老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的保守治療

林存斌

【中圖分類號(hào)】R683.41【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）04-12-031-01

橈骨遠(yuǎn)端骨折作為臨床治療中常見的骨折類型，較多發(fā)與老年患者，其中女性發(fā)病率高于男性，而青壯年發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折均為受到外在的暴力傷害所致。一般來說骨折位置在橈骨遠(yuǎn)端2-3厘米左右。作為最常見上肢骨折類型，主要是因?yàn)槔夏耆斯枪?yīng)能量不足引起的骨質(zhì)疏松性骨折，而當(dāng)前我國的老齡化日趨嚴(yán)重，該疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。

在臨床治療當(dāng)中橈骨遠(yuǎn)端骨折存在較多的分類系統(tǒng)，最常見的分類系統(tǒng)是按照骨折程度進(jìn)行分類，例如常見的AO/ASIF系統(tǒng)，該系統(tǒng)按照關(guān)節(jié)、復(fù)雜程度、損傷程度對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行了分級(jí)別的歸類，而由于地域的不同，采用的分類方法也不盡相同，時(shí)至今日關(guān)于橈骨遠(yuǎn)端骨折的分類討論仍然在不斷的完善和更新當(dāng)中。

當(dāng)前臨床關(guān)于該種骨折主要分為保守治療和手術(shù)治療，本文著重論述保守治療。

保守治療主要是通過手法復(fù)位、夾板固定、引導(dǎo)恢復(fù)鍛煉等逐漸實(shí)現(xiàn)患者的病情恢復(fù)，而手法復(fù)位在當(dāng)前主要分為中醫(yī)治療與改良手法復(fù)位。

手法復(fù)位方法

中醫(yī)三步折頂手法復(fù)位：該方法常見于老年人橈骨遠(yuǎn)端伸直型閉合骨折治療當(dāng)中，具體方法如下：（1）背伸折頂，通過蓋子是能夠促使骨折的折端駕迭分開，引導(dǎo)患者取端坐位置或者臥躺位置，將患病肢前臂旋前位。外展板90°屈肘，治療人員合并雙手拇指并防御骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，隨后將剩余手指扣住大小魚際，另外的治療人員雙手握住骨折近端前臂做相互對(duì)抗的牽引工作，保證骨折端的充分牽引與拔伸，等到骨折移位出現(xiàn)松動(dòng)，主治人員迅速按壓橈骨遠(yuǎn)端;（2）橫擠折頂，具體方法為主治人員迅速的調(diào)整腕關(guān)節(jié)為尺偏位，持續(xù)性給予合適的加大力度，用力推積持股遠(yuǎn)端使得尺骨莖突出并且向橈骨端進(jìn)行靠攏;（3）掌屈折頂，主要是矯正橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)移位，主治醫(yī)生和助手醫(yī)生對(duì)患病部位進(jìn)行持續(xù)牽引，與此同時(shí)用力提壓屈腕。在以三個(gè)步驟結(jié)束之后，采用合適的力度進(jìn)行牽引以調(diào)整前臂，隨后再采用夾板進(jìn)行外固定。該方法細(xì)節(jié)較多，對(duì)主治醫(yī)生的技能要求較高。

改良手法復(fù)位，改良手法復(fù)位是在傳統(tǒng)的復(fù)位手法基礎(chǔ)之上改進(jìn)而來，主要適用于老年患者橈骨遠(yuǎn)端閉合型骨折合并粉碎骨折，使用該方法方法的患者一般患有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥。通過引導(dǎo)患者進(jìn)行合適的坐位，隨后前臂旋前位外展并屈肘90°，主治醫(yī)生和助手寫作，保證充分的牽引和拔伸患者的骨折端，使骨折端在周圍筋膜的拔伸之下自動(dòng)復(fù)位，針對(duì)部分沒有復(fù)位的骨折塊，則需要逐個(gè)按捺，采用外夾板進(jìn)行固定。

一般來說，保守治療方法主要是針對(duì)老年患者的恢復(fù)能力相對(duì)較差，通過復(fù)位手法進(jìn)行治療通常都能夠?qū)崿F(xiàn)較為理想的骨折復(fù)位效果，同時(shí)花費(fèi)較小，但是需要注意的是保守治療的療效與主治醫(yī)生的素質(zhì)技能有著十分緊密的聯(lián)系，如果治療人員對(duì)于復(fù)位治療技能儲(chǔ)備不足，則會(huì)導(dǎo)致病患部位出現(xiàn)移位、糾正不足的情況，加之很多老年患者存在骨質(zhì)疏松對(duì)的情況，導(dǎo)致療效較差，因此為了保證復(fù)位的效果，患者還需要進(jìn)行一定的康復(fù)訓(xùn)練。

康復(fù)訓(xùn)練

在進(jìn)行夾板固定的前半個(gè)月內(nèi)，治療人員嚴(yán)格見識(shí)患者的患肢血流情況，如果血流運(yùn)輸受阻，則需要及時(shí)的調(diào)松夾板，同時(shí)適度的引導(dǎo)患者進(jìn)行掌指屈伸、活動(dòng)指間關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)，從而加快血流運(yùn)輸，實(shí)現(xiàn)消腫的目的。等到患病肢逐漸消腫之后，則需要及時(shí)調(diào)整夾板的松緊度，從而保證固定效果良好，防止固定失效，出現(xiàn)骨折移位的情況;而在半個(gè)月至一個(gè)月的恢復(fù)期間內(nèi)，治療人員可通過增加患肢活動(dòng)強(qiáng)度，引導(dǎo)肘關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)、患肢中立位前平舉及肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，逐漸恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)水平，為下一階段的康復(fù)訓(xùn)練打下一定的基礎(chǔ);在恢復(fù)期間至1月-1.5月期間內(nèi)，通過x光片觀察患者的恢復(fù)情況，如果愈合情況未達(dá)到預(yù)期，則需要觀察骨折部位是否發(fā)生移位等，如果沒有發(fā)生，則保持之前的恢復(fù)情況，如果愈合情況較好，則考慮拆除夾板，在拆除之后加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)屈伸，橈、尺偏及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，同時(shí)配合中藥熏洗。對(duì)于長時(shí)間進(jìn)行夾板固定，已經(jīng)出現(xiàn)了部分運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者，要在物理治療的基礎(chǔ)之上進(jìn)行腕關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)與牽拉術(shù)進(jìn)行治療。

藥物與食物配合

一般來說，保守治療中的藥物治療有幾大類用處，一類是抗感染類藥物，由于在治療恢復(fù)過程當(dāng)中，患者可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)炎的情況，極大的影響患者的情況;另一類則是促進(jìn)骨折恢復(fù)類藥物，包括活血化瘀、消腫止痛類藥物、接骨續(xù)筋，促進(jìn)新生骨質(zhì)生長藥物、補(bǔ)氣益血，增強(qiáng)骨骼強(qiáng)度類藥物;除此之外則可以采用適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)維生素藥物，增強(qiáng)患者的身體素質(zhì)。

在飲食方面需要搭配高纖維素與高蛋白質(zhì)食物，高纖維素促進(jìn)腸胃吸收，保證腸胃功能，高蛋白質(zhì)提供恢復(fù)動(dòng)力，保證身體恢復(fù)狀態(tài)。

橈骨遠(yuǎn)端骨折作為骨折中常見類型，高發(fā)于老年婦女，由于老年患者骨質(zhì)質(zhì)量較差，在治療方法的選擇上需要特別注意，在保守治療當(dāng)中，患者的病情恢復(fù)質(zhì)量首先與治療的手法和監(jiān)護(hù)有著十分緊密的關(guān)系，同時(shí)與治療后的康復(fù)訓(xùn)練和藥物食物輔助也有著較為緊密的關(guān)聯(lián)，保守治療是一套較為系統(tǒng)的治療方式，需要治療-康復(fù)-營養(yǎng)及藥物支持整個(gè)流程的高質(zhì)量進(jìn)行，才能促使保守治療處于極高的質(zhì)量。