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    淺談重癥肺炎的臨床特征和死亡危險因素

    2020-04-21 07:51:28甄曉葉
    關(guān)鍵詞:肺葉性肺炎阻塞性

    甄曉葉

    (無極縣醫(yī)院,河北 無極 052460)

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018年全年本院收治的78例重癥肺炎患者為本次研究對象。其中,需要說明的是,重癥肺炎疾病的判定標(biāo)準(zhǔn)主要涉及2項重要標(biāo)準(zhǔn)與9項次重要標(biāo)準(zhǔn)。對于下列標(biāo)準(zhǔn)符合1項重要標(biāo)準(zhǔn)或大于3項次重要標(biāo)準(zhǔn),即可診斷。重要標(biāo)準(zhǔn)涉及如下:氣管插管利用機械通氣;感染性的休克積極液體在復(fù)蘇后仍然使用血管活性藥物。次重要標(biāo)準(zhǔn)為:血尿素氮含量大于20 mg/dL;呼吸頻率每分鐘大于30次;多肺葉浸潤;意識定向障礙或意識障礙;A細胞減少癥;中心體溫下降到36℃以下;血小板小于100×109/L標(biāo)準(zhǔn)值;液體復(fù)蘇才能緩和低血壓癥狀。重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)復(fù)雜繁瑣,美國對 IDSA/ATS標(biāo)準(zhǔn)進行了簡化,中國成人CAP指南也開始使用簡化版診斷標(biāo)準(zhǔn),即為對于下列標(biāo)準(zhǔn)符合1項重要標(biāo)準(zhǔn)或大于3項次重要標(biāo)準(zhǔn),即可診斷重癥肺炎患者,需要住院觀察,采取監(jiān)護護理干預(yù)措施。重要標(biāo)準(zhǔn)涉及如下:氣管插管利用機械通氣;感染性的休克積極液體在復(fù)蘇后仍然使用血管活性藥物。次重要標(biāo)準(zhǔn)為:血尿素氮含量大于7 mg/dL;呼吸頻率每分鐘大于30次;多肺葉浸潤;意識定向障礙或意識障礙。其中,男40例,女37例。年齡50~79歲,平均(55.9±6.2)歲。

    1.2 方法

    整理患者一般資料,統(tǒng)計死亡和非死亡患者性別、年齡、器官受累數(shù)量、肺葉受累數(shù)量、營養(yǎng)性、消化道出血狀況、通氣情況、慢性阻塞性肺疾?。–OPD)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)單因素分析方法研究重癥肺炎和死亡危險因素,其中包括年齡、肺葉受損受累數(shù)量、器官受累數(shù)量、營養(yǎng)不良、慢性阻塞性肺炎疾病、消化道出血。

    (2)多因素分析方法研究重癥肺炎和獨立性死亡危險因素。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    將以上資料錄入SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件,進行數(shù)理統(tǒng)計與分析。計量資料以(±s)表示,采用t檢驗。計數(shù)資料以(%)百分比表示,采用x2檢驗。以(P<0.05)代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 重癥肺炎患者和死亡影響因素單因素分析

    本組78例重癥肺炎患者死亡32例,死亡率41.02%,年齡分布集中在60歲以上、肺葉受損受累數(shù)量為5個、器官受累數(shù)量大于3個;營養(yǎng)不良、慢性阻塞性肺炎疾病、消化道出血導(dǎo)致的中正肺炎患者明顯高于其他因素。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 影響重癥肺炎和死亡危險因素

    2.2 重癥肺炎患者和死亡影響因素Logistic回歸分析

    Logistic回歸分析結(jié)果顯示,年齡分布集中在60歲以上、肺葉受損受累數(shù)量為5個、器官受累數(shù)量大于3個;營養(yǎng)不良、慢性阻塞性肺炎疾病、消化道出血和死亡影響的獨立危險因素。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 結(jié) 論

    肺炎是危害人類身體健康一種嚴重疾病,是感染性疾病死亡率較為集中的病癥,占人類總死亡率的前5-6位。重癥肺炎臨床表現(xiàn)既體現(xiàn)在常見呼吸系統(tǒng)癥狀,還同時伴有其他系統(tǒng)和呼吸衰竭表現(xiàn)癥狀,既可以發(fā)生誰獲得性肺炎,也可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎。其中,社會獲得性肺炎是醫(yī)院外罹患感染性肺炎,其包括潛伏期病原體感染,在入院后,平均潛伏期內(nèi)肺炎發(fā)病。重癥肺炎患者稱為重癥社會獲得性肺炎,重癥社區(qū)獲得性肺炎將CURB一65評分3分以上者視為重癥。綜上所述,器官受累數(shù)量、肺葉受累數(shù)量、營養(yǎng)性、消化道出血狀況、通氣情況、慢性阻塞性肺疾?。–OPD)是影響重癥肺炎患者死亡的關(guān)鍵因素。臨床應(yīng)加強重癥肺炎患者病情觀察,同時注重干預(yù)措施,提升急救成功率。

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