠臨床、胸部X線平片和支氣管碘油造影。

X線平片檢查對(duì)支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷價(jià)值受限，無特異性，不能確定病變范圍，支氣管碘油造影能很好的顯示病變的范圍、程度及類型，但其為有創(chuàng)性檢查，操作復(fù)雜，患者難以耐受，有一定的危險(xiǎn)性，且技術(shù)方法較難控制可能會(huì)造成肺泡吸入對(duì)比劑，導(dǎo)致醫(yī)源性纖維化。支氣管碘油造影陽性率僅為60%。文獻(xiàn)報(bào)道，HRCT薄層掃描技術(shù)可不受患者條件限制，對(duì)四級(jí)及以下支氣管擴(kuò)張，診斷特異性高[3]。其診斷支氣管擴(kuò)張敏感性93%-97%，特異性93%-100%[4]。本組病例特異性100%。

HRCT圖像上囊狀型支氣管擴(kuò)張典型表現(xiàn)為一組或一束多發(fā)性含氣囊腔，大小不等，壁增厚，內(nèi)外光滑，若囊內(nèi)充滿液體時(shí)呈串珠狀影，囊內(nèi)可見氣-液平面。柱狀支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)為支氣管管腔增寬，管壁增厚，病變低密度的支氣管管徑大于其伴行的肺動(dòng)脈管徑及其鄰近肺段的支氣管腔，支氣管的縱切面呈“軌道樣改變”，即管狀透亮影，管壁增厚，直達(dá)肺組織外圍;橫切面則為圓形或卵圓形透亮影，管壁增厚，呈“印絨征”改變，靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)為其管腔、管壁不均勻增厚，表面欠光整，呈蚯蚓狀迂曲。混合型支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)為小片狀、斑片狀或斑點(diǎn)狀高密度影伴小點(diǎn)狀或網(wǎng)格狀透亮影。

本組病例顯示受累支氣管多為段以下支氣管，以左肺下葉背段和基底段為著，可能與左下葉支氣管細(xì)長(zhǎng)、引流不暢且易受左心緣壓迫等解剖因素有關(guān)。

總之，HRCT薄層掃描技術(shù)不受患者條件的限制，屬無創(chuàng)檢查，操作簡(jiǎn)單安全，患者無痛苦，具有較高的敏感性和特異性，明顯減少了容積效應(yīng)，能清晰顯示葉、段支氣管，對(duì)亞段支氣管顯示率可達(dá)50%-80%，對(duì)四級(jí)以下支氣管擴(kuò)張能明確顯示，準(zhǔn)確診斷;能明確顯示支氣管管腔內(nèi)的粘液嵌塞，有利于病變的定位、定量和定性診斷，能充分顯示病變支氣管的形態(tài)并對(duì)其準(zhǔn)確分型，能夠?qū)χ夤軘U(kuò)張做出較全面的評(píng)估，對(duì)制度正確的治療方案有重要的指導(dǎo)意義，在診斷方面完全可以取代支氣管造影，值得臨床應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]吳佩軍，顧偉中，王琪，等.支氣管擴(kuò)張癥的HRCT診斷.上海醫(yī)學(xué)影像雜志，2000，9：205

[2]張玉閣.X線診斷學(xué)[M].河北：教育出版社，1988.87-88.

[3]鄭德清.螺旋CT對(duì)四級(jí)以下支氣管擴(kuò)張易漏診研究.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2002，2：669

[4]李松年.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué).北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2001.415