耳穴壓豆聯合利培酮治療冰毒所致精神障礙60例*

陳秋帆，溫桂珍，王鵬飛，李景琰，李思均，吳小霞

(佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院，廣東 佛山 528226)

毒品是一種極易造成人們精神依賴的物質，能對人體產生巨大的損害，大劑量或反復使用可導致精神障礙[1]。據統計，冰毒的吸食者居全球總吸毒者人數的第二位[2]。冰毒即甲基苯丙胺，屬于苯丙胺類毒品，是中樞神經興奮劑，具有典型的精神興奮作用，服用后容易出現強烈興奮、欣快的致幻性作用[3]。吸食冰毒的患者在軀體及心理上都會產生一系列不良反應，有的表現為情感沖動、偏執(zhí)狂、妄想、幻覺等精神病狀態(tài)，甚至產生自殺或殺人傾向[4]。然而至今我們對冰毒的成癮機制認識有限，治療方法較少。利培酮治療冰毒所致的精神障礙有較好的效果[5]，本研究在原有利培酮治療精神障礙的基礎上聯合耳穴壓豆法進行治療，非常安全，簡單易行，并能提高療效。2018年1月—2018年12月，筆者采用采用耳穴壓豆聯合利培酮治療冰毒所致精神障礙60例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院收治的因吸食冰毒戒毒的患者180名，隨機分成A組(艾司唑侖組)、B組(利培酮組)、C組(耳穴壓豆合利培酮組)。A組60例，男49例，女11例；年齡平均(32.35±9.31)歲；吸毒時間平均(24.32±10.87)月。B組60例，男48例，女12例；年齡平均(31.42±9.02)歲；吸毒時間(23.45±12.85)月。C組60例，男50例，女10例；年齡平均(34.35±7.08)歲；吸毒時間(26.76±12.04)月。3組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

符合《苯丙胺類藥物依賴診斷治療指導原則》[6]和《中國精神疾病分類方案與診斷標準第3版》的臨床診斷標準，簡明精神評定表(BPRS)評分≥35[7]。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合CCMD-3新型毒品所致精神障礙診斷標準；②自愿參加并配合完成研究；③年齡為18～60歲，性別不限。

3.2 排除病例標準

①有其他精神活性物質濫用史；②有腦器質性疾病、嚴重軀體疾??；③原發(fā)性精神分裂癥；④妊娠或哺乳期婦女；⑤對利培酮藥物過敏者。

4 治療方法

A 組給予艾司唑侖片(由山東信誼制藥有限公司生產，批號 180913,1 mg×100片)，≤2 mg/d。B 組給予利培酮(由浙江華海藥業(yè)股份有限公司生產，批號016C17024,1 mg×60片)。起始劑量1 mg/d，1周后逐漸增大劑量至2～4 mg/d。C 組是耳穴壓豆聯合利培酮組，在B組治療基礎上聯合耳穴壓豆法。壓豆耳穴：心、神門。配穴：脾、胃、肝、膽、腎、膀胱、肺、大腸等。主穴均選，配穴選2～3個。如焦慮、思慮多者，配耳穴脾、胃；情緒暴躁或情緒抑郁者，配耳穴肝、膽；驚恐不安者，配耳穴腎、膀胱；情緒悲觀者配肺、大腸。操作方法：采用環(huán)球牌王不留行貼進行治療。囑患者端坐，耳廓朝光線充足的方向；醫(yī)生用750 mL/L乙醇棉球消毒耳穴后，右手用鑷子夾取固定有王不留行籽的小方塊膠布，對準耳穴貼敷。囑患者每日白天按壓3次，臨睡前再加按1次，每次按壓1～2 min，以局部有疼痛感、脹痛感或耳朵有灼熱感為度。耳穴壓豆每次貼一側耳穴，兩側交替使用。3 d貼1次，每周貼2次。

3組均治療21 d后判定療效。

5 療效判定標準

3組患者在治療前、治療3周后采用簡明精神病量表(BPRS)評定，最終療效采用臨床療效總評量表(CGI)分析對比治療前后的差異性[8]。BPRS總分反映疾病的嚴重性，總分越高，病情越重。治療前后總分值的變化反映療效的好壞，差值越大療效越好。療效總評(GI)：采用0～7分的8級記分法。根據被評者目前病情與入組時對比，作出評定：①未評；②顯著進步；③進步；④稍進步；⑤無變化；⑥稍惡化；⑦惡化；⑧嚴重惡化。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 3組治療前后BPRS評分對比

見表1。

表1 3組冰毒所致精神障礙患者治療前后BPRS評分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與A組治療后對比，##P<0.01；與B組治療后對比，△△P<0.01。

7.2 3組臨床療效CGI總評分均數對比

見表2。

表2 3組冰毒所致精神障礙患者臨床療效CGI總評分均數對比 分，

注： 與A組治療后對比，##P<0.01；與B組治療后對比，△△P<0.01。

8 討 論

冰毒極易造成吸食者的精神依賴，并會導致嚴重的精神障礙。然而，至今我們對冰毒成癮機制的認識仍然有限，治療方法較少。目前，采用利培酮治療冰毒所致的精神障礙有較好的效果，有研究顯示可采用針灸或中藥聯合利培酮治療冰毒所致的精神障礙[9-10]。

針灸戒毒始于20 世紀70 年代初期，雖然時間較短，但由于針刺療法操作方便、成本低、鎮(zhèn)痛效果好，能緩解對成癮物質的渴求，促使毒品排出體外，尤其對戒毒期的精神障礙癥狀有明顯的緩解作用，同時能調節(jié)體內氣機，促進新陳代謝，提高人體免疫力，有效治療戒斷癥狀，在西方國家受到了廣泛的關注和深入的研究[11-12]。目前，針灸戒毒的方法主要有體針、電針、耳針等方法[13-16]。但是針灸療法中用耳穴壓豆治療冰毒所致精神障礙的研究較少[17]。

中醫(yī)學認為“心主神志”，人的精神、意識、思維活動受心神主管，并在心的支配下產生七情變化。不同的情志本屬人體對外界的正常反映，但人的七情超越了一定范圍又會導致機體發(fā)生疾病，同時身體的疾病也會導致七情發(fā)生變化。吸食冰毒的患者，由于冰毒的侵襲，身體陰陽失調，氣血失和，經絡阻塞，臟腑功能紊亂，從而出現情志異常如情感沖動、偏執(zhí)狂、妄想、幻覺等精神病狀態(tài)。

本研究在利培酮治療精神障礙的基礎上聯合耳穴壓豆療法進行治療。耳為宗脈之所聚?！夺t(yī)學真經》云：“十二經脈，上終于耳，其陰陽諸經，適有交并?！倍c全身的經絡關系密切，通過刺激耳穴可以調整全身的經絡，并調整人體陰陽氣血的平衡，陰平陽秘，精神乃治；同時根據全息療法，每個臟腑都在耳朵上有對應的反射區(qū)，刺激相應穴位，就能調整相應的臟腑和經絡。因此，在治療時，耳穴選擇以心穴為主(心主神志)，以肝、脾、肺、腎穴為輔，通過調理心和相關臟腑的氣血，從而調整情緒和精神障礙。在耳朵上進行耳穴壓豆，操作方便，耳朵不破皮，無針刺疼痛，無危險性(不會發(fā)生戒毒人員用針或治療器械自殘、自殺等危險)，患者可能很好地執(zhí)行。

本研究在利培酮治療精神障礙的基礎上聯合耳穴壓豆法進行治療，能提高療效。