糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)中核苷類抗病毒藥預(yù)防治療的HBV再激活臨床回顧性研究

李 立

（包頭市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

在HBV感染者合并慢性腎病、腫瘤、自身免疫性疾病以及血液病等時(shí)，要長(zhǎng)期通過(guò)免疫抑制劑治療，最常用的是糖皮質(zhì)激素[1]。有研究證實(shí)：免疫抑制劑可導(dǎo)致HBV復(fù)制激活，致使發(fā)生慢性活動(dòng)性肝炎。所以，在患者的糖皮質(zhì)激素治療中，要通過(guò)藥物來(lái)預(yù)防慢性乙型肝炎由于HBV復(fù)制激活出現(xiàn)慢性活動(dòng)性肝炎。為糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)中核苷類抗病毒藥預(yù)防治療的HBV再激活臨床回顧性研究，選2016年3月～2018年3月在我院醫(yī)治的需要糖皮質(zhì)激素治療的免疫系疾病合并HBV感染患者（92例）進(jìn)行研究，研究具體為：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2016年3月～2018年3月在我院醫(yī)治的需要糖皮質(zhì)激素治療的免疫系疾病合并HBV感染患者（92例）進(jìn)行研究，根據(jù)服藥情況分成甲組和乙組，甲組（服用核苷類抗病毒藥物，46例），乙組（不服用核苷類抗病毒藥物，46例）。62例是男性，30例是女性；患者年齡在20～50歲之間，其平均是（36.12±2.25）歲。兩組資料比較，差異不明顯（P＞0.05），可做對(duì)比。

1.2 方法

甲組服用核苷類抗病毒藥物，用藥原則：拉米夫定口服（每天100 mg）、阿德福韋酯口服（每天10 mg）+拉米夫定（每天100 mg）或者恩替卡韋（每天0.5 mg）。在糖皮質(zhì)激素停藥后服用核苷類抗病毒藥物，持續(xù)半年以上。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組的肝功能異常、基礎(chǔ)疾病再活動(dòng)、HBV再激活等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

經(jīng)SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，經(jīng)(±s)表示，行t檢驗(yàn)，經(jīng)（%）表示，行x2檢驗(yàn)，P低于0.05時(shí)，組間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

總結(jié)核苷類抗病毒藥物的抗HBV感染的效果：甲組的肝功能異常率低于乙組，差異顯著（x2=11.220，P=0.001）。甲組的基礎(chǔ)疾病再活動(dòng)率低于乙組，差異顯著（x2=14.924，P=0.000）。甲組的HBV再激活率低于乙組，差異顯著（x2=10.895，P=0.001）。詳見(jiàn)表1。

表1 總結(jié)核苷類抗病毒藥物的抗HBV感染的效果[n(%)]

3 討 論

在HBV感染患者并發(fā)其他免疫性疾病后，常需經(jīng)細(xì)胞毒性藥物、免疫抑制劑或等治療，但易致使HBV復(fù)制再激活或者加速，而致使慢性活動(dòng)性肝炎反復(fù)的發(fā)作，對(duì)肝細(xì)胞造成損傷[2]。所以，在患者經(jīng)糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療時(shí)，要常規(guī)檢測(cè)HBV感染的標(biāo)志物，利于對(duì)可能發(fā)生的HBV再激活以及肝炎再活動(dòng)等盡早處理。通過(guò)核苷類藥物治療，可更好維持機(jī)體非活動(dòng)性的HBV攜帶狀態(tài)。所以，建議早期使用低耐藥的、強(qiáng)效的核苷類藥物或者聯(lián)合治療，對(duì)HBV復(fù)制進(jìn)行控制，確保持久免疫應(yīng)答[3]。

總之，在免疫系疾病合并HBV感染患者中，糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)中核苷類抗病毒藥可降低肝功能異常、基礎(chǔ)疾病再活動(dòng)、HBV再激活等風(fēng)險(xiǎn)。