PBL 教學(xué)法在皮膚科護(hù)理帶教中的應(yīng)用

易露，呂侶

1.桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部，廣西桂林 541000；2.桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診創(chuàng)傷外科，廣西桂林 541000

皮膚是人體最大的器官，是人體與外界接觸的第一道保護(hù)屏障，其病變的發(fā)生、發(fā)展及好轉(zhuǎn)均為直觀可見(jiàn)，較常見(jiàn)的皮膚類疾病有濕疹、帶狀皰疹、銀屑病等[1]。 皮膚科是醫(yī)院最為主要的科室之一，臨床護(hù)理是患者從進(jìn)院治療到護(hù)理必不可缺的重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)于護(hù)理理論知識(shí)的學(xué)習(xí)只是停留在應(yīng)試階段，沒(méi)有調(diào)動(dòng)起學(xué)生學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)的積極性，甚至單純重視理論知識(shí)的教學(xué)，導(dǎo)致了學(xué)生出現(xiàn)理論知識(shí)水平較高，護(hù)理實(shí)踐能力低下的問(wèn)題。 對(duì)皮膚科護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生的教學(xué)，應(yīng)采用PBL 教學(xué)法，結(jié)合皮膚損傷的具體問(wèn)題，根據(jù)問(wèn)題及臨床經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行自我學(xué)習(xí)，新知研究，協(xié)作討論，最后針對(duì)性提出處理方案。 該文選取2018 年1 月—2019 年12月于該院皮膚科接受護(hù)理實(shí)習(xí)的40 名學(xué)生作為研究對(duì)象，分別采用不同教學(xué)方法，對(duì)其教學(xué)效果及成績(jī)優(yōu)良率進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院皮膚科接受護(hù)理實(shí)習(xí)的學(xué)生40 名，通過(guò)入院報(bào)到年份將其分為常規(guī)、研究?jī)山M，人數(shù)分布為常規(guī)組（n=20）與研究組（n=20）。 常規(guī)組學(xué)生男2 名，女18名；年齡22～25 周歲，平均年齡（23.25±1.75）周歲；其中大專11 名，本科9 名。 研究組學(xué)生男1 名，女19 名；年齡22～25 周歲；平均年齡（23.28±1.72）周歲；其中大專9 名，本科11 名。 學(xué)生年齡、性別、文化程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組運(yùn)用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，由實(shí)習(xí)導(dǎo)師決定實(shí)習(xí)的主要內(nèi)容，并帶領(lǐng)學(xué)生對(duì)患者進(jìn)行臨床評(píng)估。 學(xué)生依據(jù)常規(guī)護(hù)理方案及導(dǎo)師布置任務(wù)進(jìn)行護(hù)理實(shí)習(xí)，最后由導(dǎo)師總結(jié)[2]。對(duì)學(xué)生護(hù)理的患者進(jìn)行滿意度問(wèn)詢，實(shí)習(xí)期結(jié)束對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行考核，并做出導(dǎo)師點(diǎn)評(píng)。

研究組在其基礎(chǔ)上，增加PBL 教學(xué)法：①教學(xué)準(zhǔn)備。導(dǎo)師在熟悉學(xué)生掌握理論知識(shí)程度的基礎(chǔ)上，依據(jù)學(xué)生實(shí)際情況，分成若干小組，每組4 名，選舉組長(zhǎng)。 導(dǎo)師選取皮膚科護(hù)理經(jīng)典案例，講解其病因、護(hù)理原則、臨床癥狀及注意事項(xiàng)等，并對(duì)學(xué)生提出護(hù)理方法的問(wèn)題，組間做好任務(wù)分布[3]。 ②自主思考。 在分布任務(wù)的基礎(chǔ)上，由學(xué)生針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行組內(nèi)討論，在討論過(guò)程中發(fā)現(xiàn)延伸性問(wèn)題，并通過(guò)查找書(shū)籍、文獻(xiàn)及互聯(lián)網(wǎng)資料等進(jìn)行研究。第2 天提交資料，組長(zhǎng)代表發(fā)言，最后由老師進(jìn)行共同探討、審核及再講解[4]。提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自主能動(dòng)性及積極性，從而增加了學(xué)生對(duì)護(hù)理相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，解答其具體實(shí)際問(wèn)題。 ③臨床學(xué)習(xí)。 一方面由于皮膚科疾病多為肉眼可見(jiàn)，且會(huì)因患者的嚴(yán)重瘙癢等不適感，加重其心理負(fù)擔(dān)，另一方面患者對(duì)治療的依從度較差，易因再次感染導(dǎo)致病情的加重。 因此學(xué)生需進(jìn)行溝通教學(xué)，PBL 教學(xué)法通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決，提升學(xué)生的護(hù)患溝通能力[5]。 引導(dǎo)學(xué)生自主感受患者實(shí)際需求，做到良好溝通，以積極的工作狀態(tài)，紓解患者情緒的波動(dòng)，進(jìn)行護(hù)理健康教育，使護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。 除此之外如帶狀皰疹等皮膚科疾病，如不及時(shí)干預(yù)也可導(dǎo)致患者并發(fā)神經(jīng)痛等癥狀，因此臨床學(xué)習(xí)也應(yīng)結(jié)合到各相關(guān)科室進(jìn)行綜合學(xué)習(xí)，進(jìn)行相關(guān)護(hù)理知識(shí)探究，從而增加學(xué)生的整體護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。④問(wèn)題考核。制定階段性解決問(wèn)題考核目標(biāo)，將患者分組進(jìn)行管理，定期查房考核學(xué)生對(duì)患者的相關(guān)資料、疾病等認(rèn)知度。使學(xué)生對(duì)工作注入情感，加強(qiáng)職業(yè)道德培訓(xùn)，提升其職業(yè)價(jià)值感及榮譽(yù)感[6]。 ⑤問(wèn)題總結(jié)。 進(jìn)行反饋統(tǒng)計(jì)，分為護(hù)理結(jié)束后患者對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的反饋及實(shí)習(xí)結(jié)束后學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)效果的反饋。反饋意見(jiàn)可以幫助學(xué)生提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，也可以幫助老師精進(jìn)教學(xué)方法。最后綜合反饋意見(jiàn)及理論知識(shí)考核進(jìn)行成績(jī)?cè)u(píng)分[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組學(xué)生分別接受不同教學(xué)辦法后的教學(xué)效果及成績(jī)優(yōu)良率。教學(xué)效果來(lái)自學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的反饋，包括調(diào)動(dòng)興趣、增長(zhǎng)知識(shí)及提高能力3 個(gè)方面。成績(jī)優(yōu)良率包括自制患者滿意度反饋問(wèn)卷評(píng)分（滿分30 分）、理論知識(shí)考核評(píng)分（滿分40 分）、導(dǎo)師評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)護(hù)理能力（滿分30 分）3 項(xiàng)，80～100 分優(yōu)秀，60～79 分良好，0～59 分欠佳，成績(jī)優(yōu)良率＝（優(yōu)秀人數(shù)+良好人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。學(xué)生護(hù)理質(zhì)量越好，成績(jī)優(yōu)良率越高，教學(xué)效果越好，教學(xué)質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受教學(xué)后兩組學(xué)生的教學(xué)效果比較

研究組學(xué)生的教學(xué)效果顯著優(yōu)于常規(guī)組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生的教學(xué)效果比較[n（%）]

2.2 接受教學(xué)后兩組學(xué)生的成績(jī)優(yōu)良率比較

研究組學(xué)生的成績(jī)優(yōu)良率顯著優(yōu)于常規(guī)組。數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生的成績(jī)優(yōu)良率比較[n（%）]

3 討論

隨著人們對(duì)醫(yī)療水平要求的提高，醫(yī)療設(shè)施的改進(jìn)，學(xué)生對(duì)于醫(yī)院護(hù)理知識(shí)的掌握已經(jīng)不能局限于理論知識(shí)[7-9]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式只注重學(xué)生的理論基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度，多為帶教老師提出問(wèn)題，結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)講解，最后進(jìn)行課堂總結(jié)，一方面沒(méi)有針對(duì)學(xué)生在護(hù)理期間面對(duì)的新問(wèn)題進(jìn)行結(jié)合式講解，學(xué)生的理論與實(shí)踐能力出現(xiàn)不對(duì)等現(xiàn)象，另一方面只注重理論的學(xué)習(xí)，學(xué)生在學(xué)習(xí)期間，沒(méi)有充分調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，逐漸喪失了對(duì)學(xué)習(xí)及護(hù)理工作的興趣，使學(xué)生的護(hù)理信心不足，也可能導(dǎo)致護(hù)理工作期間的錯(cuò)誤產(chǎn)生。皮膚科護(hù)理患者多出現(xiàn)情緒波動(dòng)情況，因其護(hù)理的復(fù)雜性，傳統(tǒng)教學(xué)模式并未做到實(shí)踐與教學(xué)結(jié)合，導(dǎo)致學(xué)生護(hù)理經(jīng)驗(yàn)欠佳，也容易導(dǎo)致護(hù)理工作期間，護(hù)患關(guān)系出現(xiàn)不和諧情況[7，10-11]。 為提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，需及時(shí)調(diào)整教學(xué)的方法，這也是響應(yīng)教學(xué)革新的時(shí)代要求，學(xué)生應(yīng)當(dāng)有更好的護(hù)理實(shí)踐能力，從而有效縮短患者治療時(shí)間，輔助提升其治療效果。

PBL 教學(xué)法教學(xué)，以學(xué)生的理論教學(xué)為基礎(chǔ)，對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行革新，教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行延伸提問(wèn)，增加探究式討論過(guò)程，將課堂翻轉(zhuǎn)為以學(xué)生為主體，不僅僅是帶教老師進(jìn)行問(wèn)題的提出與總結(jié)，也可對(duì)學(xué)生的研討問(wèn)題進(jìn)行集中解答及討論，通過(guò)讓學(xué)生在實(shí)習(xí)期間內(nèi)，自行發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并通過(guò)探討和研究解決問(wèn)題，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、解決問(wèn)題探究的能力及護(hù)理信心[12-13]。結(jié)合護(hù)理實(shí)踐，對(duì)患者資料掌握、患者心理引導(dǎo)及其它護(hù)理相關(guān)注意事項(xiàng)等進(jìn)行配套的教學(xué)，一方面可以提升學(xué)生對(duì)護(hù)理患者的記錄工作，提升護(hù)理期間的細(xì)心、耐心等，另一方面也可引導(dǎo)學(xué)生正確處理護(hù)患關(guān)系，保證護(hù)理工作的正常開(kāi)展，提升整體護(hù)理質(zhì)量。 因此PBL 教學(xué)法可以在學(xué)生實(shí)習(xí)期間，增長(zhǎng)知識(shí)的同時(shí)，更加注重學(xué)生的整體發(fā)展空間，可有效調(diào)動(dòng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，保證日后的護(hù)理工作質(zhì)量，也是充分響應(yīng)新時(shí)代的教學(xué)要求。

綜上所述，在皮膚科護(hù)理帶教中應(yīng)用PBL 教學(xué)法，以學(xué)生的發(fā)展為教學(xué)核心，以學(xué)生自我的積極探究、獨(dú)立體驗(yàn)為教學(xué)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)自主、合作、探究全新教學(xué)模式。提高了教學(xué)效果，學(xué)生成績(jī)提升顯著，護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展，在學(xué)習(xí)知識(shí)的基礎(chǔ)上，提升學(xué)生的職業(yè)使命感，值得普及使用。