王杰寧：中西醫(yī)結(jié)合是中國醫(yī)院發(fā)展最好的模式

探索成熟的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的管理模式，是上海七院的責任。

王杰寧

上海市第七人民醫(yī)院院長

據(jù)1931年（民國20年）7月15日《申報》記載，杜月笙親赴高橋考察醫(yī)院及學校的選址，計劃在祠之左近新建醫(yī)院。時值夏秋之交，虎列拉疫（急性傳染病霍亂的舊稱）盛行。鑒于當時的疫情，杜月笙獨自出資，于7月25日在家鄉(xiāng)高橋創(chuàng)辦臨時時疫醫(yī)院，為鄉(xiāng)民治病。后醫(yī)院幾經(jīng)周折，幾易其名，便是現(xiàn)在的上海市第七人民醫(yī)院（以下簡稱“上海七院”）。

如今，上海七院緊鄰上海自由貿(mào)易試驗區(qū)，成為集醫(yī)療、科研、教學為一體,以健康管理、康復為特色的三級甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，是上海中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院。只是人們不曾想到，7年前，它還是一家名不見經(jīng)傳的二級醫(yī)院。七年之間，成長之快，成長密度之大，其中的酸甜苦辣，也只有上海七院如今的掌舵人——院長王杰寧最清楚了。

轉(zhuǎn)型：速度和內(nèi)涵并行

談起醫(yī)院的快速轉(zhuǎn)型，王杰寧說，是得益于一個良好的機遇。

2009年12月，國家中醫(yī)藥管理局正式批復浦東新區(qū)為“國家中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試驗區(qū)”。2012年，綜合考量后，上海市第七人民醫(yī)院被選取作為浦東新區(qū)試點改革醫(yī)院，上級要求七院在短時間內(nèi)由一家二級綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)型成為三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，以在全國范圍內(nèi)起到示范效應。

機會空前絕后，也轉(zhuǎn)瞬即逝。

2012年4月5日，王杰寧上任上海七院院長。上任的第二天，醫(yī)院的職業(yè)許可證經(jīng)衛(wèi)監(jiān)改成中西醫(yī)許可證，意味著由綜合醫(yī)院變更為中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。按照國內(nèi)慣例，醫(yī)院屬性進行更改后的三年，醫(yī)院才有資格參評中西醫(yī)結(jié)合三甲醫(yī)院。王杰寧立下軍令狀，一定要達到考核目標，最終，上海七院僅用了一年時間，奇跡般的以高分通過評審。王杰寧說，這得益于國家中醫(yī)藥管理局給予浦東“國家中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試驗區(qū)”的“大膽嘗試”。上海七院在2013年4月6日經(jīng)國家中醫(yī)藥管理局評審成為三級甲等的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。王杰寧總結(jié)，上海七院的順利轉(zhuǎn)型是“試驗區(qū)+政策”的成果。

更名容易，轉(zhuǎn)型也不難，但上海七院領(lǐng)導班子深知，真正達到三級甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的水平，還有一定的距離。王杰寧曾在一次發(fā)言中描繪了這種差距：從二級醫(yī)院一下子走到“三甲”，仿佛突然之間成了“暴發(fā)戶”，此外，面對許多老牌中醫(yī)院，上海七院如一株幼苗。走好轉(zhuǎn)型發(fā)展這一步，成了擺在上海七院面前的一道難題。在這種情況下，上海七院決定走自己的中西醫(yī)結(jié)合的路子，揚長避短，該院提出了“做濃中醫(yī)，做強西醫(yī)，做實中西醫(yī)結(jié)合”的思路。

在用人制度管理方面，上海七院醫(yī)生全部“西學中”。醫(yī)院內(nèi)部大刀闊斧地推行用人制度改革，實行精細化管理，全院醫(yī)生分三批全部進行了嚴格的“西學中”學習，近90%的醫(yī)生都通過了考試，100%的護士通過了培訓，執(zhí)業(yè)執(zhí)照增加了“中西醫(yī)結(jié)合”。同時采用績效考核這根指揮棒，以經(jīng)濟手段作為杠桿，讓全體員工都能抓住醫(yī)療質(zhì)量和中醫(yī)內(nèi)涵這兩大發(fā)展核心?！肮Ψ虿回撚行娜恕?，上海七院的中醫(yī)含量由原先只占醫(yī)院的10%提升到30%以上，醫(yī)院的總收入更是從原先的4.6個億迅速攀升超過10個億的收入。

“我對上海七院中醫(yī)醫(yī)生的要求是一手搭脈，一手開刀。對西醫(yī)醫(yī)生的要求是一邊做介入，一邊看舌苔?！?王杰寧說。由此，辨證論治，達到最佳治療效果，發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的最大優(yōu)勢。

2012年，王杰寧上任院長時，上海七院只有10%科班的中醫(yī)，于是，“我們就充分發(fā)揮這10%科班出身的中醫(yī)醫(yī)師作用，組建中醫(yī)臨床專家指導小組，定點定時負責相應科室的中醫(yī)內(nèi)涵。中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢病種、臨床路徑和中西醫(yī)查房，現(xiàn)在我們每個科室都有指標，都要進行考察?！?/p>

此外，“將西醫(yī)發(fā)展強勢的學科和中醫(yī)特色學科框在一起，把治療方法和手段有機融合，而不是簡單地‘1+1=2’。”在這種思想指導下，上海七院近年來先后成立了“四部四中心”（泌尿及生殖醫(yī)學部、胃腸疾病診療部、皮膚美容與燒傷醫(yī)學部、健康管理部、傳統(tǒng)醫(yī)學示范中心、急救創(chuàng)傷中心、胸痛中心和卒中中心），其中皮膚美容與燒傷醫(yī)學部由燒傷與皮膚兩大優(yōu)勢學科組成，“我們的燒傷醫(yī)學是優(yōu)勢學科，皮膚美容科是中醫(yī)特色學科，但缺點是不會動刀子，而外科則擅長動刀子，這兩個學科都屬于‘美麗事業(yè)’，把這兩個學科結(jié)合在一起，各自發(fā)揮自己的專長?！蹦壳?，該學科現(xiàn)已為上海市醫(yī)學重點專科，同時也是浦東新區(qū)中醫(yī)高原學科、浦東新區(qū)重點學科群領(lǐng)銜建設單位，國家衛(wèi)生計生委中日醫(yī)院毛發(fā)專病醫(yī)聯(lián)體單位,也是浦東新區(qū)唯一一家有完整燒傷整形的學科。

機遇對于上海七院來說至關(guān)重要，抓住機會則更為重要。王杰寧帶領(lǐng)上海七院領(lǐng)導班子，為醫(yī)院規(guī)劃了“三年三大步”，第一步是轉(zhuǎn)型中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，第二步是由二級醫(yī)院升到三級醫(yī)院，第三步是成為上海中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院。上海七院在2015年完成了三步走的目標。醫(yī)院發(fā)展需要員工提著一股勁，也需要借外力練內(nèi)功。緊接著，上海七院順勢提出參加JCI評審。

“我們不為一紙證書，而是希望JCI能幫助醫(yī)院跨越轉(zhuǎn)型升級后的瓶頸期，最終將JCI和中醫(yī)要求結(jié)合固化成上海七院的管理模式?！?/p>

“三年完成了三個目標的背后是醫(yī)院與老牌三甲醫(yī)院還存在較大差距的現(xiàn)實。”王杰寧表示，上海七院的職工來自五湖四海，很多中層干部都帶著各地不同的管理風格，科室管理缺乏統(tǒng)一的章法，醫(yī)院亟須制定科學完善的制度流程來規(guī)范各科室的運作和管理，而JCI評審的改進過程將為醫(yī)院的管理風格打下烙印，一旦通過評審，深入骨髓的JCI理念將為醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展打下基礎。

發(fā)展：探索中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院模式

“醫(yī)院的發(fā)展，學科是基礎，人才是根本，項目是載體，成果是標志和品牌?！贬t(yī)院要發(fā)展，關(guān)鍵還是在人。這一點上海七院領(lǐng)導班子是有共識的，沒有人才，發(fā)展是萬萬不能的?！拔覀兠磕晁蛶资t(yī)務人員到海外進修，通過自己的人才培養(yǎng)，外部人才引進，才能把醫(yī)院的人才隊伍建起來?！?/p>

人才斷層在一些醫(yī)院是一個棘手的難題，上海七院也不例外。王杰寧說，“我們醫(yī)院人才是有斷層的，總結(jié)了一下人才斷層是在45～55歲，怎么辦？我們把眼光放在45歲以下的人才，實施三星人才培養(yǎng)計劃?！?/p>

上海七院的院級人才培養(yǎng)計劃簡稱“七院三星”，是專為醫(yī)院青年醫(yī)學人才設立的培養(yǎng)基金，針對不同層次的培養(yǎng)目標，七院三星分為北斗星、啟明星、七院新星三個類別，其中中醫(yī)方向分別為七院名中醫(yī)、中醫(yī)繼承人和七院新星（中醫(yī)類）。

據(jù)介紹，上海七院設立三星人才資助項目，主要是引導科室大力培養(yǎng)和聚集優(yōu)秀青年人才，產(chǎn)出大量科研成果，促進學科發(fā)展，提高醫(yī)院核心競爭力。

目前，這幾年來上海七院的“三星人才”已累積到200～300人，“我們在這些人中選了三四十人，作為后備干部隊伍，俗稱‘小鴨子’”。為什么稱為“小鴨子”呢？

一天，王杰寧在醫(yī)院管理層的微信群發(fā)了一段視頻：一只大鴨子帶領(lǐng)小鴨子爬臺階，途中小鴨子們卻被

2013年，上海市第七人民醫(yī)院中醫(yī)科，全國名老中醫(yī)葉景華在為患者診治。

一級級臺階難住了。大鴨子耐心地在臺階上等著小鴨子們掙扎著往上爬。經(jīng)過無數(shù)次嘗試后，小鴨子們終于爬上了一個又一個臺階。王杰寧告訴他們，自己是那只大鴨子，他們是小鴨子，他帶領(lǐng)小鴨子一級一級往上跳。

王杰寧表示，這些“小鴨子”會統(tǒng)一“分配”給各個科主任，做科主任的助理。這個助理可不是一般的助理，受崗位津貼的同時還有優(yōu)選出國進修培訓的機會。職稱方面也不吝嗇，優(yōu)先考慮讓‘小鴨子’援滇或援疆，進行摔打歷練，目的就有一個，希望他們盡快成長。

“通過每年十幾位的選拔，大概有50%～60%可以到達科主任或者副主任的位置上?！睆那靶┠甑摹斑B科主任都選不出來”，到現(xiàn)在每個科都擁有充足的后備人才，上海七院人才梯隊逐漸成型。

護士與患者的關(guān)系更緊密，提升護理服務品質(zhì)也是上海七院重點關(guān)注的工作。上海七院把護士職業(yè)生涯發(fā)展分成三種類型：一是管理型護士，“如果一名護士有管理才能，醫(yī)院就培養(yǎng)她往護士長、科護士長、護理部主任方向發(fā)展”；二是?？谱o士，“如果一名護士有科研能力，醫(yī)院就將其培養(yǎng)成?？谱o士，成為護理專家”；三是培養(yǎng)金牌護士，目前，上海七院共有550名護士，其中7人為金牌護士。王杰寧說，“對金牌護士的要求只有一個，那就是極為優(yōu)質(zhì)、獲得患者高度贊譽的服務品質(zhì)?！?/p>

“剛到上海七院的最初幾年特別難，”王杰寧說，“有好多人認為王院長搞一陣風的運動，貼個金就調(diào)走了，而我是來改造提升這家醫(yī)院的。能者上，平者讓，庸者下，充分調(diào)動醫(yī)院員工的積極性。我們外面引進，科室提拔，不換思想就換人，于是，一些人的利益被打破，寫告狀信的，軟磨硬抗的……”上海七院從轉(zhuǎn)型的那一刻開始，改革隨之而至，上海七院發(fā)展的動力和激情也被攪動起來。

“我們堅持全覆蓋的考核，每個月都要進行考核，都要有質(zhì)量講評會，全員進行考核通報。還有全院運行效率分析會，業(yè)務副院長講質(zhì)量，經(jīng)營副院長講效益?！蓖踅軐幷f。

“每年年終我把每個科主任請過來，我墻上掛了幾個圖，這幾個圖就是我們的模型。”這是一個坐標圖，橫坐標代表工作量和對醫(yī)院作出的貢獻，縱坐標代表科室的質(zhì)量、效益?！拔腋嬖V科主任，看你這個科室在這個圖的哪個位置，你這個科主任就在哪個位置?！?/p>

王杰寧表示，上海七院在快速發(fā)展的過程中，已總結(jié)了七八套中西醫(yī)醫(yī)院學科、人才的發(fā)展模式。他認為，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院是中國醫(yī)院發(fā)展最好的模式?！艾F(xiàn)在中醫(yī)院有成熟的管理模式，西醫(yī)也有一套成熟的管理模式，唯獨中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院沒有，現(xiàn)在是拿中醫(yī)的標準來要求中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，所以探索成熟的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的管理模式，是我們的責任。”

文化：做有溫度的醫(yī)院

文化就是醫(yī)院的靈魂，王杰寧說。

一天，他和幾位科主任在醫(yī)院門口，看到一個情景：一位患者家屬拖著一位患者，患者面色煞白，臉上帶著虛汗，手上拿著檢查單，看上去渾身無力，步伐蹣跚。王杰寧悄悄跟著患者到了急診，得知是急性尿路結(jié)石。

王杰寧著實難過，在患者踏進上海七院門口的開始，卻沒有一個人問詢或上前搭把手。一氣之下，他找來了護理部、黨政辦、門急診部等相關(guān)負責人，“這位患者從進入我們醫(yī)院大門開始，到預檢，到醫(yī)生門診，到各個檢查室，到收費窗口，大家都看到了嗎？為什么我們沒有人性化的關(guān)懷？要做有溫度的醫(yī)院是我們的口號，可我們做到了嗎？”“我們不缺醫(yī)務人員，不缺醫(yī)療設備，關(guān)鍵是缺乏服務的理念和措施?！?/p>

上海七院領(lǐng)導班子真正意識到了醫(yī)院文化的重要性，文化不是高大上的虛無，而恰恰體現(xiàn)在醫(yī)院的日常之中。“醫(yī)院文化就是從一個個案例中表現(xiàn)出來的?！蓖踅軐幰?，圍繞這個案例，從門口保安到預檢，到每個環(huán)節(jié)進行強調(diào)，對服務好的部門給予實際獎勵。“患者信賴，員工幸福，社會責任，這是醫(yī)院文化，連基本的服務都做不到，患者怎么能滿意和信賴咱們？”于是，上海七院在加強內(nèi)涵建設的路上又往前邁了一大步。