中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值與青年冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性研究

佟鐵壁

作者單位：110000 沈陽，沈陽市第十人民醫(yī)院心內(nèi)二科

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)，是由于冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而發(fā)病，長期以來老年人是冠心病發(fā)病的高發(fā)群體[1]。近年來，發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，由冠心病導(dǎo)致的青年人猝死越來越多，因此冠心病早期診斷和病情評(píng)估對(duì)于改善預(yù)后較為關(guān)鍵。從臨床應(yīng)用角度來說，冠脈造影是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于其具有創(chuàng)傷性且價(jià)格昂貴，不適合大規(guī)模篩查和反復(fù)應(yīng)用[2]。為此，醫(yī)務(wù)工作者不斷嘗試開發(fā)新的生物標(biāo)記物。有研究顯示，白細(xì)胞亞型在動(dòng)脈粥樣硬化形成和動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成的過程中發(fā)揮了至關(guān)重要的作用[3]。因此，本研究旨在從白細(xì)胞亞型角度出發(fā)，探討其對(duì)青年冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的預(yù)測作用。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月—2018年12月新確診的青年冠心病患者106例。冠心病診斷參照《內(nèi)科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]。入組條件：符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；初診的冠心病患者；年齡符合世界衛(wèi)生組織(WHO)有關(guān)青年人的標(biāo)準(zhǔn)(16～44歲)[5]；能接受冠脈造影評(píng)估冠脈病變程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心臟器質(zhì)性疾??；冠脈病變程度無法評(píng)估者；已接受冠心病內(nèi)科藥物治療；無意愿參與本研究者。此外，選擇同期于我院體檢的健康青年人106例作為對(duì)照組。本研究已履行告知義務(wù)，并且已通過我院倫理委員會(huì)審查。

1.2 研究方法 收集入組對(duì)象一般資料，如性別、年齡、血壓、吸煙史、飲酒史；血生化檢查，如血脂、血糖、肌鈣蛋白；血常規(guī)檢查，如各血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白。依據(jù)Gensini評(píng)分將觀察組進(jìn)一步分為A組(輕、中度，1～49分)59例和B組(重度，≥50分)47例，對(duì)白細(xì)胞參數(shù)與冠脈病變程度的關(guān)系進(jìn)行分析，并評(píng)估中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值(NLR)對(duì)冠脈病變嚴(yán)重程度的預(yù)測效能[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用EpiData 2.4軟件錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 29.0軟件進(jìn)行整理和分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布方差齊的計(jì)量資料組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用四格表χ2檢驗(yàn)；以多元logistic回歸分析探討白細(xì)胞參數(shù)與冠脈病變程度的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組一般資料比較 觀察組與對(duì)照組性別、年齡、吸煙史、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板和NLR差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)；而其他指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。見表1。

表1 對(duì)照組和觀察組一般資料比較

2.2 A組與B組各白細(xì)胞參數(shù)比較 A組與B組白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和NLR差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而淋巴細(xì)胞差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。多因素logistic回歸分析顯示，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和NLR與冠脈病變嚴(yán)重程度密切相關(guān)(P＜0.05)。見表3。

3 討論

冠心病最基本的病理改變是冠脈粥樣硬化，形成穩(wěn)定和(或)不穩(wěn)定斑塊并在此基礎(chǔ)上導(dǎo)致冠脈血管管腔狹窄或完全閉塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而發(fā)病。粥樣硬化的形成是一個(gè)多因素參與的復(fù)雜過程。無論是在粥樣硬化形成的早期、中期還是晚期，慢性炎癥作用均有參與[7]。

在冠心病診斷方面，即便冠脈造影是臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于其自身的局限性，應(yīng)用受到限制，目前臨床逐漸探索能預(yù)測冠脈病變程度的新型標(biāo)記物，如血脂標(biāo)記物(PCSK9、Sortilin)、炎癥標(biāo)記物(suPAR、GDF-15、PTX3)、其他標(biāo)記物(非編碼RNA、高敏心肌肌鈣蛋白T)等。有研究顯示，白細(xì)胞參數(shù)可作為預(yù)測嚴(yán)重不良心血管事件的炎癥標(biāo)記物[8]。但能否作為預(yù)測冠脈病變程度的指標(biāo)相關(guān)研究較少，這也是我們開展本研究的初衷。

本研究中，我們收集了新確診的青年冠心病患者106例，與健康青年人相比，其白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和NLR均明顯升高，這說明了冠心病患者體內(nèi)確實(shí)存在著慢性炎癥反應(yīng)。我們通過亞組分析發(fā)現(xiàn)，冠脈病變程度越重，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和NLR水平越高，上述三者可視為冠脈病變的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，青年冠心病患者體內(nèi)存在著慢性炎癥，多數(shù)白細(xì)胞參數(shù)處于較高水平，其中NLR與青年冠心病患者冠脈病變嚴(yán)重程度有關(guān)。

表2 A組和B組各白細(xì)胞參數(shù)比較

表3 白細(xì)胞參數(shù)與冠脈病變程度的關(guān)系