助力一線 吉大三院強(qiáng)化藥師職能轉(zhuǎn)變

文/本刊記者 吳佳男

搭建高效團(tuán)隊(duì)，創(chuàng)新不良反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)，打造藥事服務(wù)“多面手”，醫(yī)院藥學(xué)科室正被賦予更高要求。

“操作簡單，抓取精準(zhǔn)，一鍵上傳！”2019年8月8日，參加中華醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會第二屆長白山臨床藥學(xué)高峰論壇的藥學(xué)專家、多家知名醫(yī)院藥學(xué)部管理者來到吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院（吉大三院），參觀了該院不良反應(yīng)上報(bào)及主動監(jiān)測系統(tǒng)后，紛紛給予好評和贊譽(yù)。

新醫(yī)改以來，全面取消藥品加成，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，創(chuàng)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，諸多醫(yī)改新政倒逼醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型的同時，也在倒逼藥師職能轉(zhuǎn)變，吹響了醫(yī)院藥事服務(wù)改革號角。

直面改革，主動出擊。近年來，吉大三院藥學(xué)部統(tǒng)籌布局，先后開展了不良反應(yīng)主動監(jiān)測、精準(zhǔn)藥學(xué)服務(wù)、藥學(xué)門診、多學(xué)科診療等一系列特色藥學(xué)服務(wù)；在藥品供應(yīng)保障方面，上線了全自動發(fā)藥系統(tǒng)、信息化供應(yīng)鏈平臺、全質(zhì)量冷鏈管理中心、物聯(lián)網(wǎng)冷鏈管理系統(tǒng)等國內(nèi)領(lǐng)先的數(shù)字管理系統(tǒng)和設(shè)備，業(yè)界影響力不斷提升。

“諸多舉措皆旨在醫(yī)療惠民，推進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化和醫(yī)療質(zhì)量管理步入縱深。”吉大三院副院長張?zhí)旆蚋嬖V記者。

強(qiáng)化職能 創(chuàng)新藥品不良反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)

2019年國慶后，吉大三院70周年巡禮活動緩緩落下帷幕。歷經(jīng)70年后，當(dāng)初那座簡陋的外科專科醫(yī)院，已成長為現(xiàn)今跨多院區(qū)的大型綜合三級甲等研究型醫(yī)院。

“藥師職能轉(zhuǎn)化后將發(fā)揮更大作用，間接創(chuàng)造更多價值?！?0月9日，醫(yī)院行政樓的一間會議室內(nèi)，吉大三院藥學(xué)部主任于倩向記者如此表示。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)ADR 報(bào)告與管理系統(tǒng)

應(yīng)用最新的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)ADR報(bào)告與管理系統(tǒng)”，可大大節(jié)省時間，數(shù)據(jù)上報(bào)平均用時由每月1080min節(jié)省到每月164min。

平均提高工作效率84.81%。

2013年9月，于倩升任醫(yī)院藥學(xué)部主任。時年恰逢醫(yī)院在整體規(guī)劃布局，加快藥事管理改革進(jìn)程之際。她介紹，改革內(nèi)容包括強(qiáng)化藥師職能，使其更多參與合理用藥和多學(xué)科合作，例如AMS(抗菌藥物科學(xué)化管理)、ERAS(加速外科康復(fù))、GPM(癌痛規(guī)范化管理)、卒中、房顫等防治領(lǐng)域。此外，藥師還將在促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)向基層下沉、培訓(xùn)和指導(dǎo)基層合理用藥等方面扮演關(guān)鍵角色。

在于倩看來，至今，多項(xiàng)改革成果中，不良反應(yīng)主動監(jiān)測、抗菌藥物會診，以及熟練運(yùn)用品管圈規(guī)范藥事管理等亮點(diǎn)逐漸顯露。

吉大三院的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測新系統(tǒng)上線于2015年，最初目的在于利用信息化技術(shù)，建立并完善監(jiān)測信息系統(tǒng),提高數(shù)據(jù)上報(bào)的數(shù)量、質(zhì)量和上報(bào)的及時性。

2015年10月，吉大三院上線了“醫(yī)療機(jī)構(gòu)ADR報(bào)告與管理系統(tǒng)”（解放軍總醫(yī)院開發(fā)軟件）。“使用后，我們發(fā)現(xiàn)，該系統(tǒng)可自動提取HIS相關(guān)數(shù)據(jù)，并產(chǎn)生標(biāo)準(zhǔn)上報(bào)數(shù)據(jù)，可直接傳入國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)；提高了報(bào)告效率，報(bào)表質(zhì)量更有保證，監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)覆蓋面得以擴(kuò)大，同時可為藥品安全科學(xué)評價和監(jiān)管提供相關(guān)依據(jù)?！?/p>

2018年3月，于倩和醫(yī)院藥學(xué)部副主任李忻、郭義明聯(lián)合完成的，名為《我院藥品不良反應(yīng)快速上報(bào)信息化系統(tǒng)應(yīng)用效果研究分析》的論文中，采用回顧性研究方法，對吉大三院2014-2016年采用集中監(jiān)測模式上報(bào)的ADR/ADE數(shù)據(jù)，從報(bào)告的數(shù)量、合格率、漏報(bào)率及上報(bào)所需時間等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后可知，“系統(tǒng)”使用后，可大大節(jié)省時間，平均每月上報(bào)用時由每月1080min節(jié)省到每月164min，平均提高工作效率84.81%。

2016年年初，在以上成果基礎(chǔ)上，藥學(xué)部發(fā)明了“一種可提高不良反應(yīng)上報(bào)率的方法”，并申請了專利?！耙脒@一方法，可以反查不良反應(yīng)的發(fā)生。”應(yīng)用后，ADR/ADE上報(bào)數(shù)量由2014年的218例和2015年的709例上升至2016年的915例，ADR/ADE報(bào)告合格率由2014年的23.55%和2015年的78.56%上升至2016年的95.41%；ADR/ADE報(bào)告漏報(bào)率由2014年的74.53%和2015年的31.03%下降至2016年的2.14%。

于倩介紹，除此，2018年，醫(yī)院HIS、LIS系統(tǒng)里還嵌入了不良反應(yīng)主動監(jiān)測報(bào)警模塊，可對患者粒細(xì)胞減少、肝腎功能改變等問題進(jìn)行預(yù)警。

“全國醫(yī)院系統(tǒng)中，同時能應(yīng)用以上三種功能，形成閉合鏈條的并不多?！庇谫粡?qiáng)調(diào)。

吉大三院藥學(xué)部現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員近百人，團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)合理，梯隊(duì)搭建已完成。

助力一線 促進(jìn)臨床藥師綜合素質(zhì)提升

2018年7月6日，吉林省藥學(xué)會臨床藥學(xué)專業(yè)委員會成立大會上，于倩當(dāng)選為該專業(yè)委員會主任委員。被賦予這一職責(zé)，也代表了行業(yè)對吉大三院歷年來促進(jìn)臨床合理用藥、保障患者用藥安全、探索臨床藥學(xué)教學(xué)與管理模式、研究臨床藥學(xué)科研論證與成果轉(zhuǎn)化等方面成績的認(rèn)可。

2010年，吉大三院臨床藥師培訓(xùn)基地經(jīng)由原國家衛(wèi)生計(jì)生委批準(zhǔn)建立，自同年秋季開始招生，目前擁有抗感染藥物、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、腸外腸內(nèi)營養(yǎng)、通科等多個帶教專業(yè)，培訓(xùn)了來自全國各地多期學(xué)員，成果頗受兄弟醫(yī)院關(guān)注。

在于倩看來，至今已實(shí)踐八年的品管圈工具的運(yùn)用，是以上工作卓有成效的重要原因之一?！啊\(yùn)用品管圈手法提高藥學(xué)部工作質(zhì)量’等項(xiàng)目，既有理論研討，又有實(shí)戰(zhàn)技術(shù)，正在吸引越來越多同行前來交流?！苯陙?，藥學(xué)部品管圈多個案例先后獲得全國品管圈大賽的三等獎和二等獎，榮獲中國藥學(xué)會全國醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)信息工作先進(jìn)單位稱號，以及多項(xiàng)臨床藥師技能大賽佳績，問題解決型案例《降低住院藥房藥品損耗率》《提高醫(yī)院藥品不良反應(yīng)上報(bào)率》等已成為“圈內(nèi)”經(jīng)典案例。

近年來，隨著患者診療需求和醫(yī)療質(zhì)量要求的不斷提高，特殊使用級抗菌藥物會診機(jī)制的創(chuàng)建被擺上前臺，正成為各大醫(yī)院的重要研究與實(shí)踐課題。

2017年夏，吉大三院開始廣泛推行“藥師進(jìn)臨床”；僅半年后，幾乎所有藥師便均可在相應(yīng)會診中“獨(dú)當(dāng)一面”：簡單會診，可在HIS系統(tǒng)上處理；遇上復(fù)雜病例，則立刻奔赴臨床?，F(xiàn)今，一年365天，藥學(xué)部十余個臨床藥師幾乎每天都活躍于全院相關(guān)臨床科室。

科室當(dāng)下已形成完善的交接班制度，每天早例會上，值班藥師分享前一天的會診病例，與會其他藥師則提出自己的見解。廣開言路帶來的，是更多病例的積累、流程的進(jìn)一步完善，以及更為合理科學(xué)用藥方案的形成。

“每個臨床藥師都要成為多面手。”于倩認(rèn)為，應(yīng)對超大型醫(yī)院當(dāng)下和未來需求，臨床藥師必須成為復(fù)合型人才，要了解靜脈血栓栓塞癥、疼痛及康復(fù)相關(guān)臨床機(jī)理，主動深入臨床。同時，有責(zé)任推動藥品調(diào)劑和采購供應(yīng)等工作流程變得更為順暢、更輕松，準(zhǔn)確度更高。

“從原來的幾個主力藥師沖鋒在前，到現(xiàn)在的全員上陣；從最初只能提供紙質(zhì)版建議，到現(xiàn)在信息通過網(wǎng)絡(luò)高速流轉(zhuǎn)，這中間其實(shí)經(jīng)歷過痛苦的磨礪過程?！庇谫粡?qiáng)調(diào)，“打鐵還須自身硬”。自2013年起，藥學(xué)部管理團(tuán)隊(duì)便刻意在藥師技能理論考核、處方前置審核前專業(yè)知識強(qiáng)化訓(xùn)練等多方面力促藥師的綜合素質(zhì)提升。

“現(xiàn)在，沒有我們藥師的會診意見，很多藥物醫(yī)囑就‘下不去’?！?/p>

1 為推動區(qū)域藥師綜合素質(zhì)提升，藥學(xué)部近年來承辦了多項(xiàng)技能大賽和研修班。

2018年，醫(yī)院出臺了《吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作方案》，旨在鞏固抗菌藥物臨床應(yīng)用管理成果，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，著力解決抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機(jī)制，最終促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)提高。

2 臨床藥師為患者進(jìn)行用藥教育。

厲兵秣馬 集團(tuán)隊(duì)之力籌謀未來

于細(xì)微處顯價值，于重要時刻見真章。

2019年7月31日，按照醫(yī)院統(tǒng)一部署，藥學(xué)部主導(dǎo)了新舊HIS系統(tǒng)的正式切換工作。此前，新舊系統(tǒng)并存曾歷時2年，本次更新工作任務(wù)繁重，切換部門包括中心藥房、靜脈配液中心、急診藥房、單劑量擺藥藥房、中藥免煎顆粒藥房、供應(yīng)組、藥庫以及3個分院藥房等。8月1日凌晨，新舊系統(tǒng)移庫、信息切換以及供應(yīng)鏈服務(wù)平臺對接工作順利完成，確保了藥品賬目等信息的清晰準(zhǔn)確。

“這一結(jié)果的背后，反映的是團(tuán)隊(duì)的齊心協(xié)力和多年間整體作戰(zhàn)能力的養(yǎng)成。”吉大三院藥學(xué)部現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員近百人，團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)合理，梯隊(duì)搭建已完成。

“普遍培養(yǎng)，重點(diǎn)選拔”，這是于倩的人才發(fā)展理念之一。針對醫(yī)院和科室發(fā)展需求，藥學(xué)部近年來派出多批次青年骨干，前往國內(nèi)在藥事管理和藥學(xué)科研領(lǐng)域走在前面的醫(yī)院學(xué)習(xí)?！疤厥馊巳河盟帲鐙D兒、老年患者是我們關(guān)注的重點(diǎn)人群，有上進(jìn)心，致力于此的年輕人就是重點(diǎn)培養(yǎng)對象?！?/p>

“定好規(guī)則，公平做事”，是團(tuán)隊(duì)的重要管理理念之一。在員工文章發(fā)表、課題申報(bào)，以及職稱晉升等方面，于倩的思路是“一碗水端平”，機(jī)會均等。

從發(fā)藥到指導(dǎo)，再到“看門診”，近年來，國家諸多政策正一步步將臨床藥師推上前臺，凸顯其行業(yè)地位。“緊迫需求下，幾乎所有醫(yī)院，都在第一時間內(nèi)將剛?cè)肼毜乃帋熗葡蛄伺R床。”在于倩看來，這一做法的弊端在于藥師經(jīng)驗(yàn)缺乏，難以勝任臨床相應(yīng)工作。

“他們需要先在門診、急診和住院部等地歷練，之后再進(jìn)入遴選流程，最終合格的才能進(jìn)臨床。”

換句話說，調(diào)劑室才是新員工第一個要進(jìn)的地方。在這里，鍛煉的是員工的勤奮、包容心和韌勁?！澳サ袅似猓辛藨?yīng)急思維，具備了和各個科室溝通的能力，再去做臨床藥師才是合格的?！?/p>

自2013年至今，先后經(jīng)過數(shù)輪、多地歷練，藥學(xué)部多名青年骨干走上崗位，盡顯榜樣效應(yīng)。

“三甲公立醫(yī)院當(dāng)下和未來要承擔(dān)更多科研和公益責(zé)任，藥學(xué)部責(zé)無旁貸?！奔笕耗壳皳碛袊鴥?nèi)領(lǐng)先的納米科研平臺，借助這一優(yōu)勢，于倩希望持續(xù)引進(jìn)人才，在未來加強(qiáng)納米藥物包衣的科研。

近年來，藥學(xué)部還強(qiáng)化了抗癲癇藥物血藥濃度的監(jiān)測，“一是為臨床提供更多支持；二是體現(xiàn)公益性，讓區(qū)域更多患者受益?！庇谫蛔詈蟊硎?。