王寶魁
(濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科,山東 濟(jì)寧 272100)
慢性心力衰竭為類型不同心臟病發(fā)展至最終階段的病癥,然而重癥心力衰竭除心理癥狀加劇外,還可伴隨尿少、電解質(zhì)紊亂及腎功能惡化等情況,常規(guī)的治療效果不佳,增大了治療的難度,導(dǎo)致病死率急劇提高[1]。近年來,隨著醫(yī)療水平的提高,糖皮質(zhì)激素被及時發(fā)現(xiàn)且被運(yùn)用到心腦血管疾病的治療中,其具有較強(qiáng)的利尿作用,可顯著改善心、腎功能情況[2]。本研究為探討 糖皮質(zhì)激素輔助治療對重癥心力衰竭患者心功能及COR、BNP水平和預(yù)后效果的影響分析,選取濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院2016年3月~2017年2月期間收治的100例重癥心力衰竭患者作為本次的研究對象,研究觀察其治療結(jié)局,現(xiàn)報告如下:
研究對象為濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科病房收治的100例重癥心力衰竭患者作為本次的研究對象(自愿參加本次研究且配合依從性較好),2016年3月~2017年2月為收治時間,將其依據(jù)治療方案分為對照組(50例)、研究組(50例),具體如下:
納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合重癥心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)者;2)心臟病學(xué)會心功能分級均為IV級者;3)對于治療藥物耐受度較好者。
排除標(biāo)準(zhǔn):1)嚴(yán)重肝腎功能不全者;2)精神障礙者;3)活動性消化潰瘍者;4)2型糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥者;5)對于治療藥物任一成分過敏者;6)重度高血壓者;7)骨質(zhì)疏松者。
研究組:男性患者、女性患者分別為29例、21例,平均年齡值為(61.25±7.31)歲;平均病程值為(7.11±1.08)年;其中擴(kuò)張型心肌病21例,缺血性心肌病29例。
對照組:男性患者、女性患者分別為28例、22例,平均年齡值為(61.08±7.52)歲;平均病程值為(7.09±1.15)年;其中擴(kuò)張型心肌病20例,缺血性心肌病30例。
對比2組重癥心力衰竭患者的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)具有可比性(P值大于0.05)。
對照組方法:對患者采取常規(guī)治療,在限水、限鈉、氧氣療法等治療的基礎(chǔ)上予以強(qiáng)心、利尿及血管擴(kuò)張治療,可采取聯(lián)合用藥方案干預(yù),治療2周。
研究組方法:在對照組的基礎(chǔ)上行醋酸潑尼松龍片(廠商:上海信誼藥廠有限公司;國藥準(zhǔn)字H31020771)進(jìn)行治療,每天口服40~60mg,用藥14 d后逐漸減量,治療2周。
觀察2組重癥心力衰竭患者經(jīng)相應(yīng)治療方案干預(yù)的不同臨床療效、心功能及COR、BNP水平。
痊愈:經(jīng)治療后癥狀完全緩解,NYHA分級改善≥2個級別,LVEF≥20%為痊愈。
顯效:經(jīng)治療后癥狀顯著好轉(zhuǎn),NYHA分級改善≥1個級別,LVEF為10~20%為顯效。
好轉(zhuǎn):經(jīng)治療后癥狀部分緩解,NYHA分級改善1個級別,LVEF增加<10%為好轉(zhuǎn)。
無效:未達(dá)到痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)等指標(biāo),甚至更為嚴(yán)重。
如P<0.05表示對比值具有統(tǒng)計學(xué)意義,軟件處理應(yīng)用SPSS進(jìn)行。
研究組重癥心力衰竭患者經(jīng)糖皮質(zhì)激素輔助治療方案干預(yù)的LVEDD為(53.22±6.20)mm,L V E S D為(4 0.3 9±4.3 6)m m,L V E F為(48.03±4.93)%,均明顯優(yōu)于對照組,P<0.05,且COR水平為(180.55±50.39)ug/L,BNP水平為(590.44±68.01)ng/L,均明顯優(yōu)于對照組,P<0.05;總好轉(zhuǎn)率為96.00%,明顯高于對照組,P<0.05。見表1。
表1 2組患者臨床療效比較(n,%)
慢性心力衰竭為多種病因所導(dǎo)致的病理結(jié)果,其具有較為復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制,發(fā)病率在0.3~2.0%,常見于年齡≥65歲者[3]。重癥心力衰竭為慢性心衰疾病發(fā)展至最末期階段,需予以長期的用藥干預(yù),才可將心功能予以改善,提高生活質(zhì)量[4]。血管緊張素酶抑制劑、β受體阻斷類藥物均可作為改善重癥心力衰竭的主要治療藥物,但部分患者尤其為老年患者常并發(fā)嚴(yán)重的原發(fā)病導(dǎo)致治療效果降低[5]。
醋酸潑尼松片為常見的糖皮質(zhì)激素類藥物,對于治療結(jié)締組織病,哮喘等疾病均有顯著的效果。目前有研究報道,醋酸潑尼松輔助治療心功能障礙等疾病具有較好的效果,其具有較好的利尿效果,可對腎小管的吸收予以抑制,還可提高腎小球?yàn)V過能力,從而對心、腎功能進(jìn)行保護(hù)。重癥心力衰竭患者的腎上腺皮質(zhì)功能衰退,促使機(jī)體內(nèi)COR濃度下降,抗利尿激素過度分泌,導(dǎo)致尿少,此時補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素,可恢復(fù)利尿,還可對于垂體后葉素進(jìn)行對抗,從而產(chǎn)生抑制抗利尿激素分泌的效果。
總而言之,研究組患者經(jīng)糖皮質(zhì)激素輔助治療方案干預(yù)的LVEDD、LVESD、LVEF均優(yōu)于對照組,P<0.05,且COR、BNP均優(yōu)于對照組,P<0.05;總好轉(zhuǎn)率為96.00%,高于對照組,P<0.05,表明對重癥心力衰竭患者行糖皮質(zhì)輔助治療可改善CRO、BNP水平,提高心功能,改善預(yù)后效果,且效果顯著,值得在臨床中推廣實(shí)施。