骨折術后切莫忽視康復訓練

馮治華

受“傷筋動骨一百天”等傳統(tǒng)觀念的束縛，有些骨折術后患者在做完手術后選擇慢慢“靜養(yǎng)”，并認為這就是康復。結果這些患者在術后1～2個月復查時會發(fā)出這樣的疑問：“我的患肢怎么變小了，活動也不靈活了？”也有人反映，患處有疼痛、腫脹感。其實，上述情況都是忽略康復訓練造成的。那么，骨折術后究竟該怎么進行康復訓練呢？

骨折的治療原則是復位、固定和功能鍛煉。所以康復治療是手術的延續(xù)，就是通過針對性的訓練，促進骨折后機體功能的恢復，預防并發(fā)癥、繼發(fā)癥的發(fā)生，有效地改善和促進血液循環(huán)、消除腫脹、加速骨折愈合，避免組織粘連、瘢痕形成、肌肉萎縮、關節(jié)僵硬，使患者從身體、心理、生活、工作等各方面都恢復到最佳狀態(tài)。

康復訓練主要分為以下幾個階段——

1.早期

主要指患者受傷的第1～2周的訓練，這時患肢存在骨折端穩(wěn)定性差、疼痛、腫脹等癥狀，還很容易發(fā)生異位。此階段進行康復訓練主要是為了促進肢體的靜脈及淋巴回流，減少肌肉間的粘連，消除腫脹，預防肌肉廢用性萎縮。具體方法包括：（1）抬高患肢，消除腫脹；（2）上肢骨折就行手指的握拳活動，下肢骨折就行足趾背伸屈趾活動，盡可能多次活動；（3）固定肢體的肌肉進行等長收縮，每次15～20分鐘，盡可能進行多次。

在開展康復訓練時不可過于盲目，不要認為只要訓練了就會加快骨折的康復；在剛開始做康復訓練時，應根據骨折穩(wěn)定性，先做輕微的活動，慢慢地增加活動的時間與量，不可過于著急，避免由于突然做劇烈運動出現(xiàn)骨斷端再移位的情況。

2.中期

在受傷后的第2～3周，患肢的腫脹已逐漸消退，骨折的位置開始出現(xiàn)纖維連接，逐漸形成骨痂，骨折逐漸穩(wěn)定。此階段除了加強進行肌肉收縮與放松運動，其他關節(jié)均可逐漸加大主動活動度，在牽引架上的患肢，也可通過肌肉收縮、放松和身體其他部位的運動來帶動患肢的活動。通過相關訓練，可以達到從被動活動轉向主動活動、防止相鄰的關節(jié)活動能力下降的目的。

術后4～6周，四肢骨折基本有一個初步愈合，這個階段是骨折康復的關鍵期，有人稱為康復“蜜月期”，此階段康復鍛煉的具體實施，最好聽從康復師的指導。其方法：逐步增加肌力鍛煉，在肌力的控制下，增加關節(jié)活動范圍。由于骨折初步愈合，用力屈曲關節(jié)或被動屈伸關節(jié)應慎重，切記不可使用暴力。對于累及關節(jié)面的骨折，要實施不負重的主動性運動，并在運動后再將關節(jié)固定，能達到修復關節(jié)軟骨的效果，同時還能避免出現(xiàn)關節(jié)內的粘連。

術后6周至3個月，是骨折術后康復的“黃金期”，除了繼續(xù)進行患肢肌肉的等長收縮和未固定關節(jié)的伸屈活動，還可在健肢或治療師的幫助下，逐步開始骨折局部上、下關節(jié)的石膏內活動，以及與骨折移位相反方向的活動。

3.后期

此階段，骨折處基本愈合或是將固定去除，骨骼也具備了支撐能力，但患者還可能會有活動能力低、肌肉萎縮的情況。此時進行康復訓練的主要目的是恢復受累關節(jié)的活動能力、增強肌肉力量、恢復肢體功能。主要方法是對手術的關節(jié)進行主動活動、負重訓練（如上肢提重物、下肢腿綁沙袋抬腿運動及行走等），確保每個關節(jié)能夠逐漸恢復到正常功能。

需要注意，康復訓練應在專業(yè)人員的指導下開展，并積極學習和掌握正確的方法，以便能慢慢過渡到可以自己做訓練運動。一定要注意避免對骨折恢復不利的活動，例如：內收型的骨折應避免做內收活動，外展型的肱骨外科頸骨折應避免外展活動，屈曲型的骨折要避免屈曲活動。