1例男性假兩性畸形的心理分析與護(hù)理

方芳 王寶紅 平艷芳 馬靜 朱旭紅

【關(guān)鍵詞】?jī)尚曰?心理分析;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-0145-01

兩性畸形在臨床上并不多見(jiàn)，發(fā)病率為千萬(wàn)分之一。再加上世俗偏見(jiàn)，給患者帶來(lái)了巨大的心理壓力，容易產(chǎn)生各種心理問(wèn)題。本文選取我科2018年7月26日收治1例男性假兩性畸形的患者。經(jīng)過(guò)全面了解患者的心理狀態(tài)評(píng)估后，提出問(wèn)題，有針對(duì)性的實(shí)施心理護(hù)理，使患者能夠正確的對(duì)待人生，接受手術(shù)，以健康的心理狀態(tài)面對(duì)今后生活。現(xiàn)就護(hù)理體會(huì)分析如下：

1 資料與方法

1.1資料

患者，13歲，社會(huì)性別女，因無(wú)明顯誘因出現(xiàn)無(wú)月經(jīng)情況。至外院就診，行相關(guān)檢查，B超提示：盆腔未見(jiàn)子宮，左側(cè)卵巢可能，右側(cè)卵巢未探及，右側(cè)腹股溝區(qū)實(shí)質(zhì)回聲。MRI提示：右側(cè)腹股溝隱睪待排。染色體核型分析46XY，符合男性特征。性激素提示LH、FSH、睪酮明顯增高。經(jīng)倫理委員會(huì)討論審查同意并征求患者父母同意，患者自愿接受女性作為社會(huì)性別，后決定性生殖器官探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)右側(cè)睪丸、附睪、精索及左側(cè)睪丸及精索血管束。遂再次向患者父母告知術(shù)中病情，最終決定行右側(cè)睪丸切除+腹腔鏡下雙側(cè)卵巢探查+左側(cè)睪丸切除術(shù)。術(shù)后切口愈合好，一個(gè)月后復(fù)查性激素。

1.2方法

通過(guò)觀(guān)察，交談等方法收集資料，并應(yīng)用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）^[1]對(duì)該患者進(jìn)行心理評(píng)估打分，該患者總分為175分，大于160分，其中因子分中人際關(guān)系敏感、抑郁及焦慮這三項(xiàng)得分較高。說(shuō)明該患者存在一定心理問(wèn)題。綜上所述，根據(jù)評(píng)估得出患者存在以下心理問(wèn)題：①害羞心理;②抑郁心理;③自卑心理;④自我形象紊亂。

2 護(hù)理措施

2.1害羞心理及其護(hù)理措施

隨著青春期的到來(lái)，患者的生殖器、生殖腺和第二性征得到充分體現(xiàn)，使其所形成的性別特征與生殖腺定義的性別特征之間的矛盾充分暴露^[2]。因此，在患者入院時(shí)要熱情接待，在工作中，我們要為患者做好醫(yī)療保密工作，盡可能安排安靜舒適的房間，床頭卡、住院一覽表中的診斷一律用英文縮寫(xiě)，避免引起他人的好奇和歧視，從而加重患者的心理負(fù)擔(dān)。我們醫(yī)護(hù)人員詢(xún)問(wèn)病史或談?wù)摬∏闀r(shí)回避他人，以維護(hù)患者的自尊。盡量減少會(huì)陰部檢查，必須檢查時(shí)避免多人參加。其次，我們從認(rèn)知角度啟發(fā)患者重新認(rèn)識(shí)自我，指出生殖畸形并非個(gè)人過(guò)錯(cuò)，而是先天疾患，經(jīng)手術(shù)治療可得到一定程度的糾正。通過(guò)以上措施，患者逐漸消除害羞心理，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的排斥明顯減弱，能夠配合檢查和治療。

2.2抑郁心理及護(hù)理措施

患者入院時(shí)，被詢(xún)問(wèn)病情時(shí)，不愿暴露真實(shí)思想;平時(shí)呆坐或靜臥，情緒低落，對(duì)周?chē)h(huán)境及信息缺乏相應(yīng)的情感及行為反應(yīng)，表現(xiàn)出明顯的抑郁心理。對(duì)此，我們先與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。患者入院后，熱情接待，幫助其熟悉病房環(huán)境盡快適應(yīng)住院生活;主動(dòng)與其溝通，談?wù)劵颊叩呐d趣愛(ài)好及學(xué)習(xí)生活中的趣事等;以和藹的態(tài)度、親切的語(yǔ)言為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其具有安全感，能夠說(shuō)出自己的真實(shí)想法。其次，注重家屬對(duì)患者的心理支持，因他們對(duì)患者的心理狀態(tài)、性格特征、生活習(xí)慣等最為了解，給予患者的關(guān)心、照顧在某種意義上是其他人所不能替代的。

2.3自卑心理及護(hù)理措施

由于世俗的觀(guān)念，患者生理上的缺陷易使其產(chǎn)生嚴(yán)重的自卑感，表現(xiàn)為內(nèi)向、困惑、孤獨(dú)、厭惡悲觀(guān)、絕望等不愉快的情緒。對(duì)此，我們積極與家屬溝通，了解其家庭環(huán)境、學(xué)習(xí)、生活情況及與同學(xué)鄰里之間的關(guān)系;對(duì)患者的學(xué)習(xí)給予鼓勵(lì)和贊揚(yáng)，使其減輕自卑感，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)整，適時(shí)地改進(jìn)和完善自己的個(gè)性，培養(yǎng)勇敢承受外界壓力和理智面對(duì)挫折的能力等。這些舉措有助于患者克服自卑心理，改善人際關(guān)系，正確看待人生，積極面對(duì)生活的壓力。

2.4自我形象紊亂及護(hù)理措施

由于患者具有不協(xié)調(diào)的性特征，使其對(duì)自我認(rèn)識(shí)出現(xiàn)混亂，想通過(guò)手術(shù)來(lái)改變這一局面^[3]。但手術(shù)是有局限性的，因此出院前要指導(dǎo)患者及家屬正確認(rèn)識(shí)其實(shí)際健康狀態(tài)，明確告訴患者可結(jié)婚，但無(wú)生育能力;但術(shù)后仍需治療來(lái)改善某些不協(xié)調(diào)的性特征，以接近常人，以此來(lái)化解患者自我形象紊亂的心理矛盾^[4]?；颊咚枷肷系恼_認(rèn)識(shí)將有助于今后面對(duì)未來(lái)生活的壓力。

3 結(jié)果

通過(guò)以上多方面心理護(hù)理措施的實(shí)踐，我們得出：針對(duì)個(gè)性化的心理護(hù)理有助于患者從不良情緒走出，更快適應(yīng)新的社會(huì)性別，是疾病治療的重要輔助手段。

4 討論

通過(guò)查閱文獻(xiàn)，兩性畸形治療的總原則是糾正患者性別紊亂的身心狀態(tài)，包括外科，內(nèi)分泌和心理治療，使患者像正常人一樣適應(yīng)未來(lái)的社會(huì)生活。而心理治療是該疾病的一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，也是助于疾病恢復(fù)的關(guān)鍵。

本例患者出現(xiàn)的心理問(wèn)題，通過(guò)全科人員親切、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作，使其消除了對(duì)醫(yī)務(wù)人員的排斥，手術(shù)前克服了害羞心理及對(duì)手術(shù)的恐懼感，積極配合治療和護(hù)理，順利接受手術(shù)。針對(duì)抑郁，自卑心理，采取了熱情接待，用和藹的態(tài)度，親切的語(yǔ)言，先與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。通過(guò)心理疏導(dǎo)，加上與家屬有效溝通后，了解了患者的學(xué)習(xí)、生活情況，給予鼓勵(lì)及心理支持，減輕了患者嚴(yán)重的抑郁，自卑心理。適時(shí)進(jìn)行自我調(diào)整，勇敢理智的面對(duì)壓力，挫折。由于手術(shù)有局限性，術(shù)后指導(dǎo)患者及家屬正確認(rèn)識(shí)實(shí)際健康狀況。面對(duì)其不能生育的不協(xié)調(diào)性特征，介紹新的醫(yī)學(xué)知識(shí)，治療方法并共同探討一些新的生活理念等心理疏導(dǎo)工作后，化解了患者自我形象紊亂的矛盾心理。

在世俗的觀(guān)念下，這類(lèi)患者收到周?chē)巳旱漠悩幽抗猓偌由匣颊咦陨淼纳砣毕?，容易?dǎo)致患者嚴(yán)重的身心障礙^[5]，從而影響疾病的預(yù)后。不歧視患者，幫助患者消除心理顧慮，使其走出陰影，更快適應(yīng)新的社會(huì)性別，是疾病治療的重要輔助措施。

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