心臟不適，動(dòng)態(tài)心電圖來幫忙

●湖北省人民醫(yī)院 馮高科

動(dòng)態(tài)心電圖是一種可以長時(shí)間連續(xù)記錄并編集分析人體心臟在活動(dòng)和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法。其首要用途是監(jiān)測各種心律失常包括心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速和心臟停搏，以及有可能出現(xiàn)的供血不足表現(xiàn)。上述要檢查的癥狀不會(huì)在人身上持續(xù)一整天，而是發(fā)作性的，可能在幾秒鐘前還好好的，突然就出現(xiàn)了明顯的心動(dòng)過速，等你想到醫(yī)院就診，還沒走出家門，它就消失了。而動(dòng)態(tài)心電圖持續(xù)長時(shí)間監(jiān)測，很好的避免了這一情況。

動(dòng)態(tài)心電圖的用途

1.來捕獲偶發(fā)、短陣的心電異常日常生活中經(jīng)常有些人不時(shí)會(huì)出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛、頭昏或暈厥等疑似心臟疾病癥狀，但常規(guī)檢查(包括心電圖)往往查無實(shí)據(jù)而診斷困難。此時(shí)采用動(dòng)態(tài)心電圖檢查，常能捕捉到常規(guī)心電圖難以發(fā)現(xiàn)的偶發(fā)、短時(shí)陣發(fā)性心律失?；蛞贿^性心肌缺血發(fā)作，從而使病人得到明確診斷與治療。這是動(dòng)態(tài)心電圖目前應(yīng)用最為廣泛的情況之一。

2.對(duì)心律失常定性定量分析常規(guī)心電檢查已有發(fā)現(xiàn)，但其性質(zhì)或潛在風(fēng)險(xiǎn)尚不完全明確的一些心律失常，可借助于動(dòng)態(tài)心電圖檢查，進(jìn)一步收集大量的心電信息進(jìn)行定性、定量分析，常能明確心律失常的類型、發(fā)生頻率及風(fēng)險(xiǎn)程度等。

3.對(duì)缺血性心臟病的診斷 常規(guī)心電圖對(duì)心肌缺血漏診率較高。動(dòng)態(tài)心電圖24 小時(shí)全程記錄患者工作、休息、睡眠以至大小便等日?；顒?dòng)狀態(tài)下的心電變化，不僅能顯著提高心肌缺血的檢出率，還能顯示缺血發(fā)生的時(shí)段、持續(xù)時(shí)間、出現(xiàn)頻率、缺血程度及其與患者活動(dòng)、癥狀之間的關(guān)系，從而為缺血性心臟病的診斷和治療提供更全面的切實(shí)可靠的客觀依據(jù)。

4.療效評(píng)定 評(píng)定抗心律失常、抗心肌缺血藥物療效和人工心臟起搏器性能等。

檢查時(shí)應(yīng)避免的誤區(qū)

誤區(qū)1：檢查時(shí)要多休息少活動(dòng)。很多人認(rèn)為帶上動(dòng)態(tài)心電圖就要保持安靜，盡量休息、減少活動(dòng)，其實(shí)這是不正確的。應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖檢查時(shí)，應(yīng)該要像平常一樣正常作息，在真實(shí)的日常生活中進(jìn)行心律等信息的采集，才能做出更準(zhǔn)確、更客觀地評(píng)估。甚至醫(yī)生為了檢查需要，還會(huì)盡量誘發(fā)出不適而人為增加一定的運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)的目的就是誘發(fā)不適，得到相關(guān)的心電圖異常數(shù)據(jù)。

誤區(qū)2：檢查時(shí)需要住院。這項(xiàng)檢查不需要住院，檢查設(shè)備可由患者帶回家里，佩戴時(shí)間結(jié)束后將儀器送回，醫(yī)生進(jìn)行回放分析。

誤區(qū)3：心電圖正常就沒問題。很多有明確黑朦、暈厥等心源性疾病，但在佩戴動(dòng)態(tài)心電圖期間未發(fā)現(xiàn)不適，因此可能檢查期間未捕捉到異常。所以，對(duì)于存在心源性暈厥或與心律失常高度相關(guān)的疾病癥狀時(shí)，應(yīng)反復(fù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查或進(jìn)行長程動(dòng)態(tài)心電圖檢查，盡可能抓到心律失常的證據(jù)。

做檢查的注意事項(xiàng)

24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查是在患者身上帶上小盒子（就是動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)）連接電極線和電極片。做動(dòng)態(tài)心電圖檢查時(shí)患者可以戴回家，走路、吃飯、睡覺都可以，但是不可以接近強(qiáng)磁場和強(qiáng)電場，會(huì)干擾心電記錄?；颊咭膊豢梢韵丛?，這樣避免電極脫落，導(dǎo)致檢查失敗。

每次患者有不適感時(shí)，要及時(shí)記錄好發(fā)作時(shí)間，患者最好不要過度活動(dòng)上半身，因?yàn)榧∪饣顒?dòng)產(chǎn)生電位過多過強(qiáng)會(huì)干擾心電活動(dòng)記錄，盡量不要穿化纖內(nèi)衣，會(huì)產(chǎn)生靜電干擾。

最后提醒大家，做檢查就是要發(fā)現(xiàn)異常。如果胸悶、胸痛等異常的出現(xiàn)是與活動(dòng)有關(guān)，可有意去適量活動(dòng)一下，以便記錄到異常。只是這時(shí)的運(yùn)動(dòng)需要人陪護(hù)，以防發(fā)生意外。