鼻咽癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平影響因素分析

關(guān)紅秀 黃繼賢 張宇浩

鼻咽癌多見于鼻咽腔頂部、側(cè)壁[1]，發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)耳悶堵感、鼻涕等癥狀，起病初期癥狀不明顯，易造成誤診[2]。鼻咽癌與家族遺傳、地域性等相關(guān)，其臨床治療包括放射治療、手術(shù)治療等[3]。鼻咽癌根治后患者普遍存在復(fù)發(fā)恐懼心理，心理功能失調(diào)與癌癥再復(fù)發(fā)密切相關(guān)，癌癥復(fù)發(fā)的恐懼不僅會(huì)影響患者生存質(zhì)量，還可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)升高，鑒于此本研究對(duì)復(fù)發(fā)恐懼水平與相關(guān)性因素進(jìn)行分析，為臨床干預(yù)治療提供相關(guān)資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年4月至2019年5月收治的鼻咽癌患者180例為研究對(duì)象，所有患者均自愿參與本次研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18歲以上；符合鼻咽癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施放化療后，進(jìn)入隨訪期；精神狀態(tài)正常，能配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：文盲及無法配合調(diào)查者；合并心血管疾病、胃癌等其他重大疾病者。其中男85例，女95例。年齡35～75歲。

1.2 方法 (1)基本信息。查閱病歷，統(tǒng)計(jì)其性別、年齡、文化水平等資料，記錄治療時(shí)間。(2)疾病進(jìn)展恐懼簡化量表(FoP-Q-SF)。由吳奇云等[4]漢化修訂，已廣泛用于評(píng)估癌癥患者的復(fù)發(fā)恐懼。包括 12 個(gè)條目，采用 Likert 5級(jí)評(píng)分，總分 12 ～ 60 分，得分越高復(fù)發(fā)恐懼感越強(qiáng)。其中≥34 分提示患者心理功能失調(diào)。該量表在本研究中的 Cronbach’ s α 為 0.890。(3)領(lǐng)悟社會(huì)支持(PSSS)。評(píng)估患者領(lǐng)悟到的社會(huì)支持程度，包括家庭內(nèi)支持(4個(gè)條目)、家庭外支持(8個(gè)條目)2個(gè)維度12個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 7級(jí)評(píng)分，總分12～84分，總分越高社會(huì)支持越高[5]。(4)簡易應(yīng)對(duì)方式問卷(SCSQ)。由解亞寧編制，包括積極應(yīng)對(duì)(12個(gè)條目)和消極應(yīng)對(duì)(8個(gè)條目)2個(gè)分量表，每個(gè)條目從“不采取”到“經(jīng)常采取”分別計(jì)0～3分[5]。

1.3 調(diào)查方法 本次問卷調(diào)查指導(dǎo)語統(tǒng)一，共發(fā)放180份問卷，全部收回，有效率100%。采用單因素分析、多元逐步回歸分析對(duì)鼻咽癌癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平變化進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或多樣本比較的方差分析，多因素采用多元逐步回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 鼻咽癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼評(píng)分 180例鼻咽癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平評(píng)分為(39.68±1.97)分，其中評(píng)分≥34分者125例，占69.44%。

2.2 癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平影響因素分析 不同性別、有無宗教信仰癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隨著年齡增長、受教育程度及收入水平提升，癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平評(píng)分下降(P<0.05)；隨著腫瘤分期提高，癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平評(píng)分提升(P<0.05)；社會(huì)支持良好恐懼評(píng)分明顯低于社會(huì)支持不佳(P<0.05)；積極應(yīng)對(duì)癌癥復(fù)發(fā)恐懼評(píng)分低于消極(P<0.05)，見表1。

表1 癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平影響因素分析(分，

續(xù)表1

注：1)為t值，2)為F值。

2.3 多元逐步回歸分析 影響鼻咽癌癌癥復(fù)發(fā)恐懼的社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)措施、年齡、腫瘤分期及文化程度均是影響患者恐懼水平的獨(dú)立因素(P<0.05)，見表2。

表2 多元逐步回歸分析

注：F=28.431，P<0.001；R2=0.354，調(diào)整R2=0.485。

3 討 論

鼻咽喉癌是目前耳鼻喉科腫瘤發(fā)病率較高的癌癥，其病因較多，目前已知病因包括家族遺傳、種族易感、病毒感染等[6]。由于技術(shù)、器材等限制，癌癥診斷、治療過程均對(duì)身體損傷較大，治療期間藥物化療、高額費(fèi)用等影響著心理健康，有癌癥復(fù)發(fā)恐懼感是正?，F(xiàn)象，只要提高治療依從性，在一定程度上能有效預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)，有助于延長生存周期[7]。

本次研究證明，年齡、應(yīng)對(duì)措施、受教育程度、腫瘤分期、社會(huì)支持均會(huì)影響癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平。分析如下：(1)年齡。年齡越大，F(xiàn)CR水平越低，恐懼感評(píng)分下降。評(píng)分較高的均為40歲以下人群，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中年人生活、工作壓力很大，患上鼻咽癌并治愈后擔(dān)心再次復(fù)發(fā)，影響正常學(xué)習(xí)和工作[8]。(2)應(yīng)對(duì)措施?；颊邞?yīng)對(duì)積極性與癌癥復(fù)發(fā)恐懼呈負(fù)相關(guān)，應(yīng)對(duì)越積極，癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平越低。研究顯示，積極應(yīng)對(duì)有助于患者降低對(duì)癌癥的應(yīng)激水平，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提升其治療配合度。因此臨床治療中有必要鼓勵(lì)患者樹立積極應(yīng)對(duì)意識(shí)，消除消極思想，進(jìn)而控制癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平[8]。(3)受教育程度。本次研究顯示，受教育程度越低，患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平均明顯上升，反之癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平越低，這與相關(guān)研究[9]結(jié)果一致。文化程度越高，其對(duì)鼻咽癌疾病了解更深，能按照醫(yī)師指導(dǎo)有條不紊地處理治愈后突發(fā)事件，面對(duì)問題不會(huì)盲目恐懼。(4)癌癥分期。與癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平相關(guān)性最大的是咽喉癌臨床分期，癌癥分期越高，會(huì)逐漸加重患者的心理負(fù)擔(dān)，其癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平也顯著提升[10]。(5)社會(huì)支持度。良好的社會(huì)支持會(huì)對(duì)鼻咽癌患者產(chǎn)生影響，社會(huì)支持越多，有助于提升患者的治療信心，為患者心理應(yīng)激提供緩沖，進(jìn)而起到控制癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平的效果。臨床護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注受教育程度較低、癌癥分期較高患者，加強(qiáng)健康教育，鼓勵(lì)其尋找社會(huì)支持。社會(huì)支持既包括心理上的安慰，也包括經(jīng)濟(jì)、藥物等實(shí)際物質(zhì)的支持。接受來自社會(huì)各界的支持，有助于其保持良好情緒，為心理應(yīng)激提供緩沖，用積極、樂觀的態(tài)度面對(duì)疾病，治療、隨訪期間配合度較高，進(jìn)而將其癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平控制在較低水平[11]。癌癥晚期治療信心不足，治愈后疾病復(fù)發(fā)恐懼感仍較高，加強(qiáng)后期教育，有助于降低癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平[12]。家屬是患者強(qiáng)有力后盾，通過情感、語言等支持讓患者積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，逐步開導(dǎo)，進(jìn)而降低其癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平[13]。

綜上所述，影響鼻咽癌癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平的因素較多，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注鼻咽癌患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平，制定針對(duì)性干預(yù)措施，建立社會(huì)支持系統(tǒng)，降低癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平。