換季時(shí)，別忽略支氣管炎

趙躍

每年冬春換季時(shí)，氣溫起伏不定，導(dǎo)致呼吸道疾病高發(fā)。如果在這個(gè)季節(jié)，您出現(xiàn)久咳不愈等癥狀，就需要警惕這種病——支氣管炎。

不治可發(fā)展成阻塞性肺病

支氣管炎是指呼吸管下面的分支由于細(xì)菌或病毒感染而發(fā)生的炎癥，其典型癥狀為反復(fù)咳嗽，特別在早晨與晚上咳嗽得十分嚴(yán)重，在白天會(huì)有所減輕，咳出的痰液通常為白色黏稠狀，在早晨與晚上痰液較多。當(dāng)支氣管炎患者合并細(xì)菌感染癥狀時(shí)，痰量會(huì)突然增多，并且在咳嗽之后啰音（啰音是呼吸音以外附加的聲音，依聲音的性質(zhì)不同，可分為干啰音和濕啰音，干啰音一般分為鼾音和哨笛音；濕啰音有粗中、細(xì)的不同）會(huì)減少或消失。反復(fù)感染可形成慢性支氣管，隨著病變發(fā)展可形成阻塞性肺病。

根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，導(dǎo)致支氣管炎的因素常為細(xì)菌感染，常見的細(xì)菌有溶血性鏈球菌、肺炎球菌、流感桿菌等。此外，大氣污染、氣溫驟降、吸煙以及過敏物質(zhì)的刺激，都有可能導(dǎo)致支氣管炎。這是因?yàn)椋陨弦蛩貢?huì)導(dǎo)致支氣管出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，使黏液分泌量不斷增多，為感染提供了有利條件。支氣管炎常可反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致氣道黏膜不可逆損害，形成慢性支氣管炎。

抗感染治療為主

患上了支氣管炎，一定要由專業(yè)醫(yī)生結(jié)合輔助檢查如X線或CT檢查、感染指標(biāo)和臨床癥狀，來選擇合適的抗感染藥物。具體用藥如下——

抗感染藥物：急性支氣管炎以病毒感染多見，應(yīng)以對癥治療為主，不應(yīng)常規(guī)使用抗菌藥物。少部分病例可由肺炎支原體、百日咳博德特菌或肺炎衣原體引起，可使用阿莫西林（青霉素不過敏者）、大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素）、多西環(huán)素（8歲以下禁用）或氟喹諾酮類（18歲以下禁用）治療。

慢性支氣管炎急性加重期可能的病原體是肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血桿菌，可選用阿莫西林（青霉素過敏者禁用）、二代頭孢、大環(huán)內(nèi)酯類或氟喹諾酮類（如左氧氟沙星、莫西沙星）。

若有應(yīng)用抗菌藥物的指征，應(yīng)在開始抗感染治療前，及時(shí)留取相應(yīng)標(biāo)本，送病原學(xué)檢測，再根據(jù)具體的臨床診斷結(jié)合指南考慮可能存在的病原體（不同類型不同年齡段支氣管炎的病原體不同），先予以抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療。待獲知藥敏結(jié)果后，結(jié)合治療反應(yīng)和藥敏結(jié)果調(diào)整用藥方案，從而做到精準(zhǔn)治療，避免抗菌藥物的濫用和耐藥菌產(chǎn)生。

支氣管擴(kuò)張劑：由于支氣管炎患者常伴有喘息、氣促、胸悶等癥狀，因此需要使用支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療，以改善呼吸困難癥狀。常用的支氣管擴(kuò)張劑有抗膽堿能、氨茶堿等藥物，癥狀較為嚴(yán)重的患者，可以選擇使用長效的抗膽堿能藥物+長效β2受體興奮劑進(jìn)行治療，以便盡快控制癥狀。

祛痰劑：如果患者的痰液十分黏稠、不易咳出，可以使用生理藥水、2%碳酸氫鈉霧化，或N-乙酰半胱氨酸氨溴索進(jìn)行治療，能夠起到濕潤氣道的作用，有利于痰液的排出。

換季時(shí)要注意預(yù)防

患有支氣管炎的人，一定要在日常生活中戒除煙酒，以減少對氣管的刺激；其次，還要禁止接觸有害的、刺激性氣體，例如廚房中的油煙等；患者可以結(jié)合自身實(shí)際情況，適當(dāng)?shù)亻_展體育鍛煉，以提高呼吸道的抵抗力。

在冬春換季之時(shí)，為了有效預(yù)防支氣管炎等呼吸道疾病，一定要注意保持良好的家庭衛(wèi)生，定時(shí)開窗通風(fēng)，以保證室內(nèi)空氣的新鮮，盡可能地減少二手煙、廚房油煙等有害煙塵與氣體；平時(shí)要注意保暖，尤其在早晚，要注意增添衣物，以免受涼。