銀離子敷料在慢性創(chuàng)面愈合中的應用效果觀察

李春娣

【摘 ?要】目的：探討銀離子敷料在慢性創(chuàng)面愈合中的應用效果觀察。方法：選取2019年在我院門診換藥室治療并換藥的慢性創(chuàng)面患者86例，按便利抽樣法隨機分為試驗組和對照組兩組，每組43例。對照組予常規(guī)消毒敷料換藥;試驗組則采用銀離子敷料換藥。觀察并比較兩組患者換藥7d的創(chuàng)面愈合情況，比較兩組患者換藥7d后，換藥過程中的疼痛評分。結(jié)果：試驗組患者換藥7d的創(chuàng)面愈合情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組患者換藥7d后換藥過程中的疼痛評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：銀離子敷料在慢性創(chuàng)面治療中的效果確切，較常規(guī)消毒敷料換藥更能促進傷口愈合，促進創(chuàng)面上皮組織和肉芽增生，減輕患者治療過程中的痛苦。

【關(guān)鍵詞】銀離子敷料;慢性創(chuàng)面;創(chuàng)面愈合情況;疼痛評分

【中圖分類號】R45??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0089-01

慢性創(chuàng)面是指臨床上超過1個月沒有愈合趨勢的創(chuàng)面，包括壓瘡、糖尿病性四肢潰瘍、血運障礙性潰瘍、中重度燒燙傷潰瘍創(chuàng)面及創(chuàng)傷性潰瘍等^[1]。慢性創(chuàng)面的治療較為困難，不僅造成患者的身心痛苦，增加了治療費用，嚴重者還可發(fā)生創(chuàng)面多重耐藥菌感染，威脅患者生命。常規(guī)消毒敷料換藥雖可保證創(chuàng)面的清潔干燥，降低創(chuàng)面細菌菌落的繁殖速度和數(shù)量，但需頻繁換藥，以免滲液較多形成細菌培養(yǎng)基，加重局部感染;而反復多次換藥不僅損傷創(chuàng)面，還造成了患者的痛苦，耗費了患者來回醫(yī)院的時間和金錢。銀離子敷料是一種新型創(chuàng)面敷料，其具有抗菌性能較好，抗菌譜較廣，其中所含有的銀材料具有不導致耐藥性產(chǎn)生的優(yōu)點^[2]，作用于創(chuàng)面后可形成凝膠狀物質(zhì)，創(chuàng)面自溶可發(fā)揮部分清潔傷口的作用，構(gòu)成了濕潤、低氧的創(chuàng)面修復環(huán)境，既保護了肉芽組織，還避免了頻繁更換敷料對肉芽組織的損傷^[3]，已廣泛應用于臨床，并得到肯定和推廣。本文將銀離子敷料應用于慢性創(chuàng)面的治療中，較常規(guī)消毒敷料換藥具有更為優(yōu)越的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1一般資料：選取2019年在我院門診換藥室治療并換藥的慢性創(chuàng)面患者86例，其中男47例，女39例，年齡38～81歲，平均年齡61.6歲，按便利抽樣法隨機分為試驗組和對照組兩組，每組43例。慢性創(chuàng)面類型為壓瘡、糖尿病性肢體潰瘍、血運障礙性潰瘍。納入標準為：（1）創(chuàng)面僅涉及真皮層，未達肌肉、肌腱組織;（2）創(chuàng)面面積不超過10cm×10cm;（3）已應用抗生素超過21d;（4）排除伴嚴重血管、神經(jīng)損傷者;（5）排除合并有嚴重心、腦、肝、腎并發(fā)癥或基礎(chǔ)疾病者;（6）患者及其家屬知情同意治療方式。兩組患者年齡、性別、創(chuàng)面類型、創(chuàng)面情況等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.1）。

1.2 方法：兩組均根據(jù)創(chuàng)面污染情況采用生理鹽水及消毒藥品進行沖洗和消毒，留取創(chuàng)面分泌物進行病原微生物檢查及藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果有針對性地應用抗生素。改善組織循環(huán)，指導患者取合適體位，如抬高患肢等以促進靜脈回流。對照組采用常規(guī)敷料，要求患者每日來院更換，必要時增加換藥次數(shù);試驗組則采用銀離子敷料換藥，將銀離子敷料修剪為合適的大小，外敷于創(chuàng)面，要求患者每3～5d來院更換一次。

1.3 觀察指標：觀察并比較兩組患者換藥7d的創(chuàng)面愈合情況，比較兩組患者換藥7d后，換藥過程中的疼痛評分。

1.3.1 創(chuàng)面愈合情況：患者首次換藥時，測量創(chuàng)面面積并拍照記錄，此為創(chuàng)面原始面積;在換藥第7d，再次測量創(chuàng)面面積并拍照記錄，此為創(chuàng)面殘余面積，計算創(chuàng)面愈合率。

創(chuàng)面愈合率=（創(chuàng)面原始面積-創(chuàng)面殘余面積）/創(chuàng)面原始面積×100%。

1.3.2 疼痛評分：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS），將0～10分代表完全無痛～難以忍受的劇烈疼痛，要求患者在換藥結(jié)束后，對換藥過程中的疼痛感進行自我評分，評分越高，則表示患者的疼痛程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法：雙人核對數(shù)據(jù)后錄入SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，兩組間計數(shù)資料使用χ²檢驗，兩組患者治療效果及換藥次數(shù)的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

試驗組患者換藥7d的創(chuàng)面愈合情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組患者換藥7d后換藥過程中的疼痛評分為（4.47±1.05），對照組患者疼痛評分為（6.84±1.28），試驗組患者換藥7d后換藥過程中的疼痛評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)創(chuàng)面換藥的理念是清潔創(chuàng)面、充分引流，然而頻繁的紗布、棉球清潔，損傷了新生肉芽組織和轉(zhuǎn)移上皮，且換藥過程中對神經(jīng)末梢的刺激也增加了患者的痛苦。濕性愈合理論則認為在濕潤、低氧、微酸的環(huán)境下更易控制感染，利于創(chuàng)面的愈合^[4]。銀離子敷料外敷于創(chuàng)面上可形成凝膠狀態(tài)，封閉了創(chuàng)面，保持了創(chuàng)面濕度，避免形成焦痂，加速了上皮細胞、肉芽組織、成纖維細胞增生以覆蓋創(chuàng)面，并提高了創(chuàng)面穩(wěn)定性，促進了創(chuàng)面的自溶清創(chuàng)過程。此外，銀離子結(jié)合了微生物細胞壁中的酶類和蛋白質(zhì)，干擾了微生物基因復制，破壞了其細胞功能，從而起到殺菌和抑菌的作用，并不會形成耐藥性^[5]。

綜上所述，銀離子敷料在慢性創(chuàng)面治療中的效果確切，較常規(guī)消毒敷料換藥更能促進傷口愈合，促進創(chuàng)面上皮組織和肉芽增生，減輕患者治療過程中的痛苦，提高護理質(zhì)量。

參考文獻

[1] 劉韜，徐海棟.銀離子敷料促慢性創(chuàng)面愈合效應[J].中國組織工程研究[J].2013，17（42）：7494-7499

[2] 陳璐蔓.銀離子敷料臨床應用的研究進展[J].護士進修雜志，2015，30（3）：212-214

[3] 吳玉琴，盧姝姝.銀離子抗菌敷料在壓瘡感染性傷口中的應用與效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，25（9）：2079-2081

[4] 謝紅梅，祁榮，柯利.傷口濕性愈合理論與濕性療法治療慢性傷口的臨床應用[J].中國婦幼健康研究，2016，27（S2）：243

[5] 邱雪梅.銀離子敷料用于糖尿病患者傷口換藥中的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（12A）：143-144