基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理對血液透析患者自護能力及生活質(zhì)量的影響

時翠勤，李 虹

近年來，糖尿病腎病在我國的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。糖尿病腎病是糖尿病患者最嚴重的并發(fā)癥之一，也是發(fā)展為終末期腎臟病的第二原因，其存在復雜的代謝紊亂，嚴重影響了患者的身體健康［1］。目前常對糖尿病腎病患者給予維持性血液透析治療，雖可延長生存期，改善臨床癥狀，但透析不能代替正常腎臟的生理功能，可能會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，使患者負性情緒加重，影響疾病的治療［2］。有報道指出，在維持性透析的基礎(chǔ)上給予合理的護理干預，能改善患者負性情緒，提高其治療積極性［3］?；趭W馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理干預是從生理、心理社會、健康行為、環(huán)境4個方面入手的護理方法，能起到緩解負性情緒、提高疾病認知度的作用，目前已在臨床得到廣泛應(yīng)用。為進一步探究以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的延續(xù)性護理對糖尿病腎病維持性血液透析患者自我護理能力及生活質(zhì)量的影響，該研究對糖尿病腎病患者給予基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理干預，已取得較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年4月—2018年9月在筆者所在醫(yī)院治療糖尿病腎病維持性血液透析患者93例，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組 （n=46）和觀察組（n=47）。兩組患者一般資料對比無明顯差異（P>0.05），見表 1。

1.2 納入標準 （1）符合《糖尿病腎病防治專家共識（2014 年版）》關(guān)于糖尿病腎病的診斷標準［4］；（2）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，患者知情同意且簽署同意書；（3）血液透析時間≥3個月。

1.3 排除標準 （1）嚴重心腦血管疾病患者；（2）存在意識障礙或認知障礙者；（3）嚴重精神疾病患者；（4）嚴重肢體疾病患者；（5）嚴重聽力障礙或視力障礙者；（6）嚴重語言表達障礙者；（7）存在血液透析禁忌證者。

表1 兩組一般資料比較

1.4 方法 對照組給予用藥指導、飲食指導等常規(guī)護理干預，并督促患者按時復診。

觀察組給予以奧馬哈為基礎(chǔ)的延續(xù)性護理干預，干預時間為3個月。（1）成立護理小組。由護士、護士長及主管醫(yī)師組成奧馬哈延續(xù)性護理小組，并由護士長向小組成員詳細講解奧馬哈系統(tǒng)的概念、發(fā)展過程及在臨床上的應(yīng)用；小組成員應(yīng)定時接受血液透析延續(xù)性護理培訓。（2）建立護理檔案。在患者入院后為其建立延續(xù)性護理檔案，主要內(nèi)容包括：基本信息、糖尿病病程、血液透析時間及主要延續(xù)性護理問題。（3）問題分類。通過詢問患者、查體和查詢相關(guān)資料制定延續(xù)性護理問題評估表，見表2。（4）干預措施。延續(xù)性護理小組以奧馬哈系統(tǒng)為基本框架，結(jié)合實際臨床情況，制定相應(yīng)干預措施，見表3。（5）效果評價。對于干預后的效果從認知、行為等方面進行評估，并針對干預效果不佳的地方進行適當?shù)恼{(diào)整。

1.5 觀察指標 （1）疾病認知度。比較兩組患者干預前及干預1個月后的疾病認知度，采用該院自制疾病認知度問卷評價患者對疾病的認知度，該問卷主要包括糖尿病腎病基本知識、血液透析常識、治療、預后4個方面，分值范圍為0~100分，評分越高代表認知度越高。（2）治療依從性。比較兩組干預1個月后的治療依從性，采用治療依從性問卷調(diào)查兩組治療依從性［5］，主要包括飲食、運動、按時按量服藥、入院復查等，評分范圍為0~100分，≥85分為完全依從；65~84分為部分依從；<65分為不依從，依從性=完全依從率+部分依從率。（3）抑郁程度。比較兩組患者干預前及干預1個月后的抑郁程度，采用漢密爾頓抑郁（Hamilton Depression Scale，HAMD）量表評估兩組患者抑郁程度［6］，該量表包括抑郁心境、有罪感等24項，分值范圍為0~96分，評分越高代表抑郁程度越重。（4）自我護理能力。比較兩組干預前及干預1個月后的自我護理能力，采用自我護理能力量表 （Self-Nursing Ability Scale，ESCA）評價患者自我護理能力［7］，該量表包括自我護理能力、自我護理責任感、自我概念及健康知識4個維度，共43項，總得分范圍是0~172分，得分越高表示自我護理能力越強。（5）生活質(zhì)量。比較兩組干預前及干預1個月后的生活質(zhì)量，采用WHO生存質(zhì)量測定量表簡表 （Quality of life scale-BREF，QOLBREF）評價生活質(zhì)量［8］，該量表包括生理、心理、社會關(guān)系及生活環(huán)境4個維度，共26項，分值范圍為26~130分，得分越高表示患者生存質(zhì)量越好。（6）并發(fā)癥。比較兩組干預期間外圍神經(jīng)病變、慢性炎癥反應(yīng)等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)均用SPSS 17軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗比較組間差異；計量資料用成組設(shè)計的t檢驗比較組間差異，用配對樣本t檢驗比較組內(nèi)差異。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表2 以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的延續(xù)性護理問題表

表3 以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的延續(xù)性護理干預內(nèi)容

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后疾病知識認知度比較 干預前，兩組疾病認知度評分對比無明顯差異 （P>0.05）；干預后觀察組疾病認知度評分高于對照組（P<0.05），見表 4。

表4 兩組患者干預前后疾病知識認知度比較（x±s）

2.2 兩組干預后治療依從性比較 干預后，觀察組治療依從性高于對照組（χ2=5.225，P<0.05），見表 5。

表5 兩組干預后治療依從性比較

2.3 兩組干預前后HAMD及ESCA評分比較干預前，兩組HAMD及ESCA評分對比無明顯差異（P>0.05）；干預后，觀察組HAMD評分低于對照組，ESCA評分高于對照組（P<0.05），見表6。

2.4 兩組干預前后QOL-BREF評分比較 干預前，兩組QOL-BREF評分對比無明顯差異 （P>0.05）；干預后，觀察組QOL-BREF評分高于對照組（P<0.05），見表 7。

表6 兩組干預前后HAMD及ESCA評分比較（x±s）

表7 兩組干預前后QOL-BREF評分比較

2.5 兩組干預期間并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預期間，觀察組出現(xiàn)外圍神經(jīng)病變1例，慢性炎癥反應(yīng)1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%；對照組出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)5例，外圍神經(jīng)病變3例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.39%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組 （χ2=4.180，P=0.041）。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，主要是因為糖尿病的病情長期控制不佳，體內(nèi)血管堆積血糖過多對腎臟組織不斷造成損傷，增加腎臟過濾血液的負荷，糖尿病腎病患者晚期常需接受血液透析治療［9］。血液透析作為應(yīng)激源，會導致患者出現(xiàn)強烈的應(yīng)激反應(yīng)，影響了其生活心態(tài)，使其出現(xiàn)抑郁情緒［10］。該研究在進行護理干預時，讓患者家屬以樂觀積極的態(tài)度與患者溝通，讓患者感受家庭的溫暖，鼓勵患者多與其他人溝通，保持樂觀的心態(tài)，減輕心理壓力，從而可減輕其抑郁程度。該研究中，觀察組HAMD評分低于對照組（P<0.05），說明采用以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的延續(xù)性護理對糖尿病腎病維持性血液透析患者進行干預，能減輕抑郁程度。李曉慧等［11，12］采用以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的延續(xù)性護理對糖尿病腎病維持性血液透析患者進行干預，證實了該護理方法能緩解患者抑郁情緒，與該研究結(jié)果相同。

有報道指出，患者治療積極性低可能與其對疾病的認知較差有關(guān)［13-15］。在進行奧馬哈延續(xù)性護理干預時，護士在血液透析前向患者及家屬講解糖尿病、血液透析相關(guān)知識，以提高其對疾病的認知度；護士耐心聽取患者出現(xiàn)負性情緒的原因，并給予針對性疏導，幫助其緩解負性情緒，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高其治療依從性。該研究中，觀察組干預后疾病認知度評分高于對照組，治療依從性高于對照組（P<0.05），說明對采用以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的延續(xù)性護理對糖尿病腎病維持性血液透析患者進行干預，能提高疾病認知度和治療依從性，與隋偉玉等［16，17］研究結(jié)果相同。

血液透析患者因不懂護理常識，往往會出現(xiàn)自我護理能力偏低的現(xiàn)象［18］。有報道指出，采用以奧馬哈為基礎(chǔ)的延續(xù)性護理對維持性血液透析患者進行干預，能提高患者護理能力，并且可改善生活質(zhì)量［19，20］。在進行以奧馬哈為基礎(chǔ)的延續(xù)性護理干預時，指導患者及家屬共同參與每項護理措施中，并定期考核患者及家屬的護理能力，對患者不熟悉的知識點進行單獨講解，從而可提高其自我護理能力；幫助患者制定飲食計劃，指導其多吃清淡食物，嚴格控制飲水量，以防對腎臟造成過大的負擔，讓患者保持充足的睡眠，提高其睡眠質(zhì)量，讓其進行適量的戶外運動，提高機體免疫力，從而改善患者生活質(zhì)量。該研究中，觀察組干預后ESCA評分高于對照組，QOL-BREF評分高于對照組 （P<0.05），說明采用以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的延續(xù)性護理對糖尿病腎病維持性血液透析患者進行干預，能提高自我護理能力，改善患者生活質(zhì)量。另外，該研究發(fā)現(xiàn)觀察組干預期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組 （P<0.05），說明對糖尿病腎病維持性透析患者給予奧馬哈延續(xù)性護理干預，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，這可能與每次血液透析完成后，清潔穿刺點，避免沾水污染，并保持動靜脈造瘺手臂清潔有關(guān)。

綜上所述，對糖尿病腎病患者給予以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的延續(xù)性護理干預，不僅能提高疾病認知度和治療依從性，改善患者生活質(zhì)量，還能提高自護能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。