腦梗塞患者如何用藥

張清盛

腦梗塞是常見的突發(fā)性腦部疾病之一，又稱為缺血性腦卒中，主要是由于人體腦部供血功能障礙，引發(fā)腦部缺氧、缺血等局部腦組織壞死的腦部疾病。其好發(fā)于50～60歲以上的人群，且伴有動脈粥樣硬化、高血壓、風(fēng)心病、冠心病或糖尿病，以及吸煙、飲酒等不良嗜好的患者。約25%的患者病前有短暫性腦缺血發(fā)作病史，起病前多有前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、眩暈、短暫性肢體麻木、無力等?；颊叨嘣诎察o和睡眠中起病，多數(shù)患者癥狀經(jīng)幾小時甚至1～3天病情達到高峰。

腦梗塞發(fā)病后多數(shù)患者意識清醒，少數(shù)可有程度不同的意識障礙，一般生命體征無明顯改變。如果大腦半球較大面積梗死、缺血、水腫，可影響間腦和腦干的功能，起病后不久出現(xiàn)意識障礙，甚至腦疝、死亡。近些年，腦梗塞的發(fā)病率持續(xù)走高，且部分中、青年由于生活習(xí)慣不規(guī)律，長時間伏案工作及缺乏鍛煉等，使得發(fā)病年齡逐漸年輕化。該病嚴(yán)重威脅著人們的健康及生命，為患者及其家庭帶來不可估量的痛苦及負擔(dān)。所以，通過腦CT確診為腦梗塞后，對其進行合理的用藥治療很重要。

阻止血小板凝聚 動脈硬化是腦梗塞的主要發(fā)病誘因，所以在治療階段應(yīng)主要預(yù)防心腦血管血栓形成。運用抗凝與溶栓方法，抗動脈硬化改善腦血液循環(huán)。在腦梗塞初期，應(yīng)給予患者亞低溫治療，并配合抗血小板凝聚（如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷）及抗動脈硬化（如辛伐他汀、阿托伐他汀）類藥物康復(fù)治療。與此同時，建議患者服用活血化淤的中藥制劑（如腦心通、疏血通、舒血寧等），及營養(yǎng)腦神經(jīng)的奧拉西坦、甲鈷胺類藥物，以減輕腦損害。

溶栓類藥物 溶栓藥是促進纖維蛋白溶解而溶解血栓的藥。體內(nèi)纖維蛋白溶解過程是一系列蛋白酶催化連鎖反應(yīng)，其反應(yīng)過程共分為兩個階段，第一階段為血漿或組織中激活劑的活化并轉(zhuǎn)化為纖溶酶原激活劑；第二階段為纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，從而使得纖維蛋白或纖維蛋白原被分解。

非特異性纖溶酶原激活劑包括尿激酶與鏈激酶。在用藥過程中需要密切觀察患者的心率及血壓變化。當(dāng)溶栓藥與抗血小板藥物及抗凝藥物（如華法林、肝素）合用時，會影響其他藥物的凝血功能，同時增加出血的風(fēng)險，所以需格外注意。

調(diào)脂類藥物 服用調(diào)脂類藥物需要每天定時定量，相關(guān)研究顯示在每晚睡覺之前定時服用才能發(fā)揮最佳的藥效。在連續(xù)服用3個月的他汀類調(diào)脂藥物后，部分患者會出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高的情況。當(dāng)患者檢查血常規(guī)時，轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)在正常范圍值的3倍以內(nèi)可繼續(xù)正常服用；當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)超出正常范圍值3倍后需要立即停藥，并聽取醫(yī)生的建議。

患者一旦發(fā)生腦梗塞極易危及生命，因此家中如有上了年紀(jì)的老人，或具有腦梗塞家族病史者需要掌握正確的腦梗塞急救措施：即首先撥打120急救電話，同時檢查患者的生命體征，如心臟跳動停止需馬上對患者進行心肺復(fù)蘇；若患者意識清醒，讓患者采取仰臥的體位等待救護。此外，對腦梗塞患者應(yīng)盡量減少頭部晃動，避免墊高枕頭等不當(dāng)?shù)募本却胧?/p>

針對腦梗塞高危人群，建議加強對動脈粥樣硬化、血脂異常、高血壓、糖尿病等疾病的防治。如高血壓患者應(yīng)將血壓控制在一個合理水平，因為血壓過高，易使腦內(nèi)微血管瘤及粥樣硬化的小動脈破裂出血；而血壓過低，腦供血不全，微循環(huán)淤滯時，易形成腦梗塞。所以應(yīng)防止引起血壓急驟降低、腦血流緩慢、血黏度增加，以及血凝固性增高等各種因素。此外，還要注意改變不良生活習(xí)慣，避免吸煙、酗酒、暴飲暴食，要以低脂肪、低熱量、低鹽飲食為主，并保證足夠的蛋白質(zhì)、維生素、纖維素及微量元素。講究精神心理衛(wèi)生，許多腦梗塞的發(fā)作，都與情緒激動有關(guān)。