在抗擊新冠肺炎中開展心理危機(jī)干預(yù)的幾點(diǎn)思考

摘要：政府在抗擊新冠肺炎中把心理危機(jī)干預(yù)納入疫情防控整體，發(fā)布緊急心理危機(jī)干預(yù)的指導(dǎo)原則、心理援助熱線指南、公眾心理自助與疏導(dǎo)指南，明確不同的目標(biāo)人群的干預(yù)措施實(shí)施分級(jí)干預(yù)。新冠肺炎屬突發(fā)公共衛(wèi)生事件，分析新冠肺炎危機(jī)干預(yù)的措施，從組織體制、人力資源和干預(yù)體系三方面梳理我國(guó)在面對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)實(shí)施心理危機(jī)干預(yù)的重點(diǎn)。

Abstract： The government incorporated psychological crisis intervention into the overall epidemic prevention and control in the fight against COVID-19， issued guidelines for emergency psychological crisis intervention， psychological assistance hotlines guidelines， guidelines for public psychological self-help and counselling， and identified interventions for different target groups to implement hierarchical interventions. COVID-19 is a public health emergency. This paper analyzes the crisis intervention measures for COVID-19， and sorts out the focus of psychological crisis intervention in China in the face of major public health emergencies from three aspects： organizational system， human resources and intervention system.

關(guān)鍵詞：新冠肺炎;COVID-19;心理危機(jī)干預(yù)

Key words： Corona Virus Disease 2019;COVID-19;psychological crisis intervention

中圖分類號(hào)：R395? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號(hào)：1006-4311（2020）09-0001-02

0? 引言

2019年12月湖北省武漢市發(fā)生多例在華南海鮮市場(chǎng)有暴露史的不明原因肺炎，這是由一種尚未發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒感染引起的呼吸道急性傳染病，世衛(wèi)組織命名這種病毒為2019新型冠狀病毒（2019 novel coronavirus，2019-nCoV），由2019-nCoV的感染引起的肺炎，稱為新型冠狀病毒肺炎，簡(jiǎn)稱新冠肺炎（COVID-19）。因春運(yùn)導(dǎo)致人口的快速流動(dòng)，COVID-19病情迅速蔓延，國(guó)家采取甲類傳染病的預(yù)防和控制措施。截止2月21日24時(shí)，國(guó)家衛(wèi)健委報(bào)告全國(guó)共累計(jì)確診76288人，累計(jì)死亡2345人，全國(guó)已派出3.2萬(wàn)余名醫(yī)務(wù)人員支援湖北抗擊COVID-19疫情。

1? 重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件與心理危機(jī)干預(yù)概述

1.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件

COVID-19疫情的爆發(fā)符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件。2003年SARS過后政府頒發(fā)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》中明確：常由于不明確的發(fā)病原因、不易控、高傳染性、復(fù)雜性等特點(diǎn)引起大眾恐慌，嚴(yán)重危害人民的身心健康、社會(huì)經(jīng)濟(jì)和生活秩序[1]。COVID-19依然按照生物引發(fā)、心理反應(yīng)、社會(huì)結(jié)果的分步發(fā)展模型，防控一種病毒引起的傳染病疫情不再是單一的解決醫(yī)學(xué)問題，由疫情引起大眾恐慌、焦慮、無(wú)助、擔(dān)憂等情緒會(huì)被不斷發(fā)酵，如不及時(shí)干預(yù)會(huì)產(chǎn)生心理、軀體和行為的各種應(yīng)激反應(yīng)甚至導(dǎo)致精神障礙的發(fā)生[2]。及時(shí)、適合的心理危機(jī)干預(yù)可以幫助大眾調(diào)節(jié)情緒、重建認(rèn)知、矯正行為，積極心態(tài)，預(yù)防精神障礙的發(fā)生。國(guó)家在2006年頒發(fā)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》中針對(duì)各級(jí)衛(wèi)生行政部門提出開展疫情知識(shí)教育，提高公眾自我防護(hù)能力，消除心理障礙，開展心理危機(jī)干預(yù)工作的要求。

1.2 心理危機(jī)干預(yù)

危機(jī)是指一個(gè)難以忍耐的事件或處境，這種事件或處境遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過一個(gè)人的應(yīng)對(duì)能力和應(yīng)對(duì)機(jī)制[3]。心理危機(jī)干預(yù)是運(yùn)用心理學(xué)理論、方法和技術(shù)，及時(shí)適當(dāng)有效地對(duì)處于危機(jī)中的人或群體進(jìn)行援助和干預(yù)，使之積極應(yīng)對(duì)、平衡心態(tài)。

我國(guó)的心理危機(jī)干預(yù)始于1994年克拉瑪依市的火災(zāi)，事件過后由北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所對(duì)幸存者及遇難者家屬開展了短期的干預(yù)。2002年大連市空難，是我國(guó)首次在災(zāi)后24小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)的心理危機(jī)干預(yù)。國(guó)家在2002年4月發(fā)布《中國(guó)精神衛(wèi)生工作2002-2010年工作規(guī)劃》把災(zāi)難中的政府職責(zé)納入了心理援助和危機(jī)干預(yù)的內(nèi)容。2003年SARS后，心理危機(jī)干預(yù)的重要意義和實(shí)際作用漸漸被社會(huì)所發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)。在2004年杭州成立了心理危機(jī)研究與干預(yù)中心，成為了第一例政府為主組織成立的專業(yè)機(jī)構(gòu)?！墩憬⊥话l(fā)公共事件心理危機(jī)干預(yù)行動(dòng)方案》在2007發(fā)布了第一個(gè)正式的心理危機(jī)干預(yù)行動(dòng)方案[3-4]。2008年汶川大地震中，衛(wèi)生行政部門臨時(shí)調(diào)集大量的心理學(xué)專家奔赴災(zāi)區(qū)，這次事件是我國(guó)心理危機(jī)干預(yù)發(fā)展歷程中的一個(gè)重要節(jié)點(diǎn)，在心理危機(jī)干預(yù)發(fā)揮重要作用的同時(shí)，我們也開始深入思考心理危機(jī)干預(yù)熱情有余而專業(yè)不足的現(xiàn)狀。政府首次對(duì)心理危機(jī)干預(yù)實(shí)施分級(jí)分類開展是在2008年頒布的《緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》中。

2? 抗擊COVID-19中開展心理危機(jī)干預(yù)的措施

COVID-19疫情屬特別重大級(jí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件。國(guó)家印發(fā)《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》，心理危機(jī)干預(yù)工作被納入疫情防控的整體中，并分別從組織領(lǐng)導(dǎo)、基本原則、分級(jí)別的干預(yù)方案、隊(duì)伍的組建以及具體的工作方式等五個(gè)方面提出實(shí)施要求;印發(fā)《新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間心理援助熱線工作指南》，對(duì)熱線咨詢員、熱線管理、督導(dǎo)、倫理等方面提出了具體的要求，充分發(fā)揮熱線方便快捷、不受空間限制等優(yōu)勢(shì)開展心理支持、心理疏導(dǎo)和危機(jī)干預(yù)，各地衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)共有熱線300余條，教育、公益及民間組織也為公眾免費(fèi)開通心理熱線;中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)編發(fā)《新型冠狀病毒感染的肺炎公眾心理自助與疏導(dǎo)指南》，面向確診患者、疑似患者、醫(yī)護(hù)及相關(guān)工作人員、密切接觸者、不愿公開就醫(yī)者和普通大眾六種典型人員或群體，通過豐富的、形象化的例子說(shuō)明每類人員的心理和生理特征、常見心理和精神問題，以及心理自助與疏導(dǎo)的方法;在《關(guān)于改善一線醫(yī)務(wù)人員身心健康的若干措施》中，要求開展心理健康評(píng)估、加強(qiáng)心理干預(yù)和心理疏導(dǎo)，減輕心理壓力，確保一線醫(yī)務(wù)人員的身心健康。

不同省份根據(jù)本地的疫情整需要合心理危機(jī)干預(yù)的資源，實(shí)施心理援助和干預(yù)。如浙江省編制《浙江省新型冠狀病毒肺炎疫情心理健康問答30條》，提供給確診、疑似病人以及醫(yī)務(wù)人員等。四川上線“抗疫”心理危機(jī)干預(yù)整合平臺(tái)，線上提供睡眠、情緒等各類心理健康自評(píng)，呼吸訓(xùn)練、想象放松等心理健康課程，開放針對(duì)一線醫(yī)務(wù)人員、一線防控人員、青少年學(xué)生和社會(huì)大眾四類人群的電話、視頻兩種形式的心理咨詢。各地援助湖北的醫(yī)療人員如廣東、四川、山東、天津等都配備1-2名精神心理方面的專家和醫(yī)師，維護(hù)良好的心理狀態(tài)是最強(qiáng)的免疫力，心理干預(yù)成為了這次醫(yī)護(hù)援助中的重要部分。各地高效、社會(huì)組織和公益機(jī)構(gòu)紛紛提供疫情專線，免費(fèi)提供心理援助和干預(yù)。

3? 抗擊新冠肺炎中開展心理危機(jī)干預(yù)的幾點(diǎn)思考

此次抗擊新冠肺炎中，心理危機(jī)干預(yù)更及時(shí)、規(guī)范，但在實(shí)施的科學(xué)性、精確性和協(xié)調(diào)性方面還需要更深入的研究。

3.1 組織體制

我國(guó)心理危機(jī)干預(yù)的組織體制還不夠健全，在政府及衛(wèi)生健康行政部門中缺少相關(guān)機(jī)構(gòu)和人員，心理危機(jī)干預(yù)多是為應(yīng)急而組建，缺乏立法、規(guī)范和發(fā)展的整體規(guī)劃。

NCP心理危機(jī)干預(yù)由各省、自治區(qū)、直轄市應(yīng)急機(jī)制統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，由全國(guó)精神衛(wèi)生、心理健康協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)發(fā)動(dòng)具有災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)經(jīng)驗(yàn)的專家組建心理救援專家組提供技術(shù)指導(dǎo)，在衛(wèi)生健康行政部門的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，發(fā)動(dòng)教育、公益、民間組織等人力資源開展工作。在疫情嚴(yán)重的湖北、武漢等地區(qū)，針對(duì)COVID-19確診、疑似患者、一線醫(yī)護(hù)人員和隔離者的心理危機(jī)干預(yù)仍存在資源分配不足、力量不均衡、干預(yù)措施不準(zhǔn)確的問題。

心理危機(jī)干預(yù)的過程分事件發(fā)生前、事件發(fā)生中和事件過后三個(gè)過程。事件發(fā)生前心理準(zhǔn)備不充分、無(wú)相關(guān)培訓(xùn);事件中缺少科學(xué)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、操作不規(guī)范、不科學(xué)、方法技術(shù)不匹配等;事件后缺少持續(xù)跟蹤和干預(yù)治療，如對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Post Traumatic Stress Disorder，PTSD）人群的跟蹤和治療。因PTSD的高致殘率及病程慢性遷延的特點(diǎn)國(guó)外已把PTSD的預(yù)防和治療作為干預(yù)的重難點(diǎn)[5]。

下一步仍需致力于建立健全心理危機(jī)干預(yù)的組織體制、法律法規(guī)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)調(diào)心理學(xué)協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)、醫(yī)院、高校、心理學(xué)研究所、基層社區(qū)社會(huì)工作者和民間機(jī)構(gòu)的資源，從頂層到基層社區(qū)有序部署實(shí)現(xiàn)組織、管理、實(shí)施的全網(wǎng)格化。

3.2 人力資源

目前專業(yè)的心理危機(jī)干預(yù)人員較少，心理健康工作者普遍缺乏心理危機(jī)干預(yù)的經(jīng)驗(yàn)，因此制定一套完善的教育教學(xué)培訓(xùn)、準(zhǔn)入機(jī)制非常重要，需建設(shè)心理危機(jī)干預(yù)人員數(shù)據(jù)庫(kù)。一旦危機(jī)發(fā)生可快速啟動(dòng)，已備各級(jí)政府統(tǒng)一調(diào)用組織。入庫(kù)人員應(yīng)包括精神科醫(yī)師、心理治療師、心理咨詢師、精神科護(hù)師以及社區(qū)社會(huì)工作者。心理危機(jī)干預(yù)人員的管理應(yīng)遵循統(tǒng)一資質(zhì)認(rèn)證、入庫(kù)備案、屬地管理、就近培訓(xùn)的原則。確保應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)后，實(shí)現(xiàn)資源的最優(yōu)整合。

3.3 干預(yù)體系

目前心理危機(jī)干預(yù)工作是應(yīng)急式的，在干預(yù)的整體性和預(yù)防性方面仍存在不足。如缺乏事件發(fā)生前的重點(diǎn)干預(yù)，對(duì)一線醫(yī)療人員進(jìn)行心理自助救援與疏導(dǎo)干預(yù)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，有證明事前因增加心理危機(jī)干預(yù)的相關(guān)培訓(xùn)可以幫助提高應(yīng)急反應(yīng)、協(xié)作溝通能力，增強(qiáng)心理韌性，改善心理穩(wěn)定性[6]。再如事件過后重點(diǎn)針對(duì)一類人員的PTSD、災(zāi)后抑郁癥及自殺等的跟蹤評(píng)估和干預(yù)治療。

事件發(fā)生過程中實(shí)施心理危機(jī)干預(yù)，一方面需要開展權(quán)威、及時(shí)、全面的疫情健康教育宣傳使公眾獲取對(duì)疫情的知曉度和科學(xué)防護(hù)的知識(shí)，避免大范圍的社會(huì)恐慌。另外一方面是開展關(guān)于疫情的認(rèn)知、情緒、行為等的心理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果更精準(zhǔn)地對(duì)人員分級(jí)別實(shí)施干預(yù)，并選擇適當(dāng)?shù)母深A(yù)技術(shù)保證預(yù)期效果。目前，國(guó)內(nèi)外心理危機(jī)干預(yù)的主要技術(shù)有CISD、CBT、EMDR、精神動(dòng)力學(xué)治療等傳統(tǒng)主流技術(shù)，還需不斷實(shí)踐和創(chuàng)新音樂療法、舞動(dòng)團(tuán)體治療、繪畫技術(shù)、以及音樂放松設(shè)備、放松自助訓(xùn)練設(shè)備等在重大突發(fā)公共事件中的應(yīng)用，如在COVID-19疫情中，方艙醫(yī)院輕癥醫(yī)患背景下的廣場(chǎng)舞、醫(yī)務(wù)工作者“我和我的祖國(guó)”大合唱、東莞援助湖北醫(yī)療隊(duì)將舒緩壓力的漫畫張貼在方艙醫(yī)院的各個(gè)角落、醫(yī)護(hù)人員集體為患者過生日等做法在心理疏導(dǎo)和心理治療的意義是需要積極探索的重點(diǎn)。下一步應(yīng)加快深入研究實(shí)證各類技術(shù)所對(duì)應(yīng)的干預(yù)效果和適用背景，制定符合我國(guó)國(guó)情心理危機(jī)干預(yù)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)施規(guī)范。

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作者簡(jiǎn)介：劉萍萍（1979-），女，山東臨沂人，碩士研究生，西安外國(guó)語(yǔ)大學(xué)心理健康教育中心專職教師，中職，研究方向?yàn)榇髮W(xué)生心理健康教育與心理咨詢。