普通外科護(hù)士在新型冠狀病毒感染肺炎期間自我防護(hù)心得體會

陳靜 陳文均 鄧琴

【摘 ?要】面對突如其來的新型冠狀病毒肺炎疫情，如何做好自我防護(hù)，減少病人、同事、家人等感染暴露的風(fēng)險，與治療確診病人同等重要。

【關(guān)鍵詞】外科護(hù)士;新型冠狀病毒;自我防護(hù)

【中圖分類號】R473??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0227-02

2019年12月以來，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染的肺炎患者，隨著疫情的蔓延，我國其他地區(qū)及境外也相繼發(fā)現(xiàn)了此類病例。該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理，同時納入《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》規(guī)定的檢疫傳染病管理^[1-2]。作為臨床工作的醫(yī)護(hù)人員在面對傳染性如此強(qiáng)的2019-nCoV時，如何做好個人防護(hù)是非常重要及必須的。做好自我防護(hù)不僅僅是不讓自己感染暴露，也不能讓病人、同事、家人等存在感染暴露的風(fēng)險。接下來我將自己在此期間所學(xué)到的防護(hù)心得逐一進(jìn)行分享。

1 知曉科室環(huán)境的改造

普通病區(qū)一般不會有隔離病房，針對突發(fā)的嚴(yán)峻疫情，科室會因地制宜，設(shè)立隔離病區(qū)，以備應(yīng)急之需。醫(yī)護(hù)人員需盡快適應(yīng)熟悉改造后的新環(huán)境，很少或未進(jìn)行過傳染病相關(guān)防護(hù)知識程序培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員，尤其需時刻將“三區(qū)二帶”^[3]銘記于心。三區(qū)即生活區(qū)、工作區(qū)、隔離區(qū)，二帶即生活區(qū)與工作區(qū)之間有緩沖帶、工作區(qū)與隔離區(qū)之間有緩沖帶。這兩個緩沖帶是從一個區(qū)進(jìn)入另一個區(qū)的醫(yī)護(hù)人員洗手、消毒、換鞋、更衣和洗浴的地方。醫(yī)護(hù)人員需盡快熟悉隔離病區(qū)里面每一個功能間（準(zhǔn)備間、隔離間、處置間、緩沖間）的主要功能和物品準(zhǔn)備情況，根據(jù)工作流程進(jìn)行演練，見圖1。

2 細(xì)化隔離區(qū)的流程

優(yōu)化的隔離區(qū)進(jìn)出流程及防護(hù)用品穿脫流程，可以減少個人防護(hù)用品（PPE）穿脫過程的失誤，避免感染暴露，提高工作效率。我們在緩沖間根據(jù)PPE穿戴順序，每一步獨(dú)立設(shè)置有一個標(biāo)記有具體步驟的盒子，里面裝有相應(yīng)穿戴步驟的物品，依次擺放，既減少了尋找PPE的時間，也保證了醫(yī)護(hù)人員穿戴PPE正確性。在準(zhǔn)備間和緩沖間都有相應(yīng)的穿脫P(yáng)PE的圖片展示，可清晰提示操作者，從而降低因PPE穿脫順序顛倒而引發(fā)污染的可能性，有效提高穿脫流程的正確率^[3-4]，具體流程如下：

醫(yī)護(hù)人員從生活區(qū)進(jìn)入隔離區(qū)必須嚴(yán)格按下列流程操作：清潔區(qū)→洗手→換洗手衣褲→戴帽子→戴醫(yī)用外科口罩（N95口罩）→速干手洗手→戴第一層手套→換工作鞋→進(jìn)入緩沖帶→穿隔離衣或防護(hù)服→戴護(hù)目鏡或防護(hù)面屏→穿鞋套→戴第二層手套→護(hù)理操作。

從隔離區(qū)到清潔區(qū)，防護(hù)用品的脫離順序與上述順序大致相反，具體如下：洗手→脫第一層手套→洗手→閉眼摘防護(hù)面屏或護(hù)目鏡（放入浸泡桶消毒）→洗手→脫鞋套→洗手→由內(nèi)向外脫防護(hù)服→洗手→進(jìn)入緩沖帶→脫口罩、帽子→洗手、消毒→進(jìn)入清潔區(qū)

3 熟悉防護(hù)級別

根據(jù)自己的工作崗位職責(zé)，采取恰當(dāng)有效的防護(hù)措施。利用PPE防護(hù)自己的同時，最大程度的實現(xiàn)了醫(yī)療物資的利用與分配。既達(dá)到了醫(yī)療物資的物盡其用，又避免了將醫(yī)護(hù)人員處于感染暴露環(huán)境的危險。具體選擇見表1、表2、表3所示：

4 做好病房的消毒隔離，預(yù)防院內(nèi)感染

病房是集醫(yī)生、護(hù)士、各類后勤工作人員、病人、家屬流動的主要場所之一。人員流動性大的地方勢必感染病毒的可能性也大。做好院感防控，選擇合適有效的消毒方式，達(dá)到消毒滅菌的效果，是另種戰(zhàn)勝疫情的有效方式，進(jìn)一步實現(xiàn)醫(yī)療物資的優(yōu)化配置。

4.1消毒的頻率與濃度

病房每日定時通風(fēng)2～3次，每次通風(fēng)時間至少30分;病房用1000mg/L的含氯制劑每天3次拖地及擦拭。

4.2消毒的方式

4.2.1空氣消毒

4.2.1.1室內(nèi)無人時使用紫外線燈照射（按 1.5W/m 3 安裝），每次照射不小于1小時，每天 2～4次;或使用空氣消毒機(jī)消毒1小時。消毒完畢充分通風(fēng)后方可使用。

4.2.1.2 3%過氧化氫或 5000mg/L過氧乙酸或500mg/L二氧化氯超低容量噴霧器噴灑消毒，20～30ml/m3，作用 2小時，消毒時關(guān)閉門窗，并嚴(yán)格按照使用濃度、使用劑量、消毒作用時間及操作方法進(jìn)行消毒，消毒完畢充分通風(fēng)后方可使用（至少1小時）。

4.2.1.3 3用過氧化氫熏蒸儀器消毒。

4.2.2物體表面和地面消毒

使用1000mg/L 的含氯消毒劑擦拭物體表面和拖地，作用30分鐘。

4.2.3病人排泄物的消毒

4.2.3.1無污水處理設(shè)施的醫(yī)院，病人的嘔吐物、排泄物、血液和污物則應(yīng)按下述方法進(jìn)行消毒：稀薄的污物，每升加等量有效氯20000mg/L 含氯消毒劑溶液，攪勻放置2小時。無糞的尿液每升加有效氯10000mg/L含氯消毒劑溶液100 ml 混勻放置2小時。成形糞便可用有效氯50000mg/L含氯消毒劑溶液2份加于1份糞便中，混勻后，作用2小時。

4.2.3.2設(shè)有污水處理系統(tǒng)的醫(yī)院，病人排泄物、分泌物、嘔吐物等可直接入污水池，適當(dāng)增加污水處理消毒劑的投藥量，保證污水處理的余氯含量大于 6.5ml/L。

4.2.4衣物和物品的處置

4.2.4.1患者使用后的被服、床單等污染織物，用雙層橘色包裝袋密封包裝，并貼上標(biāo)簽，注明“新型冠狀病毒感染”和袋內(nèi)物品名稱。將所有一次性用物用雙層黃色垃圾袋密封包裝，并貼上標(biāo)簽，注明”新型狀病毒感染”運(yùn)送至污物間并通知工人及時回收清洗消毒。

4.2.4.2防護(hù)用品：如防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩原則上一次性使用，可反復(fù)使用者用1000mg/L的含氯制劑或75%酒精浸泡30分鐘后，清洗晾干備用。接觸病人的精密儀器設(shè)備，設(shè)備表面用75%乙醇擦拭消毒兩遍。血壓計、聽診器等，每次使用前、后用75%酒精擦拭消毒。

4.2.4.3病人使用后的餐具，首選煮沸消毒10分鐘，也可以用500～1000ml/L含氯（溴）制劑浸泡消毒30分鐘，然后用清水沖洗。也可使用一次性餐具，用醫(yī)療廢物處置。

4.2.4.4運(yùn)送病人的工具使用后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒，輪椅、擔(dān)架、平車等物體表面用1000mg/L 的含氯消毒劑擦拭。

4.3加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員崗前培訓(xùn)，提高自我防護(hù)意識^[5-8]

從事臨床工作的時間及崗位的不同，每位醫(yī)護(hù)人員對于各類傳染病的防護(hù)管理、采取措施的掌握程度具有明顯的差異性。因此，每位醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)科室及自身的實際情況，找出解決方法，從而降低醫(yī)務(wù)人員穿脫 PPE 的錯誤率，確保其安全性，為戰(zhàn)勝疫情打下堅實的基礎(chǔ)，具體如下：

4.3.1培訓(xùn)方式

4.3.1.1參加醫(yī)院組織的面授及理論知識培訓(xùn)。

4.3.1.2觀看317護(hù)平臺模擬情景視頻。

4.3.1.3及時閱讀最新指南及查閱文獻(xiàn)等，更新2019-nCoV防控知識。

4.3.1.4在科室自行進(jìn)行PPE反復(fù)穿脫練習(xí)，盡量避免因穿脫P(yáng)PE環(huán)節(jié)中造成的感染暴露。

4.3.2培訓(xùn)效果反饋

4.3.2.1在317護(hù)平臺進(jìn)行理論考試。

4.3.2.2科主任護(hù)士長通過電話抽查。

4.3.2.3進(jìn)行穿脫P(yáng)PE模擬示范評分考試。

4.4調(diào)整心態(tài)

面對 2019-nCoV疫情，醫(yī)護(hù)人員們毅然放棄了闔家團(tuán)圓的機(jī)會，勇敢逆行，沖鋒疫情前線。為了保證大家能持久作戰(zhàn)，不用帶著疲憊的身心，承擔(dān)著感染暴露的風(fēng)險進(jìn)行診療工作。護(hù)理部成立了心理援助團(tuán)隊，及時為醫(yī)護(hù)人員提供心理咨詢，同時解決心理、身體、家庭等問題，幫助調(diào)整心態(tài)，解決他們后顧之憂。讓他們擁有更加充沛的精力工作，做好疫情的防控管理，事事巨細(xì)，不讓每個人存在感染暴露的風(fēng)險，為早日戰(zhàn)勝疫情吹響勝利的號角。

4.5總結(jié)

雖然，2019-nCoV疫情對人類來說是一場災(zāi)難，作為醫(yī)務(wù)人員知道采取正確的自我防護(hù)措施，既保護(hù)了自己，避免了病人、同事、病人及其家屬等的感染暴露的風(fēng)險，也讓醫(yī)療資源真正的實現(xiàn)了優(yōu)化配置，一定程度上緩解物資緊張，為打贏此次疫情鋪下一塊基石。但從另一個角度講，它使我們經(jīng)歷一場嚴(yán)峻的考驗，更帶給我們很多啟示，發(fā)現(xiàn)了以往容易被忽略的問題，存在的薄弱點，在大是大非面前，在突發(fā)災(zāi)難面前，我們應(yīng)如何面對，這些都是在未來的臨床護(hù)理工作中我們都值得進(jìn)一步深思熟慮的問題。

參考文獻(xiàn)

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