醫(yī)學(xué)科研培訓(xùn)在腎內(nèi)科實習(xí)帶教中的應(yīng)用

李俊，黃潔，代留玲，孫紫娟，陳靖珊，賞石麗，沈待羽

1.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，云南昆明 650032；2.昆明市延安醫(yī)院腎內(nèi)科，云南昆明 650051

臨床醫(yī)生特有的思維方式導(dǎo)致了臨床醫(yī)生普遍缺乏科研思維，科研素質(zhì)和能力較薄弱，尤其是基層醫(yī)院醫(yī)生?？蒲泄ぷ骱团R床工作是相輔相成的，進行科學(xué)研究可以使臨床醫(yī)生緊隨學(xué)科前沿，不斷提升自己的臨床診療水平。國內(nèi)高等醫(yī)學(xué)院校普遍針對研究生進行科研培訓(xùn)，對本科生基本沒有安排科研培訓(xùn)；而加強臨床醫(yī)學(xué)生早期科研思維的培養(yǎng)是非常重要和必要的，讓醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)科研的基本思路、掌握醫(yī)學(xué)統(tǒng)計分析、流行病學(xué)調(diào)查、文獻檢索、論文和醫(yī)學(xué)綜述書寫等科研基本功，對他們今后的臨床工作和臨床科研有著非常重要的作用[1]。該課題組以2017 年9 月—2019 年9 月進入昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科臨床實習(xí)的42 名五年制本科學(xué)生作為研究對象，進行了初級科研培訓(xùn)，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以該院腎內(nèi)科臨床實習(xí)的五年制本科學(xué)生作為研究對象。 把學(xué)生隨機分為試驗組21 名和對照組21 名，試驗組又隨機分為3 個學(xué)習(xí)小組，每組7 名，配備1 名科研實力較強的指導(dǎo)教師。同時隨機選取同期進入臨床實習(xí)的21 名醫(yī)學(xué)生作為對照組。

1.2 研究方法

實驗組每月安排兩次小組討論，共4 次。 由指導(dǎo)老師為學(xué)生們講解臨床科研設(shè)計的基本思路、臨床常用的科研方法及科研開題報告、標(biāo)書的書寫格式和注意事項等。要求每組學(xué)生共同完成一項臨床科研設(shè)計，包括查閱文獻資料，捕捉信息，確定選題，提出假說，完成立項依據(jù)、技術(shù)路線、研究內(nèi)容、創(chuàng)新點、可行性等內(nèi)容的書寫，并制作PPT，由每組的學(xué)生代表進行口頭匯報。 各組間互相提出意見和建議，最后由指導(dǎo)老師進行點評、指導(dǎo)。實驗組的同學(xué)們通過一系列討論和再查閱相關(guān)資料，查找文獻中與自己科研設(shè)計相關(guān)的最新臨床科研前沿知識，不斷修改完善實驗設(shè)計。 4 次討論課結(jié)束后，每組同學(xué)圍繞自己的課題開展臨床研究，對研究結(jié)果進行整理、分析和統(tǒng)計學(xué)處理，得出結(jié)論，完成論文書寫，整個實驗過程耗時8 個月。 對照組采用傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式，要求學(xué)生們畢業(yè)前每人寫一份科研課題申報標(biāo)書。同時兩組學(xué)生畢業(yè)前都完成問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括學(xué)生對臨床科研的認(rèn)識、需求等。

1.3 教學(xué)效果評估

在臨床實習(xí)結(jié)束前對實驗組和對照組分別進行教學(xué)效果評估。 主要從以下幾方面進行：

（1）對問卷調(diào)查的評估，按每項10 分計算，分為3個等級（0～3 分，4～7 分，8～10 分）。 劃分標(biāo)準(zhǔn)：對每項內(nèi)容①“幾乎不了解”為0～3 分；②“了解50%以下”為4～7分；③“了解超過50%”為8～10 分。

（2）對兩組學(xué)生各自書寫的課題申報標(biāo)書的評估：包括研究意義、立項依據(jù)、技術(shù)路線、研究內(nèi)容、可行性分析等五項，按每項10 分計算，分為兩個等級（0～5 分，6～10分）。 劃分標(biāo)準(zhǔn)：對標(biāo)書中每項內(nèi)容①“表達(dá)不清楚”為0～5 分；②“表達(dá)很清晰”為6～10 分。 筆者和3 名指導(dǎo)老師分別獨立完成每一份標(biāo)書的評分，再匯總計算出每一項的平均值。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件進行分析處理；計數(shù)資數(shù)或等級資料采用[n（%）]表示;兩組間計數(shù)資料比較用χ2檢驗，等級資料的比較用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查結(jié)果

對實驗組和對照組分別進行無記名問卷調(diào)查，共發(fā)放42 份問卷調(diào)查表，收回42 份，回收率100%，全部為有效問卷調(diào)查表。

問卷調(diào)查主要包括對臨床科研了解程度、對科研與臨床相關(guān)性了解、科研項目申報標(biāo)書的書寫、對標(biāo)書具體內(nèi)容熟悉程度、參與科研的積極性等幾個方面。 實驗組的學(xué)生們通過8 個月的訓(xùn)練，在上述5 個方面均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 課題申報標(biāo)書的評估

對兩組學(xué)生書寫課題申報標(biāo)書進行評估，實驗組在研究意義、立項依據(jù)、技術(shù)路線、研究內(nèi)容、可行性分析等5 個主要方面的打分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

醫(yī)學(xué)發(fā)展史就是一個不斷發(fā)現(xiàn)問題，不斷解決問題的過程，這就要求臨床醫(yī)生必需具備有良好的科研思維和能力，具備較高的創(chuàng)新意識，具備對大量臨床數(shù)據(jù)進行科學(xué)分析和處理的能力，具備緊跟學(xué)科發(fā)展前沿進行臨床研究的能力，這樣才能成為真正的高端臨床醫(yī)學(xué)人才[2-3]。但是，我國的臨床醫(yī)生普遍對科研認(rèn)識不足，既缺乏科研的思維能力，也缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計及熟練的統(tǒng)計學(xué)運用技能，這是缺乏臨床科研訓(xùn)練的結(jié)果。

表1 試驗組和對照組問卷調(diào)查結(jié)果比較[n（%）]

表2 兩組學(xué)生課題申報標(biāo)書的撰寫質(zhì)理評估[n（%）]

醫(yī)學(xué)生是未來的臨床醫(yī)生，臨床醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，對醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新思維要求也越來越高，醫(yī)學(xué)生必須具備一定的科研能力，勇于創(chuàng)新，了解學(xué)科前沿發(fā)展方向，才能更好地適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)的需求。傳統(tǒng)的本科生臨床實習(xí)更多強調(diào)臨床實際操作能力，而忽略了臨床科研培訓(xùn)在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科研素養(yǎng)方面的重要性，這對醫(yī)學(xué)生將來的臨床科研技能的提升非常不利。近年來，各高等醫(yī)學(xué)院校越來越重視對本科醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)和實踐能力的培養(yǎng)，使他們在具備醫(yī)學(xué)科研相關(guān)知識的基礎(chǔ)上，結(jié)合本專業(yè)特點，提高自身對醫(yī)學(xué)知識的認(rèn)知能力和應(yīng)對能力。

為了適應(yīng)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展及社會對醫(yī)學(xué)人才要求的不斷提高，對于醫(yī)學(xué)本科生的科研思維和科研素質(zhì)進行早期的、初步的、系統(tǒng)化的培訓(xùn)勢在必行。

進入臨床實習(xí)的醫(yī)學(xué)生已具備初級的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，同時有一定的臨床實踐能力，他們欠缺的是科研思維能力，如果通過帶教老師的引導(dǎo)，培養(yǎng)他們獨立思維、獨立操作能力，促使他們將醫(yī)學(xué)理論知識和臨床實際以及醫(yī)學(xué)前沿知識完美結(jié)合，不但能激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情和探索科學(xué)知識的興趣，養(yǎng)成良好的臨床科研思維能力和創(chuàng)新意識， 而且能提高他們解決臨床實際問題的能力，為他們今后的臨床科研工作打下基礎(chǔ)，使他們成為最優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才[4-8]。臨床科研培訓(xùn)還可以給不同專業(yè)學(xué)生提供相互交流和學(xué)習(xí)的平臺。學(xué)生之間可以相互啟發(fā)、取長補短，拓展他們的知識范疇。

腎內(nèi)科不但患者病情多樣化、病種多，而且?？撇僮鞅容^多，如何引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生們在臨床實際工作中積極思考，提出問題，充分查閱國內(nèi)外文獻，找到科學(xué)的解決問題的方法，將臨床科研設(shè)計很好地應(yīng)用于臨床實習(xí)，是帶教老師需要思考的問題，也是腎內(nèi)科專業(yè)人才培養(yǎng)的新模式，早期優(yōu)質(zhì)的科研培訓(xùn)將為腎臟病專業(yè)人才的臨床科研能力提升起到非常重要的作用。

該研究中，通過問卷調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，實驗組醫(yī)學(xué)生在對臨床科研了解程度、對科研與臨床相關(guān)性了解、科研項目申報標(biāo)書的書寫、對標(biāo)書具體內(nèi)容熟悉程度、參與科研的積極性等方面均優(yōu)于對照組醫(yī)學(xué)生（P＜0.05），提示對醫(yī)學(xué)生科研思維和基本素質(zhì)進行早期初步的、系統(tǒng)化的集體培訓(xùn)，有助于提升他們的科研能力以及對科研工作的感性認(rèn)識?？蒲心芰Φ呐囵B(yǎng)應(yīng)貫穿到臨床疾病的病因、診斷、預(yù)防、治療、預(yù)后等各個臨床研究選題領(lǐng)域，啟發(fā)思考、規(guī)范科學(xué)選題，激發(fā)醫(yī)學(xué)本科生對醫(yī)學(xué)研究的興趣、提高科研效率和擴大科研思路，將基礎(chǔ)科學(xué)的成果及時為腎內(nèi)科臨床診治所用，同時將臨床實踐中需要解決的問題及時反饋并引導(dǎo)基礎(chǔ)研究，從而培養(yǎng)出既能進行基礎(chǔ)研究又能看病、治病，將基礎(chǔ)研究與臨床有機結(jié)合的高素質(zhì)人才[9-11]。

通過比較兩組醫(yī)學(xué)生書寫的課題申報標(biāo)書，發(fā)現(xiàn)實驗組在研究意義、立項依據(jù)、技術(shù)路線、研究內(nèi)容、可行性分析等方面的認(rèn)知和書寫均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。提示醫(yī)學(xué)科研設(shè)計訓(xùn)練對醫(yī)學(xué)生的科研能力的提升很有幫助，能提升他們發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，有助于醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高，對他們將來的臨床科研工作可能會有非常大的影響。 科研和臨床相輔相成，既可以了解國內(nèi)國外本學(xué)科發(fā)展方向和新動態(tài)，又可以提高解決臨床實際問題的能力，還可以將大量臨床數(shù)據(jù)及時收集、整理、總結(jié)，發(fā)掘其中的價值，為疑難雜癥的診治提供依據(jù)，讓更多的患者獲益，真正實現(xiàn)臨床投入，科研產(chǎn)出，達(dá)到臨床和基礎(chǔ)研究一體化目標(biāo)[12-14]。

綜上所述，加強臨床科研能力教育是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)和創(chuàng)新思維的重要途徑，為醫(yī)學(xué)生今后的臨床研究奠定堅實基礎(chǔ)，所以高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)多開展科研思路、科研設(shè)計等方向的培訓(xùn)，更好的培養(yǎng)具有創(chuàng)新性的醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才，切實提高醫(yī)學(xué)生的科研素質(zhì)[15]。