暮光為刃 湮慟而行

文/本刊記者 陳相龍

蘭大二院“試水”醫(yī)療新科技，將新一代光動(dòng)力療法(PDT)應(yīng)用于腫瘤領(lǐng)域，為癌癥患者帶來時(shí)代福音。

“與傳統(tǒng)腫瘤療法相比，光動(dòng)力療法的優(yōu)勢(shì)在于能夠?qū)τ谝恍╇y治性、晚期腫瘤進(jìn)行局部原則性消除。而對(duì)某些腫瘤的控制率，不亞于傳統(tǒng)療法的效果?！碧m州大學(xué)第二醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“蘭大二院”）腫瘤中心主任陳昊這樣說道。

近期，蘭大二院腫瘤中心將光動(dòng)力治療運(yùn)用于晚期腫瘤患者，該院聯(lián)合內(nèi)鏡中心、麻醉科等相關(guān)科室，先后為數(shù)十位食管癌、胃癌、膽管癌、十二指腸癌、結(jié)腸癌等患者進(jìn)行手術(shù)，均取得了良好的成效。

光動(dòng)之源

何謂光動(dòng)力療法？據(jù)了解，光動(dòng)力療法（PDT）是一種早已在美國、日本及歐洲得到廣泛應(yīng)用的光照療法，此療法借助光敏劑（一種涂抹在皮膚表面的藥膏，又稱光化導(dǎo)彈）在特定波長的光源照射下產(chǎn)生活性氧，有選擇性地殺死病灶中的致死細(xì)菌、病毒，甚至是腫瘤細(xì)胞，從而達(dá)到治愈疾病的效果。

據(jù)史料記載，古埃及、印度和中國早在3000年前就發(fā)現(xiàn)了太陽光可以進(jìn)行皮膚疾病的治愈，成為諸多醫(yī)學(xué)古典中的一筆重彩。而談及光動(dòng)力療法的緣起，不得不提到“拿來主義”的實(shí)惠?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展為“光動(dòng)力療法”的誕生奠定了基礎(chǔ)。美國Roswell Park癌癥研究中心名譽(yù)主任、腫瘤光動(dòng)力之父Thomas教授帶領(lǐng)其研究團(tuán)隊(duì)通過對(duì)PDT進(jìn)行大量的基礎(chǔ)機(jī)制研究和臨床治療，率先用結(jié)果證實(shí)了PDT的標(biāo)準(zhǔn)化治療手段。爾后，美國FDA以及各國衛(wèi)生部門都逐漸批準(zhǔn)認(rèn)可了PDT的使用。

囿于各方面條件的限制，PDT剛進(jìn)入我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域時(shí)處于一種不溫不火的狀態(tài)。直到20世紀(jì)80年代，PDT成為我國“六五”“七五”科技重點(diǎn)攻關(guān)項(xiàng)目，歷時(shí)20多年的研究沉淀，我國于2003年正式批準(zhǔn)光動(dòng)力的臨床治療——南方醫(yī)院腫瘤PDT臨床研究中心建立，不可置否，這是一個(gè)里程碑式的事件。而隨著我國大量醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)PDT的深入探索，光動(dòng)力治療學(xué)也很快成為我國皮膚性病學(xué)領(lǐng)域成熟的亞學(xué)科之一。

“光動(dòng)力療法是目前腫瘤微創(chuàng)治療手段中選擇性殺瘤最強(qiáng)的方法?！敝袊┌Y基金研究會(huì)副理事長孫燕院士曾給PDT這樣一個(gè)高評(píng)。事實(shí)上，PDT在腫瘤領(lǐng)域的治療相較于皮膚性病治療的難度幾乎是呈指數(shù)上升。醫(yī)學(xué)發(fā)展從來沒有完成時(shí)，光動(dòng)力事業(yè)唯有“百尺竿頭更進(jìn)一步”。

陳昊介紹，“光動(dòng)力治療最近這段時(shí)間在腫瘤領(lǐng)域有所‘發(fā)聲’，最主要的原因之一就是曾經(jīng)此領(lǐng)域醫(yī)學(xué)人才匱乏，我國雖然有規(guī)模龐大的醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)，但能同時(shí)貫通內(nèi)科、外科和內(nèi)鏡技術(shù)的醫(yī)生資源實(shí)屬稀少，而只有這樣的醫(yī)生才有資質(zhì)去接觸光動(dòng)力治療腫瘤?！?/p>

光照之狀

據(jù)了解，蘭大二院是國內(nèi)率先開展光動(dòng)力療法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一，亦是西北地區(qū)首先采用此技術(shù)的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院。

“一例晚期胃癌的患者進(jìn)行光動(dòng)力治療以后，第二天可見大量的腫瘤壞死組織向胃腔內(nèi)脫落。光動(dòng)力治療晚期胃癌，選擇正確的參數(shù)非常重要，這位患者效果非常好，值得向大家推廣?！边@是陳昊在微信朋友圈發(fā)布的一則信息，亦是他在配合其團(tuán)隊(duì)剛完成一例光動(dòng)能手術(shù)后的心得體會(huì)。在他看來，每完成一例光動(dòng)力手術(shù)，其團(tuán)隊(duì)也在“這條路上”多踏出了一個(gè)腳印。

“這些接受PDT治療的患者在手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)的療效非常好。而對(duì)于之后的療效，我們團(tuán)隊(duì)會(huì)對(duì)這些患者再進(jìn)行隨訪，從而得到更加客觀的結(jié)果?！标愱贿@樣說道。繼光動(dòng)力治療食管癌、胃癌、膽管癌之后，蘭大二院腫瘤中心又開展光動(dòng)力治療結(jié)腸癌伴梗阻。在陳昊看來，光動(dòng)力治療在腫瘤領(lǐng)域當(dāng)中的應(yīng)用正在逐漸被內(nèi)鏡醫(yī)生廣泛關(guān)注。

生物醫(yī)療模式隨著時(shí)代的更迭發(fā)生改變，內(nèi)涵式發(fā)展成為主旋律。“以患者為中心”的理念便能在PDT治療過程中得到很好的體現(xiàn)。

“PDT適用于早期腫瘤，也適用于晚期腫瘤。而且在腫瘤治療領(lǐng)域有兩個(gè)非常大的優(yōu)勢(shì)。一個(gè)就是微創(chuàng)，另一個(gè)就是保留患者器官的完整性。”陳昊指出，很多情況下患者不愿意接受大創(chuàng)傷性質(zhì)的手術(shù)，因?yàn)樗麄冃枰凶饑?yán)地活著。在此基礎(chǔ)上，PDT的出現(xiàn)不僅能解決患者的生存問題，還能提高患者的生存質(zhì)量，從而大幅度延長晚期腫瘤患者的生存周期。換句話說，微創(chuàng)的形式讓患者得到一個(gè)較為“體面”的醫(yī)療結(jié)果。

而相比于傳統(tǒng)的腫瘤治療模式，PDT的競(jìng)爭(zhēng)力究竟體現(xiàn)在哪里？“光動(dòng)力治療腫瘤的優(yōu)勢(shì)真的很多，像化療藥一樣直接殺傷腫瘤細(xì)胞，像目前使用的靶向藥阻斷供給腫瘤細(xì)胞的毛細(xì)血管，像免疫治療一樣能激發(fā)調(diào)動(dòng)免疫系統(tǒng)、識(shí)別腫瘤并進(jìn)行全面清除……”陳昊指出，相比化療、靶向藥、免疫治療等傳統(tǒng)腫瘤治療模式，光動(dòng)力治療有機(jī)結(jié)合了現(xiàn)在各項(xiàng)腫瘤治療的優(yōu)勢(shì)點(diǎn)，還能給患者帶來舒適化就醫(yī)體驗(yàn)。

近期，蘭大二院將光動(dòng)力治療運(yùn)用于晚期腫瘤患者，均取得了良好的療效。

光臨機(jī)障

新技術(shù)的不斷革新能“探藍(lán)海”，也要“破冰川”。

“在短短一段時(shí)間內(nèi)，來自全國各地的患者和醫(yī)生同道們都會(huì)來咨詢我們醫(yī)療團(tuán)隊(duì)關(guān)于之前所完成的手術(shù)情況。我們很受鼓舞，當(dāng)這項(xiàng)技術(shù)能被患者認(rèn)可的時(shí)候，無論我們是在哪個(gè)地方，都會(huì)受到全國不同省市患者的關(guān)注。同時(shí)也潛移默化地推動(dòng)了我們醫(yī)院的發(fā)展?！标愱贿@樣表示。

“我們醫(yī)院的這些癌癥患者還都處于免費(fèi)治療階段，目前還沒有醫(yī)院嘗試大范圍使用PDT收治晚期腫瘤患者。甘肅省暫時(shí)還沒有出臺(tái)統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)?！标愱唤榻B，光動(dòng)力治療腫瘤的模式就整體而言，就醫(yī)成本要比常規(guī)治療少很多。PDT針對(duì)腫瘤患者，能很好地避免過度治療的情況出現(xiàn)。就政策導(dǎo)向而言，此技術(shù)的推廣能無形中為國家醫(yī)保緩解壓力，也就是為國家省錢。

據(jù)陳昊介紹，PDT治療腫瘤目前還面臨一些挑戰(zhàn)。首先，光動(dòng)力進(jìn)行手術(shù)要使用的醫(yī)療設(shè)備必須要配合光敏劑來操作，而目前所使用的國產(chǎn)光敏劑應(yīng)用于患者體內(nèi)后，患者在術(shù)后有約一個(gè)月時(shí)間無法見到陽光，因?yàn)楣饷魟┯龅疥柟夂髸?huì)讓患者的身體局部出現(xiàn)一些反應(yīng)。所以，這段時(shí)間患者的生活質(zhì)量會(huì)有所降低。因此，我國還需要突破技術(shù)，研發(fā)自身的高效的優(yōu)勢(shì)的光敏劑；其次，光敏劑進(jìn)入人體之后，可以和正常細(xì)胞結(jié)合也可以和腫瘤細(xì)胞結(jié)合，而光敏劑和腫瘤細(xì)胞結(jié)合的特異性更高、選擇性更強(qiáng)，對(duì)于患者的治療就會(huì)更好，所以提高光敏劑對(duì)于腫瘤細(xì)胞的特異性和選擇性也將是以后的研究方向。

此外，除了光敏劑在穩(wěn)定性方面的不足之處，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院副院長邢沫就光動(dòng)力治療腫瘤發(fā)表了她的客觀見解，“我院也有相關(guān)專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行光動(dòng)力的臨床研究，我認(rèn)為相對(duì)來說，此技術(shù)面臨的挑戰(zhàn)或許是目前（患者群體）治療范圍受限，也希望此技術(shù)能在今后取得更加長足的發(fā)展?！?/p>

今朝不似以往，患者群體的疾病譜是隨著時(shí)間的推移和社會(huì)的進(jìn)步不斷發(fā)生變化的。大型公立醫(yī)院若想“擺浪潮、立風(fēng)口”，獲得可持續(xù)發(fā)展，就需要有技術(shù)創(chuàng)新，提出新的技術(shù)理念和技術(shù)方法，也就是所謂的走向“研究型醫(yī)院”轉(zhuǎn)化新常態(tài)之路。

“光動(dòng)力療法在腫瘤領(lǐng)域的應(yīng)用滿足了人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療需求，所以未來的應(yīng)用前景必定非常廣闊。我們也希望能繼續(xù)探索研究出一套光動(dòng)力腫瘤治療的‘中國模式’，同時(shí)也希望我們蘭大二院能夠成為光動(dòng)力腫瘤區(qū)域診療中心?！标愱灰笠蠖Z。

世界著名鐘表品牌西鐵城耗巨資歷時(shí)數(shù)年才于1995年正式研發(fā)出第一塊以太陽能為動(dòng)力的“光動(dòng)力手表”，爾后震驚世界，此類型手表也成為繼石英表和機(jī)械表后消費(fèi)者的又一熱門之選。與此相似的是，醫(yī)療領(lǐng)域的“光動(dòng)力故事”也在娓娓道來。暮光之刃，未完待續(xù)……