七氟烷聯(lián)合丙泊酚在門診宮腔鏡麻醉中的應(yīng)用效果

王學(xué)磊，張健星，周 侃

門診手術(shù)具有簡便、經(jīng)濟和術(shù)后恢復(fù)快等特點，然而受到人員和儀器設(shè)備的影響，小手術(shù)中常常具有較高的麻醉風(fēng)險［1］。通常情況下，宮腔鏡手術(shù)不需麻醉，然而因患者宮頸口緊張及對疼痛的敏感性增加會對宮腔鏡手術(shù)的操作造成影響［2］。為進一步減少宮腔鏡手術(shù)患者生理-心理應(yīng)激反應(yīng)及提供舒適化醫(yī)療，更多患者愿意選取宮腔鏡無痛手術(shù)。隨著近幾年全身麻醉方式的進步，丙泊酚復(fù)合小劑量阿片類鎮(zhèn)痛藥物成為一種備受推崇的靜脈麻醉方式［3，4］。 七氟烷是一種新型的吸入性麻醉藥物，其具有藥物濃度易調(diào)控、術(shù)后蘇醒快及不良反應(yīng)低等優(yōu)勢，而受到臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注［5］。該研究將瑞舒芬太尼或七氟烷復(fù)合丙泊酚用于門診宮腔鏡手術(shù)麻醉，旨在為門診宮腔鏡手術(shù)選取合適麻醉方式提供參考經(jīng)驗。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月—2019年7月在門診行宮腔鏡手術(shù)治療的110例患者進行分析，按

隨機數(shù)字表法將其分為七氟烷組（n=55例）和瑞舒芬太尼組（n=55例）。七氟烷組年齡19~50歲，平均（36.22±3.72）歲；體重指數(shù)（BMI）為 21.11~25.03 kg/m2，平均（23.11±1.42） kg/m2；手術(shù)時間 818~950 s，平均 （878.44±57.00）s。瑞舒芬太尼組年齡20~52歲，平均（36.55±3.40）歲；BMI為 21.04~25.10 kg/m2，平均 （23.32±1.24） kg/m2； 平均手術(shù)時間 （883.00±52.24）s。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為宮腔鏡檢查及診斷性刮宮治療，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（american society of anesthesiologists，ASA） 為Ⅰ級和Ⅱ級，患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有宮腔鏡禁忌、有精神疾病和心肺腦肝腎等臟器功能異常、高血壓病史，術(shù)前檢查相關(guān)指標(biāo)有明顯異常者。

1.3 研究方法 兩組患者術(shù)前禁食6 h及禁飲水2 h，送入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、呼吸頻率及平均動脈壓等生命體征，協(xié)助患者擺放截石體位，快速建立靜脈通道，予以輸注8~10 ml/kg·h的乳酸林格液，麻醉前予以面罩吸氧，吸氧速率為2 L/min。瑞舒芬太尼組予以1.0~1.5μg/kg的丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20010368）靜脈誘導(dǎo)，同時持續(xù)靜脈泵入0.05μg/kg·min瑞舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030197）及4~6 mg/kg·h丙泊酚維持麻醉，術(shù)畢前5 min停藥。七氟烷組首先予以1.0~1.5 mg/kg丙泊酚誘導(dǎo)，并予以面罩吸入純氧（速率為5 L/min）和（6~8%）七氟烷（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20070172），緊閉循環(huán)，經(jīng)導(dǎo)管導(dǎo)出廢氣，根據(jù)患者情況對氧流量和七氟烷濃度進行調(diào)節(jié)，氧氣流量保持在2~3 L/min，七氟烷濃度為1.5%~4.0%，術(shù)畢前5 min改用單純吸氧，速率為5~6 L/min，以便促進蘇醒。若患者術(shù)中心率低于50次/min則予以靜脈注射0.1~0.3 mg阿托品，若收縮壓低于80 mmHg則予以靜脈注射5~10 mg麻黃堿。所有患者手術(shù)完畢后均留院觀察2 h。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄患者給藥前（T0）、給藥后5 min（T1）、給藥后 10 min（T2）、術(shù)畢（T3）各時段心率和平均動脈壓。比較兩組自主呼吸時間、蘇醒時間和拔管時間。比較兩組不良反應(yīng)，包括惡心、頭暈、嗆咳和譫妄。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)和計量資料分別以百分比和（x±s）表示，采用χ2或t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各時間點心率和平均動脈壓比較 兩組患者T0時心率和平均動脈壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者 T1、T2、T3時段心率和平均動脈壓均明顯低于T0（P＜0.05），其中瑞舒芬太尼組T1、T2和T3時心率和平均動脈壓均明顯低于七氟烷組（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組各時間點心率和平均動脈壓比較（x±s）

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 與瑞舒芬太尼組相比，七氟烷組患者自主呼吸、蘇醒和拔管時間均顯著降低（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（，min）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（，min）

組別 n 自主呼吸時間 蘇醒時間 拔管時間七氟烷組 55 4.11±1.05 6.77±1.81 6.33±1.22瑞舒芬太尼組 55 5.12±2.00 7.68±1.37 8.15±2.20 t值 - 3.316 2.973 5.365 P值 - 0.001 0.002 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者麻醉期間均未見惡心、頭暈、嗆咳和譫妄等不良反應(yīng)。

3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)和社會經(jīng)濟迅猛發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平也日益提升，快通道和快周轉(zhuǎn)的醫(yī)療模式也獲得臨床學(xué)者關(guān)注。宮腔鏡手術(shù)能有效解決縮短患者住院時間及住院快周轉(zhuǎn)這一問題，雖然宮腔鏡手術(shù)在門診婦科宮腔疾病診治中占有重要地位，但既往宮腔鏡手術(shù)常用咪達(dá)唑侖、氯胺酮和芬太尼作為鎮(zhèn)痛藥物，由于以上鎮(zhèn)痛藥物作用時效較長，使得術(shù)后恢復(fù)時間延長［6］，所以宮腔鏡手術(shù)亟須一種麻醉后蘇醒和恢復(fù)快的麻醉方式。

丙泊酚是臨床常見的一種靜脈全麻藥物，具有半衰期短、代謝快速及起效快等特點，同時靜脈滴注過程中不易蓄積且不良反應(yīng)少，在臨床得到廣泛認(rèn)可［7］。丙泊酚雖鎮(zhèn)靜作用較強，但鎮(zhèn)痛效果不盡理想，提高丙泊酚劑量又會一定程度抑制循環(huán)或呼吸系統(tǒng)，包括血壓降低、潮氣量減少等，故臨床應(yīng)用丙泊酚時常常需聯(lián)合其他阿片類鎮(zhèn)痛藥物［8］。瑞舒芬太尼屬于阿片類受體激動劑，具有起效快、鎮(zhèn)痛強及消除快等特點［9］。胡帥等［10］研究報道，丙泊酚復(fù)合瑞舒芬太尼對宮腔鏡下宮腔分粘術(shù)麻醉效果好且對血流動力學(xué)影響較輕。但部分接受丙泊酚復(fù)合瑞舒芬太尼患者由于體動需增加麻醉深度，導(dǎo)致呼吸及循環(huán)受到抑制。吸入麻醉可對氧氣流量和氣體濃度進行調(diào)節(jié)，并快速獲得手術(shù)所需的麻醉濃度，在滿足鎮(zhèn)靜的同時，又起到松弛肌肉和鎮(zhèn)痛的作用［11］。此外，吸入麻醉藥物排出較快，患者術(shù)后蘇醒快速，且對呼吸和循環(huán)影響較輕［12］。七氟烷屬于新型的吸入麻醉藥物，為透明、無刺激、帶香味的液體，在血液和組織中溶解度均較低［13］。研究報道，七氟烷吸入麻醉直接作用于大腦皮質(zhì)，能確?；颊哒T導(dǎo)期安靜且術(shù)后蘇醒迅速徹底，同時該藥濃度較易調(diào)控，對氣道影響較輕，特別適用于門診宮腔鏡手術(shù)［14］。該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，七氟烷復(fù)合丙泊酚麻醉患者麻醉期間心率和平均動脈壓波動程度明顯低于瑞舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚（P＜0.05），且七氟烷復(fù)合丙泊酚麻醉患者自主呼吸、蘇醒和拔管時間均明顯少于瑞舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚（P＜0.05），另外兩種麻醉方式均未見惡心、頭暈、嗆咳和譫妄等不良反應(yīng)，以上結(jié)果與王志剛等［15］研究報道相似。

綜上所述，與瑞舒芬太尼復(fù)合丙泊酚相比，七氟烷聯(lián)合丙泊酚在門診宮腔鏡手術(shù)中麻醉效果良好，患者血流動力學(xué)更穩(wěn)定且術(shù)后清醒時間更短。