大醫(yī)以精誠(chéng)立身

陳楠

西安有一道名小吃——葫蘆頭泡饃，很多葫蘆頭泡饃店里都會(huì)掛著孫思邈騎驢、手持挑著藥葫蘆的拐杖的圖畫，南稍門附近的一家老店里還專門給畫配了篇幅不短的文字解說，云：太宗年間，長(zhǎng)安街上有一胡姓店家售賣用豬腸肚做的食品“煎白腸”，因?yàn)橛玫氖窍滤绕鹌渌澥潮阋说锰嗔?，孫思邈路過此店，見冬日里一碗油乎乎的熱食使貧苦百姓得以抵御寒冷，行醫(yī)濟(jì)世的他對(duì)這個(gè)店頓生好感，于是也進(jìn)店吃了一碗。他嘗過后從隨身攜帶的葫蘆里倒出西大香、上元桂、漢陰椒等芳香健胃之藥物，調(diào)入鍋中煮湯，鍋中的湯香氣四溢，油膩去除、味道鮮美。店家不忘醫(yī)圣指點(diǎn)之恩，在店門首懸掛了個(gè)藥葫蘆，并改名為“葫蘆頭泡饃”。

這是我第一次關(guān)注孫思邈，從前只聽說過他被尊為“藥王”，知道他是一個(gè)與和尚交好的道士，關(guān)于他的傳說，從西魏至隋及唐初到處都是，可見其壽命之長(zhǎng)。仔細(xì)讀了店中的文字，覺得有趣，便查找了一下孫思邈的相關(guān)史料，一看嚇了一跳。

孫思邈幼時(shí)聰慧，七歲讀書、過目成誦，但是他身體病弱，于是放棄學(xué)業(yè)鉆研醫(yī)術(shù)。他的家鄉(xiāng)盛產(chǎn)藥材，他研讀醫(yī)書的同時(shí)，自己進(jìn)山采藥，然后晾曬加工，藥成之后親自品嘗以斷其藥性。聰慧加上刻苦，二十出頭，孫思邈可以行醫(yī)問診了，可能是少時(shí)所受疾病折磨的痛苦記憶太深刻，他對(duì)病患十分用心，診金、藥費(fèi)一概不計(jì)較，風(fēng)雨無(wú)阻出診，甚至為遠(yuǎn)來(lái)的患者騰出房間，自己睡在廚房。

孫思邈于醫(yī)術(shù)上精益求精，走訪民間發(fā)現(xiàn)了很多醫(yī)典上并未記載的疾病，他根據(jù)實(shí)際情況，把夜盲癥、腳氣病等病癥仔細(xì)分辨，細(xì)究其原因，最終找到了解決辦法。拿現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)水平來(lái)解釋，夜盲癥的主發(fā)原因是缺乏維生素A，腳氣病是缺乏B族維生素，可是放到一千多年前，就沒那么容易診治了。孫思邈認(rèn)真探尋生病人群的生活環(huán)境、飲食習(xí)慣等等諸多方面，然后結(jié)合前人的病歷記載和醫(yī)方，用動(dòng)物肝臟治愈了夜盲癥，用麥麩和谷糠治愈了腳氣病。中醫(yī)講的是一個(gè)統(tǒng)系，而孫思邈有一定的外科診治意識(shí)，他曾經(jīng)用細(xì)蔥管幫助尿潴留的病人導(dǎo)尿，并用嘴去吹蔥管，并無(wú)半點(diǎn)嫌惡。

在日復(fù)一日的行醫(yī)積累中，孫思邈的聲名傳遍長(zhǎng)安，隋文帝請(qǐng)他擔(dān)任國(guó)子博士，被他拒絕了。之后李淵除隋亂期間，李世民領(lǐng)命與尉遲恭在山西洪洞有一場(chǎng)惡戰(zhàn)，戰(zhàn)斗中李世民負(fù)傷且傷勢(shì)沉重，孫思邈將其治好。唐太宗和唐高宗都賜他爵位，但他均未接受，繼續(xù)游走民間，四處看病，并將經(jīng)驗(yàn)集結(jié)成書。

這篇《大醫(yī)精誠(chéng)》是孫思邈所著《備急千金要方》的第一卷，是中國(guó)醫(yī)學(xué)史上論述醫(yī)德的一篇極重要文獻(xiàn)，文章篇幅不長(zhǎng)。雖然現(xiàn)今中醫(yī)頗受詬病，但也還是有好醫(yī)生受到大家的尊敬。什么樣的醫(yī)生算是好醫(yī)生，以德為先，《大醫(yī)精誠(chéng)》論述了有關(guān)醫(yī)德的兩個(gè)問題，即“精”與“誠(chéng)”。首先是“精”，這是從業(yè)務(wù)角度出發(fā)的，要求醫(yī)者必須要有精湛的藝術(shù)，醫(yī)道“至精至微”，醫(yī)方也不是一成不變，有愚者“讀方三年，便謂天下無(wú)病可治;及治病三年，乃知天下無(wú)方可用”。由此發(fā)出“故學(xué)者必須博極醫(yī)源，精勤不倦，不得道聽途說，而言醫(yī)道已了，深自誤哉”的感嘆。其次是“誠(chéng)”，這是對(duì)醫(yī)者品德修養(yǎng)提出的要求，作為醫(yī)者，要有“大慈惻隱之心”，而且要對(duì)病人的痛苦感同身受，對(duì)名與利都不在意。

醫(yī)生嚴(yán)謹(jǐn)，孫思邈一代名醫(yī)更是如此。這篇文章邏輯性十分強(qiáng)，而且所涉頗多。第一部分就是關(guān)于精讀醫(yī)書。孫思邈認(rèn)為醫(yī)方、占卜，是難以精通的技藝，而且天下沒有現(xiàn)成的方子可以用，病是具體的不是一成不變的。所以學(xué)醫(yī)的人一定要廣泛深入地探究醫(yī)學(xué)原理，專心勤奮不懈怠，不能道聽途說，一知半解，就說已經(jīng)明白了醫(yī)學(xué)原理。

接下來(lái)論述醫(yī)生的品德。凡是品德醫(yī)術(shù)俱優(yōu)的醫(yī)生治病，一定要安定神志，無(wú)欲念。有慈悲同情之心，決心拯救病患的痛苦，而且不論來(lái)者何人一律同樣看待，不考慮自身的利弊得失，不避忌艱險(xiǎn)、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，全心全意地去救護(hù)病人。

之后的生發(fā)讓人眼前一亮，《論語(yǔ)》里有一段：“廄焚，子退朝。曰：‘傷人乎？不問馬?！蔽覀兊慕庾x一般都會(huì)贊揚(yáng)孔子愛人不愛物，不苛責(zé)下人，“貴人賤畜”。可孫思邈卻從生命平等的角度展開了另一番闡釋：“自古以來(lái)，有名的醫(yī)生治病，多數(shù)都用活物來(lái)救治危急的病人，雖然說人們認(rèn)為畜牲是低賤的，而認(rèn)為人是高貴的，但說到愛惜生命，人和畜牲都是一樣的。損害別個(gè)有利自己，是生物之情共同憎惡的，何況是人呢！殺害畜牲的生命來(lái)求得保全人的生命，那么，離開‘生的道義就更遠(yuǎn)了。”孫思邈不用活物做藥，哪怕用了雞蛋之類，也是心有不忍的。這種跨越物種對(duì)生命的愛惜，是在醫(yī)德之上的另一種升華。

再下來(lái)從態(tài)度角度進(jìn)行論述，外現(xiàn)的態(tài)度很大程度反映了人的內(nèi)心。醫(yī)生不能嫌惡病患，也不能寄希望于從診治病患上獲得名與利。如果有病人患瘡瘍、瀉痢，污臭不堪入目，醫(yī)生必須表現(xiàn)出從內(nèi)心感到難過的同情、憐憫、關(guān)心的心情，不能產(chǎn)生一點(diǎn)不快的念頭。更為重要的是臨證不惑亂，并應(yīng)當(dāng)周詳仔細(xì)，深入思考，不能在人命關(guān)天的大事上，輕率地炫耀自己才能出眾。

從思想上來(lái)說，孫思邈一般被歸于道家，但是隋唐時(shí)期人兼有幾種思想也很多見，例如李白用鬼谷子縱橫術(shù)謀官職，然后輔佐天子直至河清海晏，功成之后身退江湖，像陶朱公一樣攬美人擁財(cái)富，把儒與道和縱橫家的思想結(jié)合了起來(lái)。孫思邈是道士，道家思想必然是主導(dǎo)，但是他也會(huì)用儒家的忠恕和佛家的寬容慈悲來(lái)勸誡醫(yī)者，勉勵(lì)其有“精”有“誠(chéng)”。

相傳孫思邈活了一百零二歲，也有人說一百四十歲，他的一生不為名利所動(dòng)，尋藥問診、研讀醫(yī)書，將畢生之所學(xué)用“精誠(chéng)”二字著于書中，使后輩受益良多。