改良Brisson 手術(shù)治療隱匿性陰莖的臨床效果觀察

崔琪

（無錫市第八人民醫(yī)院普外科 江蘇 無錫 214000）

隱匿性陰莖，泌尿系統(tǒng)類疾病，在6 ～14 歲兒童中發(fā)生率高，有陰莖隱匿在皮下組織的特點(diǎn)，外觀特點(diǎn)則是陰莖短小，陰莖被外部包皮組織像鳥嘴一樣包裹，包皮經(jīng)手推后，能適當(dāng)顯露出陰莖。隱匿性陰莖的發(fā)生，使兒童生殖系統(tǒng)解剖形態(tài)被改變，還可能造成兒童的心理問題，生活學(xué)習(xí)均受影響，僅能經(jīng)手術(shù)恢復(fù)陰莖的原本形態(tài)[1]。隱匿性陰莖，屬生殖系統(tǒng)畸形發(fā)育疾病，手術(shù)重點(diǎn)應(yīng)是進(jìn)行包皮口的擴(kuò)大，使陰莖頭能暴露，其中Devine手術(shù)對隱匿性陰莖外口狹窄表現(xiàn)出良好的解除效果，但其多并發(fā)癥的特點(diǎn)很難得到家屬的認(rèn)同。后改良Brisson 手術(shù)也被應(yīng)用，除對受損皮膚進(jìn)行修復(fù)外，包皮短缺問題也得到解決，較相似的陰莖外觀能減輕兒童的不適感，展示出對隱匿性陰莖的獨(dú)特價(jià)值[2]。基于此，課題在在家屬同意前提下觀察32 例隱匿性陰莖者（在2015 年10 月—2020 年10 月行手術(shù)治療），旨在評估改良Brisson 手術(shù)的療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在家屬同意前提下觀察32 例隱匿性陰莖者，手術(shù)在2015 年10 月—2020 年10 月實(shí)施，改良組：16 例隱匿性陰莖者年齡為6.5 ～12.0 歲，平均年齡（9.47±1.84）歲；體重28 ～37kg，平均體重（33.42±2.75）kg；均行改良Brisson 手術(shù)。參考組：16 例隱匿性陰莖者年齡跨度值是6.0 ～12.5 歲，平均年齡（10.31±1.69）歲；體重27 ～38kg，平均體重（34.17±2.58）kg；均行Devine 手術(shù)。組間一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

入組標(biāo)準(zhǔn)：符合隱匿性陰莖診斷標(biāo)準(zhǔn)確診者；家屬在同意書上簽字，并能協(xié)助隱匿性陰莖兒童完成手術(shù)；無改良Brisson手術(shù)禁忌癥；無Devine 手術(shù)禁忌癥；委員會(huì)批準(zhǔn)課題。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在尿道下裂者；有陰莖束縛、埋藏者；存在其他陰莖畸形疾病；依從性極差的兒童。

1.2 方法

改良組：改良Brisson 手術(shù)，對隱匿性陰莖者行全麻處理，協(xié)助其保持平臥位，對粘連包皮行分離處理，暴露出兒童的包皮環(huán)后，切開陰莖包皮至根部，切至白膜層后，對陰莖根部恥骨骨膜行分離處理，并切除脂肪組織和增厚肉膜，陰莖能伸直時(shí)，在白膜位置固定陰莖根部，以倒V型的方式剪開陰莖位置的皮膚，并游離皮瓣，陰莖陰囊重建后，行縫合處理即可。

參考組：Devine 手術(shù)，對隱匿性陰莖者行全麻處理，協(xié)助其保持平臥位，包皮口得到擴(kuò)張?zhí)幚砗?，縱向剪開暴露陰莖頭，游離陰莖肉膜組織并切除，陰莖伸展后行固定處理，對其行創(chuàng)口縫合即可。

1.3 觀察指標(biāo)

行隱匿性陰莖者陰莖長度變化情況的觀察，并記錄各術(shù)式所用時(shí)間。觀察隱匿性陰莖者的并發(fā)癥，有陰莖回縮、陰莖出血、包皮水腫等。后讓家屬填寫泌尿系統(tǒng)外科自制問卷，調(diào)查其對隱匿性陰莖治療術(shù)式的滿意度，維度有陰莖美觀度、陰莖功能恢復(fù)情況等，對隱匿性陰莖手術(shù)非常滿意時(shí)，80 ～100 分；對隱匿性陰莖手術(shù)相對滿意時(shí)，60 ～79 分；若對隱匿性陰莖手術(shù)不滿意，則不足60 分。家屬對隱匿性陰莖手術(shù)滿意度=（非常滿意+相對滿意）/16×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理，以t檢驗(yàn)隱匿性陰莖者陰莖長度變化情況（計(jì)量資料），以χ2檢驗(yàn)隱匿性陰莖者術(shù)后并發(fā)癥和家屬滿意度，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 陰莖長度變化情況觀察

改良組、參考組陰莖長度在術(shù)前無顯著差異，P＞0.05。術(shù)后，改良組、參考組陰莖長度、延長長度均有差異，改良組陰莖長度更長，且手術(shù)時(shí)間短，P＜0.05。見表1。

表1 陰莖長度變化情況觀察（±s）

表1 陰莖長度變化情況觀察（±s）

組別 例數(shù) 陰莖長度（cm） 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)前 術(shù)后 延長長度改良組 16 1.92±0.84 4.42±0.36 2.40±0.35 40.28±3.23參考組 16 1.90±0.76 3.21±0.44 1.25±0.46 46.53±5.12 t 0.0612 7.3729 6.98921 3.5764 P 0.9518 0.0000 0.0000 0.0017

2.2 隱匿性陰莖術(shù)后并發(fā)癥觀察

隱匿性陰莖術(shù)后并發(fā)癥于改良組（6.25%）和參考組（18.75%）無顯著差異，P＞0.05。

表2 隱匿性陰莖術(shù)后并發(fā)癥觀察（例）

2.3 家屬滿意度觀察

家屬滿意度于改良組（93.75%）比參考組（56.25%）高（P＜0.05）。

表3 家屬滿意度觀察（例）

3.討論

隱匿性陰莖，先天性畸形疾病，發(fā)生率低，但會(huì)對發(fā)病兒童造成較多影響。隱匿性陰莖，病理機(jī)制是包皮未得到完善的發(fā)育，無法顯露出陰莖體，異常發(fā)育的陰莖內(nèi)膜會(huì)增加脂肪層組織，使包皮有前端附著情況，陰莖正常功能受到影響。隱匿性陰莖致病因素多，其中陰莖根部存在較多的筋膜脂肪層是高危因素，且陰莖內(nèi)膜彈性下降，也會(huì)形成隱匿性陰莖。隱匿性陰莖的病理特征決定了此疾病無自愈性，若治療時(shí)間被延誤，可能會(huì)增加陰莖炎癥發(fā)生率，帶來陰莖不適感，使兒童生活受影響，心理壓力增加，需行相應(yīng)手術(shù)進(jìn)行隱匿性陰莖的矯正和治療。隱匿性陰莖治療術(shù)式多樣，課題中所使用的Devine 手術(shù)能通過包皮環(huán)套，達(dá)到陰莖松解的效果，但此術(shù)式要求入路以陰莖背側(cè)為主，若術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足，有血管損傷、包皮水腫的可能，其高風(fēng)險(xiǎn)性使家屬接受度降低[3]。此外，在Devine 手術(shù)中若未對陰莖腹側(cè)行相應(yīng)處理，蹼狀皮膚會(huì)隨之出現(xiàn)，使陰莖固定穩(wěn)定度下降，美觀度欠佳，手術(shù)推廣受限。

改良Brisson 手術(shù)，在切除陰莖根部組織后，能使根部皮膚縮窄，為缺損皮膚修復(fù)提供原材料，有預(yù)防包皮短缺的優(yōu)勢，且此術(shù)式能對狹窄環(huán)進(jìn)行較好的松解，能防止包皮水腫，且術(shù)后陰莖、陰囊外觀顏色相似，使陰莖美觀度增加。由于陰莖位置有豐富的血運(yùn)，改良Brisson 手術(shù)中則會(huì)進(jìn)行皮瓣組織的大面積轉(zhuǎn)移，此術(shù)式能加速皮瓣愈合，還能對包皮水腫、陰莖感染等進(jìn)行預(yù)防，神經(jīng)血管束也不會(huì)受到較大損傷，保證高安全性[4]。

本課題中，改良組陰莖延長長度是（2.40±0.35）cm，和參考組比較有顯著差異（P＜0.05）。而隱匿性陰莖術(shù)后并發(fā)癥比較改良組（6.25%）和參考組（18.75%）無顯著差異（P＞0.05）。景中民，盧學(xué)仁，徐海亮[5]觀察86 例隱匿性陰莖者，觀察組陰莖延長長度是（2.01±0.56）cm，和對照組比較有顯著差異（P＜0.05）。而隱匿性陰莖術(shù)后并發(fā)癥于觀察組（4.65%）和對照組（6.98%）比較無差異（P＞0.05）。結(jié)果和本課題一致，表明改良Brisson 手術(shù)有獨(dú)特的價(jià)值，對隱匿性陰莖者而言有高安全性，且能使隱匿性陰莖者陰莖長度得到有效延長，對恢復(fù)陰莖美觀度有重要作用，還能減輕隱匿性陰莖者的心理壓力，家屬滿意度也會(huì)提升。

綜上所述，隱匿性陰莖手術(shù)多樣，改良Brisson 手術(shù)能減少并發(fā)癥，還能延長陰莖長度，使家屬對此術(shù)式的滿意度增高。