運(yùn)用查檢表提高PICC維護(hù)的同質(zhì)化

練國香 黎逢弟 賴燕芳 區(qū)韻怡

【摘 ?要】目的：探討PICC維護(hù)查檢表在提高PICC維護(hù)同質(zhì)化中的運(yùn)用效果。方法：將2017年1月至2018年12月41例PICC帶管患者列為對照組，實(shí)施常規(guī)性維護(hù)和健康教育;2019年1月至2020年1月52例患者列為觀察組，建立PICC院內(nèi)維護(hù)網(wǎng)和同質(zhì)化培訓(xùn)，制定及運(yùn)用PICC維護(hù)查檢表進(jìn)行維護(hù)質(zhì)量監(jiān)控;評價(jià)兩組的PICC維護(hù)規(guī)范執(zhí)行率和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組PICC維護(hù)規(guī)范執(zhí)行率為94.9%，高于對照組79.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，X²=110.98，P<0.01;觀察組PICC置管后并發(fā)癥的發(fā)生率為9.61%，低于對照組26.83%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，X²=4.77，P<0.05。結(jié)論：運(yùn)用PICC維護(hù)查檢表實(shí)施維護(hù)質(zhì)量監(jiān)控，能有效提PICC維護(hù)規(guī)范執(zhí)行率，降低PICC并發(fā)癥的發(fā)生率，讓患者得到同質(zhì)化的維護(hù)服務(wù)，對PICC導(dǎo)管的有效留置也有著重要的意義。

【關(guān)鍵詞】查檢表;PICC維護(hù);同質(zhì)化

【中圖分類號】R714.5?????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0293-01

外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）因其保留時(shí)間長、靜脈刺激小、操作安全等優(yōu)點(diǎn)，近年來在臨床廣泛應(yīng)用。但，PICC置管后的維護(hù)是否規(guī)范直接關(guān)系到導(dǎo)管留置時(shí)間的長短和并發(fā)癥的發(fā)生率。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為10%～41%^[1-2]，接受PICC?？谱o(hù)士維護(hù)與置管的患者，其并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于接受普通護(hù)士置管維護(hù)的患者^[3]。同質(zhì)服務(wù)即具有同種健康問題和健康需求的患者在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的任何一個(gè)部門都有權(quán)利得到相同質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)^[4]。目前，PICC帶管住院患者分布范圍擴(kuò)大，包括神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、婦科、兒科、普外科，如何使這類患者在同一醫(yī)院內(nèi)得到PICC同質(zhì)維護(hù)服務(wù)成為了護(hù)理中需要解決的關(guān)鍵問題。為此，我們制定及運(yùn)用PICC維護(hù)查檢表對PICC維護(hù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，以提高住院及門診PICC患者維護(hù)的規(guī)范率，促使PICC置管后的維護(hù)趨于同質(zhì)化?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 將2017年1月至2018年12月在我院實(shí)施PICC置管后維護(hù)的門診及住院患者41例設(shè)為對照組，合計(jì)維護(hù)1380人次;其中男23例，女18例，年齡25～73歲，平均53歲;乳腺癌12例、胃癌8例、、肺癌8例，結(jié)腸癌4例、直腸癌 3例、淋巴瘤2例、白血病2例、鼻咽癌2例。將 2019年1月至2020年1月在我院實(shí)施PICC置管后維護(hù)的門診及住院患者52例設(shè)為觀察組，合計(jì)PICC維護(hù)986人次;其中男28例，女24例，年齡27～72歲，平 均54歲;乳腺癌14例、肺癌12例、胃癌8例、，結(jié)腸癌6例、直腸癌 3例、淋巴瘤3例、白血病2例、鼻咽癌4例。兩組患者均使用型號材質(zhì)相同的PICC導(dǎo)管，在性別、年齡、穿刺部位等一般資料的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對照組對PICC置管患者行常規(guī)性維護(hù)和健康教育，未制定PICC維護(hù)查檢表進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。觀察組：（1）建立PICC院內(nèi)維護(hù)網(wǎng)和同質(zhì)化培訓(xùn)，PICC?？谱o(hù)理小組組長與有PICC置管維護(hù)服務(wù)住院患者的相關(guān)科室護(hù)士長進(jìn)行溝通，安排科內(nèi)骨干護(hù)士到PICC置管患者最多的腫瘤科進(jìn)修PICC維護(hù)技術(shù)專項(xiàng)培訓(xùn)與考核。（2）制定查檢表：由PICC?？菩〗M人員通過循證、討論、分析后共同制定出PICC維護(hù)查檢表，查檢表的內(nèi)容 包括：查檢時(shí)間、護(hù)士姓名、護(hù)士能級、維護(hù)操作的規(guī)范性（評估、去除舊敷料、消毒、沖封管、貼膜、步驟及方法的正確性、標(biāo)識、記錄等）、置管并發(fā)癥、查檢者。（3）查檢表的運(yùn)用：PICC維護(hù)時(shí)現(xiàn)場查檢，重點(diǎn)在PICC維護(hù)操作的各個(gè)環(huán)節(jié);PICC維護(hù)前查，住院患者每天通過護(hù)理查房和交接班環(huán)節(jié)、門診患者在實(shí)施維護(hù)前查看PICC局部情況，并查閱患者PICC護(hù)理登記本和維護(hù)記錄，收集PICC并發(fā)癥等資料。（4）由PICC?？谱o(hù)理小組成員組成質(zhì)控小組，經(jīng)過培訓(xùn)，掌握查檢表的運(yùn)用，在查檢過程中發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行反饋、分析、整改并跟進(jìn)效果。（5）將PICC維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作流程發(fā)放到有PICC住院患者的科室，作為操作指引。

1.2.2 評價(jià)指標(biāo) （1）PICC維護(hù)規(guī)范執(zhí)行率=（PICC維護(hù)規(guī)范執(zhí)行次數(shù)/同期PICC維護(hù)總次數(shù)）x100%，PICC?維護(hù)是否規(guī)范執(zhí)行判斷標(biāo)準(zhǔn)為：使用2014年版的《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》作為評估工具，對PICC維護(hù)操作進(jìn)行評分，滿分100分，得分≥90分為規(guī)范執(zhí)行;（2）PICC置管后并發(fā)癥，包括機(jī)械性靜脈炎、穿刺點(diǎn)感染、靜脈血栓形成、導(dǎo)管堵管、非計(jì)劃性拔管、導(dǎo)管相關(guān)性血源感染。

1.2.3 數(shù)據(jù)處理 采用 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，?計(jì)數(shù)資料以率 （%） 表示 ， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組PICC維護(hù)規(guī)范執(zhí)行率高于對照組，見表1;兩組均無發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血源感染并發(fā)癥，觀察組PICC置管后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，見表2。

3 討論

3.1規(guī)范化維護(hù)降低并發(fā)癥 通過同質(zhì)化培訓(xùn)和查檢，提高醫(yī)院不同病區(qū)護(hù)士的PICC維護(hù)技術(shù)水平，促使PICC維護(hù)工作的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，讓帶管患者的維護(hù)得到同質(zhì)服務(wù)。而且，在讓患者受益的同時(shí)也增強(qiáng)了護(hù)士的服務(wù)理念，提升了自己的護(hù)理水平與專業(yè)內(nèi)涵。本組數(shù)據(jù)顯示，觀察組PICC維護(hù)規(guī)范執(zhí)行率94.9%，高于對照組79.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，X²=110.98，P<0.01;觀察組PICC置管后并發(fā)癥的發(fā)生率（13.46%），低于對照組（26.83%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，X²=4.77，P<0.05。由此可見，隨著PICC維護(hù)規(guī)范執(zhí)行率的提高，PICC 相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率會降低。

3.2?PICC 維護(hù)同質(zhì)化的展望 目前，開設(shè) PICC 維護(hù)門診的醫(yī)院主要集中大型醫(yī)院，一些家住偏遠(yuǎn)地區(qū)的PICC帶管患者回到當(dāng)?shù)馗菊也坏骄S護(hù)機(jī)構(gòu)，或是由于當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)士操作不規(guī)范而造成部分非計(jì)劃性拔管。如何解決患者化療間隙期的導(dǎo)管定期維護(hù)不方便和得到同質(zhì)化維護(hù)的問題，在國外已早有延續(xù)性護(hù)理，國內(nèi)一些大醫(yī)院也正在積極探索延續(xù)性護(hù)理模式。為了方便偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者就近維護(hù)，建立“醫(yī)院 - 社區(qū) - 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 - 家庭一體化”的 PICC 服務(wù)模式。但有研究表明，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)院材料不齊全、環(huán)境衛(wèi)生狀況差、技術(shù)人員整體素質(zhì)普遍偏低，操作技術(shù)不規(guī)范、接受新技術(shù)、新方法的能力有限。因此，為PICC 置管帶管出院患者提供延續(xù)性、同質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)至關(guān)重要，更加需要政府及上級衛(wèi)生部門的支持。

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