慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

楊嬌

【摘 ?要】目的：探討慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，為臨床治療、預(yù)防提供依據(jù)。方法：回顧性分析2017年1月-2019年12月住院收治的89例COPD患者，對(duì)病歷資料進(jìn)行統(tǒng)一記錄、分析，將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素Logistic分析。結(jié)果：89例COPD患者中有33例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為37.08%;單因素分析顯示，住院時(shí)間>15d、低蛋白血癥、抗菌藥物使用種類>2種、留置導(dǎo)管是COPD患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素（P<0.05）;多因素Logistic分析顯示，住院時(shí)間>15d、抗菌藥物使用種類>2種、留置導(dǎo)管是導(dǎo)致COPD患者醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：住院時(shí)間長(zhǎng)、使用多種抗菌藥物、留置導(dǎo)管是導(dǎo)致COPD醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，針對(duì)危險(xiǎn)因素干預(yù)，以降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;醫(yī)院感染;危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R563;R197.323??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-0055-02

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是目前全球患病率和病死率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，占全球常見(jiàn)致死原因的第4位^[1]，且預(yù)計(jì)到2020年將上升至第3位，可見(jiàn)其危害重大、疾病負(fù)擔(dān)沉重。迄今COPD發(fā)病機(jī)制尚不明確，認(rèn)為與遺傳因素、環(huán)境因素、肺部發(fā)育及氣道反應(yīng)增加等因素密切相關(guān)^[2]。COPD病程遷延，病情易反復(fù)，需反復(fù)住院，易發(fā)生醫(yī)院感染。一旦發(fā)生醫(yī)院感染，將會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)重時(shí)威脅患者生命安全。因此進(jìn)一步了解COPD發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素十分關(guān)鍵。本研究對(duì)2017年1月-2019年12月收治的89例COPD患者回顧性分析，探討醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，旨在為臨床治療、預(yù)防提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1臨床對(duì)象

將2017年1月-2019年12月我院呼吸科住院收治的89例COPD患者作為研究對(duì)象，均符合慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）^[3]中COPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男56例，女33例;年齡40～80歲，平均（54.17±6.09）歲。

1.2醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)參考衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》^[4]執(zhí)行，若有異議時(shí)，則由院內(nèi)感染專職人員與管床醫(yī)師討論決定。

1.3調(diào)查方法

應(yīng)用統(tǒng)一表格，通過(guò)醫(yī)院病歷系統(tǒng)調(diào)查病歷資料，具體內(nèi)容包括：性別、年齡、住院時(shí)間、低蛋白血癥、抗菌藥物使用情況、無(wú)創(chuàng)正壓通氣、留置導(dǎo)管（尿管、胃管、靜脈留置管）等臨床資料。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，采用spss17.0統(tǒng)計(jì)軟包分析，對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析，對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的指標(biāo)予多因素Logistic分析，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1醫(yī)院感染情況

89例COPD患者中有33例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為37.08%。感染部位：下呼吸道感染22例，占66.67%;泌尿系感染6例，占18.18%;其他感染5例，占15.15%。

2.2醫(yī)院感染單因素分析

住院時(shí)間>15d、低蛋白血癥、抗菌藥物使用種類>2種、留置導(dǎo)管是COPD患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3醫(yī)院感染多因素Logistic分析

住院時(shí)間>15d、抗菌藥物使用種類>2種、留置導(dǎo)管是導(dǎo)致COPD患者醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

COPD是臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，由于多為老年人群，其機(jī)體免疫低下、體質(zhì)差，易受病原菌侵襲^[5]。本研究收治的89例COPD患者中，有33例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為37.08%，顯著高于葉華等^[6]報(bào)道的10.62%，可能與研究對(duì)象COPD嚴(yán)重程度不同有關(guān)。感染部位以下呼吸道為主，占66.67%，與葛永春等^[7]報(bào)道的70.97%相近?？梢?jiàn)，如何控制COPD發(fā)生醫(yī)院感染是臨床醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)。

研究結(jié)果顯示，住院時(shí)間>15d、抗菌藥物使用種類>2種、留置導(dǎo)管是導(dǎo)致COPD患者醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），與陳麗等^[8]人報(bào)道相似。住院時(shí)間>15d患者多為病情較重、反復(fù)發(fā)作者，該類患者免疫功能較差，且長(zhǎng)期住院增加與病原菌接觸的風(fēng)險(xiǎn)，極大增加醫(yī)院感染發(fā)生率。隨著抗菌藥物廣泛使用，濫用情況愈發(fā)嚴(yán)重，長(zhǎng)期應(yīng)用致使機(jī)體菌群失調(diào)，使大量耐藥菌出現(xiàn)，引起條件致病菌感染^[9]，增加了醫(yī)院感染概率。部分COPD患者需留置導(dǎo)管，隨著留置導(dǎo)管時(shí)間延長(zhǎng)，病原菌定植于導(dǎo)管，導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性細(xì)菌感染顯著增加，故應(yīng)嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)管指征，嚴(yán)格無(wú)菌操作，盡量縮短留置時(shí)間。

綜上，住院時(shí)間>15d、使用多種抗菌藥物、留置導(dǎo)管是導(dǎo)致COPD醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床預(yù)防應(yīng)盡量縮短住院時(shí)間、合理使用抗菌藥物、確保留置導(dǎo)管無(wú)菌操作，以減少COPD發(fā)生醫(yī)院感染。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭勁平.慢性阻塞性肺疾病的早期診治[J].中華全科醫(yī)師雜志，2018，17（7）：504-507.

[2] 王瑋琴，金曉燕，段玉香，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者醫(yī)院真菌感染危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（10）：1483-1486.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：484-491.

[4] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[S].北京，2001.

[5] Takahashi Y，F(xiàn)ujii K，Yoshida A，et al.Artery tortuosity syndrome exhibithing errly-onset emphysema with novel compound heterozygous SLC2A10 mutations[J].Am J Med Genet A，2013，161（4）：856-859.

[6] 葉華，戴元榮，徐顯，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者醫(yī)院感染病原菌特點(diǎn)與相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（16）：3655-3657+3661.

[7] 葛永春，許紅梅，孫吉花，等.慢性阻塞性肺疾病患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)感染控制雜志，2019，18（7）：654-659.

[8] 陳麗，杜永亮，徐永紅，等.慢性阻塞性肺疾病患者醫(yī)院感染病原學(xué)特征與危險(xiǎn)因素分析 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（10）：2253-2255.

[9] 李建玲，雷琰，杜云.慢性阻塞性肺疾病患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（22）：823-825.