臨床路徑帶教在耳鼻喉科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值分析

詹林

湘雅常德醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，湖南常德 415000

耳鼻口科是臨床中藥的科室，耳科最常見的疾病是急性中耳炎，鼻科最常見的疾病是慢性肥厚性鼻炎，過敏性鼻炎、鼻中隔偏曲、慢性鼻竇炎、鼻竇囊腫、鼻出血、鼻息肉。咽喉科最常見的疾病是慢性咽炎、急性喉炎、急性會(huì)厭炎、聲帶息肉、喉癌等疾病。臨床護(hù)理實(shí)踐是每一個(gè)護(hù)理學(xué)科都必須經(jīng)過的實(shí)踐，臨床護(hù)理實(shí)踐將學(xué)習(xí)一些教材不能學(xué)到的專業(yè)知識(shí)和操作技能，為今后更好的護(hù)理工作實(shí)踐打下基礎(chǔ)[1]。而且由于患者對(duì)護(hù)理要求越來越高，實(shí)習(xí)期對(duì)護(hù)理教學(xué)要求也越來越嚴(yán)格。傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)雖然完成了教學(xué)任務(wù)，但實(shí)習(xí)生的教學(xué)效果仍較低，對(duì)內(nèi)容的掌握較差[2]。因此，如何提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)績(jī)效是一個(gè)亟待解決的問題。該研究選擇2018 年1 月—2019 年12 月在該院進(jìn)行耳鼻喉科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)的60 名實(shí)習(xí)生，旨在探討臨床路徑教學(xué)在耳鼻咽喉科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院進(jìn)行耳鼻喉科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)的60 名實(shí)習(xí)生，進(jìn)行數(shù)字法隨機(jī)抽取，各30 名，設(shè)為研究組和對(duì)照組。研究組，男2 名，女28 名；年齡18～25 歲，平均年齡（22.53±1.68）歲；學(xué)歷17 名大專，13 名本科。對(duì)照組男1 名，女29 名；年齡18～25 歲，平均（22.18±1.41）歲；學(xué)歷14 名大專，16 名本科。兩組年齡、性別、學(xué)歷上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。已簽知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合實(shí)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)；均為耳鼻喉科，配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合該次研究；精神性疾??；無法進(jìn)行溝通；其他科室、類型實(shí)習(xí)生。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)教學(xué)方法，教學(xué)按教學(xué)大綱的要求制定教學(xué)計(jì)劃，教師按教學(xué)計(jì)劃統(tǒng)一實(shí)習(xí)，教學(xué)系統(tǒng)化。

研究組：臨床路徑帶教，首先梳理大綱，設(shè)臨床路徑表，完成教學(xué)時(shí)間軸，制定每周或者每月的教學(xué)任務(wù)，選定有豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床帶教教師。例如第1 周完成由帶教老師帶領(lǐng)參觀熟悉實(shí)習(xí)環(huán)境，了解各個(gè)科室病房的情況、位置等，以及各個(gè)檢查儀器、藥品等擺放的位置和作用。第2 周完成各個(gè)儀器的操作演示，并且讓實(shí)習(xí)生熟練掌握原理和操作。第3 周完成臨床護(hù)理的理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)。第4 周完成耳鼻喉科專有的護(hù)理操作方法，如鼻腔沖洗等教學(xué)，并讓實(shí)習(xí)生完全掌握。第5 周在病房?jī)?nèi)實(shí)踐，了解患者的各種疾病，常規(guī)的護(hù)理方法，以及會(huì)出現(xiàn)的癥狀、并發(fā)癥和相應(yīng)的處理方法等。第6 周讓實(shí)習(xí)生開始負(fù)責(zé)1 例患者的實(shí)習(xí)，在實(shí)踐中完成實(shí)習(xí)記錄，把學(xué)到的理論知識(shí)付諸實(shí)踐。在整個(gè)帶教中，理論必須與實(shí)踐相結(jié)合，實(shí)習(xí)生必須有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)常向?qū)嵙?xí)生提問并解釋如何操作設(shè)備和設(shè)備。重復(fù)上述步驟，直到實(shí)習(xí)生能夠獨(dú)立操作。讓每個(gè)實(shí)習(xí)生都能獨(dú)立進(jìn)行初級(jí)護(hù)理。而要鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生，充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的積極性，讓實(shí)習(xí)生學(xué)會(huì)與患者及其家屬溝通，讓更多的實(shí)習(xí)生到病房實(shí)習(xí)，把學(xué)到的理論知識(shí)付諸實(shí)踐。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的教學(xué)成績(jī)，實(shí)習(xí)結(jié)束后，進(jìn)行統(tǒng)一考核，考核以教學(xué)內(nèi)容為主，并進(jìn)行評(píng)分，成績(jī)優(yōu)良率=（優(yōu)人數(shù)+良人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%，滿分100 分。85 分以上為優(yōu)，60～85分為良，60 分以下為差）[3]。并且對(duì)所有實(shí)習(xí)生進(jìn)行護(hù)理的考核，評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，包括：專業(yè)技能、操作技能、服務(wù)態(tài)度、溝通能力，對(duì)考核進(jìn)行評(píng)分，100 分滿分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理質(zhì)量越好[4]。護(hù)理滿意度（用自制的問卷調(diào)查的方法讓患者的對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷中包含20 個(gè)題目，每個(gè)題目非常滿意5 分，一般滿意3 分，不滿意1 分，滿分100 分，80 以上非常滿意，60～80分一般滿意，60 分以下不滿意[5]，總滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

研究組專業(yè)技能（85.62±8.13）分、操作技能（83.35±9.92）分、服務(wù)態(tài)度（83.07±8.38）分、溝通能力（84.92±6.27）分均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)生護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（），分]

2.2 教學(xué)成績(jī)優(yōu)良率

研究組的教學(xué)成績(jī)優(yōu)良率93.33%比對(duì)照組66.67%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)成績(jī)優(yōu)良率比較[n（%）]

2.3 護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理滿意度96.67%比對(duì)照組76.67%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

由于自身、社會(huì)、環(huán)境等原因，耳鼻喉科疾病種類越來越多，發(fā)病率也越來越高。這不僅是必要的診斷和治療的疾病，而且也是護(hù)理的重要組成部分[6]。在耳鼻喉科和口腔科疾病的護(hù)理中，如何不斷提高護(hù)理水平，以滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的護(hù)理需求和疾病需求，已成為康復(fù)護(hù)理中亟待考慮的問題[7]。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理學(xué)習(xí)中最重要的學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)。在臨床實(shí)習(xí)中，實(shí)習(xí)生不僅可以學(xué)習(xí)護(hù)理相關(guān)的理論知識(shí)，還可以學(xué)習(xí)專業(yè)操作技能、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和臨床適應(yīng)能力，從而提高自身的護(hù)理水平[8]。

表3 兩組實(shí)習(xí)生護(hù)理滿意度比較[n（%）]

該次研究，使用臨床路徑帶教，教學(xué)成績(jī)優(yōu)良率93.33%，并且專業(yè)技能（85.62±8.13）分、操作技能（83.35±9.92）分、服務(wù)態(tài)度（83.07±8.38）分、溝通能力（84.92±6.27）分，護(hù)理滿意度96.67%，說明臨床路徑帶教的教學(xué)效果顯著。臨床路徑帶教是一種新式的帶教模式，通過制定每周的教學(xué)路徑表，按照路徑表完成每周的教學(xué)任務(wù)，并且在教學(xué)中更注重人性化，注重因材施教和理論結(jié)合實(shí)踐的教學(xué)方法。從簡(jiǎn)到難對(duì)每周的教學(xué)進(jìn)行梳理，首先讓實(shí)習(xí)生熟悉即將開始學(xué)習(xí)的環(huán)境，了解各個(gè)病房、辦公室、處置室等科室的位置，了解每個(gè)藥物、儀器、物品的擺放順序，操作方法等，并且保證每個(gè)人都能獨(dú)立操作[9]。然后對(duì)專業(yè)知識(shí)和專業(yè)操作技能進(jìn)行教學(xué)。臨床路徑帶教還是人性化的帶教，糾正了常規(guī)灌輸、填鴨式的教學(xué)，讓教學(xué)變得生動(dòng)有趣，寓教于樂，讓實(shí)習(xí)生在思考、實(shí)踐中，體會(huì)到護(hù)理的意義[10]，因此實(shí)習(xí)生對(duì)于專業(yè)的興趣更濃厚，更快地掌握護(hù)理的專業(yè)知識(shí)和操作技能，更好地完成臨床護(hù)理。通過有效的帶教方式，實(shí)習(xí)生的教學(xué)成績(jī)得到明顯的提高，且對(duì)患者護(hù)理時(shí)，護(hù)理質(zhì)量也得到質(zhì)的飛躍，患者普遍滿意度較高。

綜上所述，臨床路徑教學(xué)在耳鼻咽喉科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用，能有效提高實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果，提高實(shí)習(xí)生的臨床護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理效果好，滿意度高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。